Kompleksni regionalni bolečinski sindrom (CRPS)

Pregled

Kompleksni regionalni bolečinski sindrom (CRPS) je stanje kronične bolečine, za katero se domneva, da je posledica disfunkcije v centralnem ali perifernem živčnem sistemu. Starejši izrazi za opis kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma so:

• Sindrom refleksne simpatične distrofije (RSDS)
• Causalgia

Causalgia je bil prvič uporabljen v času državljanske vojne za opis intenzivne, vroče bolečine, ki so jo občutili nekateri veterani dolgo časa po celjenju ran.

Značilne značilnosti kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma vključujejo dramatične spremembe barve in temperature kože nad prizadetim delom telesa ali telesa, ki ga spremljajo:

• Intenzivna pekoča bolečina
• Občutljivost kože
• Znojenje
• Otekanje

CRPS I pogosto sproži poškodba tkiva; izraz opisuje vse bolnike z zgoraj navedenimi simptomi, vendar brez osnovne poškodbe živcev. Osebe s CRPS II imajo iste simptome, vendar so njihovi primeri jasno povezani s poškodbo živcev. Kompleksni regionalni bolečinski sindrom lahko prizadene v vseh starostnih obdobjih in prizadene tako moške kot ženske, čeprav se večina strokovnjakov strinja, da je bolj pogosta pri mladih ženskah.

Simptomi

Ključni simptom kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma je neprekinjeno intenzivno bolečino, ki je sorazmerno z resnostjo poškodbe (če je prišlo do poškodbe), ki se sčasoma poslabša in ne izboljša. Kompleksni regionalni bolečinski sindrom najpogosteje prizadene eno od okončin, kot so:

• Roke
• Noge
• Roke
• Stopala

Kompleksni regionalni bolečinski sindrom pogosto spremljajo tudi:

• "Pekoča" bolečina
• Povečana občutljivost kože
• Spremembe temperature kože: toplejše ali hladnejše kot v nasprotnem primeru
• Spremembe v barvi kože: pogosto packa, vijolična, bleda ali rdeča
• Spremembe v strukturi kože: sijoče in tanke, včasih pretirano prepotene
• Spremembe v vzorcih nohtov in rasti las
• Otekanje in togost prizadetih sklepov
• Motorna invalidnost, z zmanjšano sposobnostjo premikanja prizadetega dela telesa

Pogosto se bolečina širi tako, da vključuje celo roko ali nogo, čeprav je bila začetna poškodba lahko le prst ali prst. Bolečine lahko včasih celo potujejo do nasprotnega konca. Lahko se poveča zaradi čustvenega stresa.

Simptomi kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma se razlikujejo po resnosti in dolžini. Nekateri strokovnjaki verjamejo, da obstajajo tri stopnje, povezane s kompleksnim regionalnim bolečinskim sindromom, ki so označene s progresivnimi spremembami kože, mišic, sklepov, vezi in kosti prizadetega območja, čeprav to napredovanje še ni bilo potrjeno s kliničnimi študijami.

• Prva faza naj bi trajalo od 1 do 3 mesece in je značilno huda, pekoča bolečina, mišični krči, togost sklepov, hitra rast las in spremembe krvnih žil, ki povzročajo spremembo barve in temperature kože.
• Druga faza traja od 3 do 6 mesecev in je značilna intenzivnejša bolečina, oteklina, zmanjšana rast las, razpokani, krhki, žlebasti ali pikčasti nohti, zmehčane kosti, togi sklepi in šibek mišični tonus.
• V tretji fazi sindrom napreduje do točke, ko spremembe v koži in kosti niso več reverzibilne. Bolečina postane neprimerna in lahko vključuje celotno okončino ali prizadeto območje. Lahko se kaže izrazita izguba mišic (atrofija), močno omejena gibljivost in nehotene kontrakcije mišic in kit, ki upogibajo sklepe. Okončine se lahko spremenijo.

Vzroki

Zdravniki niso prepričani, kaj povzroča kompleksen regionalni bolečinski sindrom. V nekaterih primerih ima simpatični živčni sistem pomembno vlogo pri ohranjanju bolečine. Najnovejše teorije kažejo, da receptorji za bolečino v prizadetem delu telesa postanejo odzivni na družino selivcev živčnega sistema, imenovane kateholamini.

Študije na živalih kažejo, da norepinefrin, kateholamin, ki se sprosti iz simpatičnih živcev, pridobi sposobnost aktiviranja poti bolečine po poškodbi tkiva ali živcev. Incidenca simpatično vzdrževane bolečine pri kompleksnem regionalnem bolečinskem sindromu ni znana. Nekateri strokovnjaki menijo, da je pomen simpatičnega živčnega sistema odvisen od stopnje bolezni.

Druga teorija je, da je kompleksni regionalni bolečinski sindrom po poškodbah (CRPS II) posledica sprožitve imunskega odziva, ki vodi do značilnih vnetnih simptomov rdečice, toplote in otekline na prizadetem območju. Kompleksni regionalni bolečinski sindrom lahko zato predstavlja motnjo v procesu zdravljenja. Po vsej verjetnosti kompleksni regionalni bolečinski sindrom nima enega samega vzroka, ampak je posledica večkratnih vzrokov, ki povzročajo podobne simptome.

Diagnoza

Kompleksni regionalni bolečinski sindrom (CRPS) diagnosticiramo predvsem z opazovanjem znakov in simptomov. Ker imajo številni drugi pogoji podobne simptome, lahko zdravniki težko dokončno ugotovijo kompleksen regionalni bolečinski sindrom, ko so simptomi majhni ali blagi. Ali lahko na primer preprosto vpletanje živcev včasih povzroči dovolj hudo bolečino, da je podobna kompleksnemu regionalnemu bolečinskemu sindromu. Diagnozo še dodatno otežuje dejstvo, da se bodo nekateri ljudje postopoma izboljševali skozi čas brez zdravljenja.

Ker ni specifičnega diagnostičnega testa za kompleksni regionalni bolečinski sindrom, je najpomembnejša vloga testiranja pomagati izključiti druge bolezni. Nekateri zdravniki na tem območju uporabljajo spodbudo, da ugotovijo, ali povzroča bolečine, kot so:

• Dotaknite se
• Pinprick
• Toplota
• Hladno

Zdravniki lahko uporabljajo tudi trifazne kostne skene, da prepoznajo spremembe v kostnem in krvnem obtoku.

Zdravljenje

Ker za zdravljenje kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma ni zdravila, je zdravljenje namenjeno lajšanju bolečih simptomov, tako da lahko ljudje nadaljujejo z normalnim življenjem. Pogosto se uporabljajo naslednje terapije:

• Fizioterapija: Postopno naraščajoča fizikalna terapija ali vadbeni program za ohranjanje gibanja boleče okončine ali telesa lahko pomaga obnoviti določeno gibanje in funkcijo.
• Psihoterapija: Kompleksni regionalni bolečinski sindrom ima pogosto globoke psihološke učinke na ljudi in njihove družine. Tisti z zapletenim regionalnim bolečinskim sindromom lahko trpijo za depresijo, anksioznostjo ali posttravmatsko stresno motnjo, ki povečujejo zaznavanje bolečine in otežujejo prizadevanja za rehabilitacijo.
• Simpatični živčni blok: Nekateri bolniki bodo dobili občutno lajšanje bolečin zaradi blokade simpatičnega živca. Simpatični bloki se lahko izvajajo na različne načine. Ena tehnika vključuje intravensko dajanje fentolamina, zdravila, ki blokira simpatične receptorje. Druga tehnika vključuje postavitev anestetika poleg hrbtenice, ki neposredno blokira simpatične živce.
• Zdravila: Veliko različnih razredov zdravil se uporablja za zdravljenje kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma, vključno z: Vendar nobeno posamezno zdravilo ali kombinacija zdravil ni povzročila trajnega dolgoročnega izboljšanja simptomov.
  • Lokalna analgetična zdravila, ki delujejo lokalno na boleče živce, kožo in mišice
  • Antiseizure droge
  • Antidepresivi
  • Kortikosteroidi
  • Opioidi
• Kirurška simpatektomija: Uporaba kirurške simpatektomije, tehnike, ki uničuje živce, vključene v kompleksen regionalni bolečinski sindrom, je sporen. Nekateri strokovnjaki menijo, da je to neupravičeno in otežuje kompleksni regionalni bolečinski sindrom; drugi poročajo o ugodnem izidu. Simpatektomijo je treba uporabljati samo pri bolnikih, pri katerih je bolečina dramatično razbremenjena (čeprav začasno) s selektivnimi simpatičnimi bloki.
• Stimulacija hrbtenjače: Namestitev spodbudnih elektrod ob hrbtenjači zagotavlja prijetno boleč občutek na bolečem področju. Zdi se, da ta tehnika mnogim bolnikom pomaga z bolečino.
• Intratekalne črpalke za zdravila: Te naprave dajejo zdravila neposredno hrbtenični tekočini, tako da se opioidi in lokalna anestetična sredstva lahko prenesejo v tarče za signalizacijo bolečine v hrbtenjači v odmerkih, ki so veliko nižji od tistih, ki so potrebni za oralno dajanje. Ta tehnika zmanjšuje stranske učinke in povečuje učinkovitost zdravil.

Prognoza

Prognoza za kompleksni regionalni bolečinski sindrom se razlikuje od osebe do osebe. Spontane remisije zaradi simptomov se pojavijo pri nekaterih ljudeh. Nekateri imajo lahko neprekinjeno bolečino in okorne, nepopravljive spremembe kljub zdravljenju. Nekateri zdravniki menijo, da je zgodnje zdravljenje koristno pri omejevanju motnje, vendar to prepričanje še ni bilo podprto z dokazi iz kliničnih študij. Potrebnih je več raziskav za razumevanje vzrokov zapletenega regionalnega bolečinskega sindroma, njegovega napredka in vloge zgodnjega zdravljenja.