Kako zaviralci ACE učinkovito zdravijo srčno popuščanje

Uporaba zdravila za zaviranje angiotenzinske konvertaze (ACE) je pomemben del zdravljenja srčnega popuščanja. Pri ljudeh s srčnim popuščanjem se je pokazalo, da zaviralci ACE zmanjšajo potrebo po hospitalizaciji, izboljšajo simptome in celo podaljšajo preživetje. Če so vam postavili diagnozo kongestivnega srčnega popuščanja, morate zdraviti z zaviralcem ACE, razen če ima zdravnik zelo dober razlog za to.

Kaj jemljejo zaviralci ACE?

Zaviralci ACE blokirajo ključni encim v sistemu renin-angiotenzin-aldostron (RAAS). RAAS je kaskada encimov, ki delujejo skupaj za uravnavanje krvnega tlaka in koncentracijo natrija v krvi.

Ko se pretok krvi v ledvice zmanjša, se v krvni obtok sprosti encim, imenovan renin. Renin povzroči še en encim, angiotenzin I, da se poveča. Angiotenzin I z ACE pretvorimo v angiotenzin II. Angiotenzin II poveča krvni tlak in (s spodbujanjem sproščanja hormona aldosterona iz nadledvičnih žlez) povzroči, da telo zadrži natrij.

RAAS ponavadi nadurno dela pri ljudeh s srčnim popuščanjem, ki poveča zadrževanje natrija in krvni tlak, ter povzroči, da srce deluje težje, kot bi moralo.

Zaviralci ACE delujejo tako, da zavirajo nastanek angiotenzina II. Pri ljudeh s srčnim popuščanjem to znižuje krvni tlak in zmanjšuje zadrževanje natrija. Na ta način zaviralci ACE zmanjšajo stres na srce in omogočijo, da oslabljena srčna mišica učinkoviteje črpa.

Zaviralci ACE so tudi zelo koristni pri zdravljenju hipertenzije in dokazano izboljšujejo rezultate pri ljudeh, ki so imeli srčni napad. Poleg tega lahko pomagajo preprečevati okvaro ledvic pri ljudeh s sladkorno boleznijo.

Zaviralci ACE pri srčnem popuščanju

Več velikih kliničnih preskušanj je proučilo uporabo zaviralcev ACE pri ljudeh s srčnim popuščanjem. Vsi so pokazali veliko korist. Metaanaliza petih takšnih preskušanj, ki so vključevala več kot 12.000 ljudi s srčnim popuščanjem, je pokazala, da zaviralci ACE znatno zmanjšajo potrebo po hospitalizaciji, izboljšajo preživetje in zmanjšajo tveganje za srčne napade. Izboljšali so se tudi simptomi srčnega popuščanja, kot so dispneja (zasoplost) in utrujenost.

Sedanje smernice Ameriške akademije za kardiologijo in American Heart Association močno priporočajo, da se zaviralci ACE dajo vsakomur, ki ima srčno popuščanje in poleg tega vsakomur, ki ima zmanjšano iztisni delež levega prekata (manj kot 0,4), ne glede na to, ali imajo imela dejansko srčno popuščanje.

Na trgu je več zaviralcev ACE in na splošno velja, da so enako koristni pri zdravljenju srčnega popuščanja. Najpogosteje uporabljeni zaviralci ACE so kaptopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lizinopril (Zestril), ramipril (Altace) in trandolarpril (Mavik).

Pri prvem predpisovanju se zaviralci ACE ponavadi začnejo z majhnim odmerkom, odmerek pa se postopoma poveča na višje odmerke, uporabljene v kliničnih preskušanjih. Postopno povečevanje odmerka pomaga preprečevati škodljive učinke. Če ciljni višji odmerki niso dobro prenašani, se zdravljenje običajno nadaljuje z nižjim odmerkom, ki se bolje prenaša. Večina strokovnjakov meni, da so nižji odmerki zaviralcev ACE skoraj tako učinkoviti kot višji odmerki, vendar so višji odmerki prednostni, ker so bili formalno testirani v kliničnih študijah.

Zaviralci ACE in rasa. Nekatere študije kažejo, da so lahko zaviralci ACE pri črncih manj učinkoviti kot pri belcih, vendar so dokazi nasprotujoči. Sedanje smernice priporočajo uporabo zaviralcev angiotenzinske konvertaze vsem, ki imajo srčno popuščanje, ne glede na raso.

Zaviralci ACE in spol. Klinične študije niso pokazale enake velikosti koristi z zaviralci ACE pri ženskah, kot je bilo dokazano pri moških. Vendar pa prevladujoči dokaz še vedno daje prednost uporabi zaviralcev ACE pri vseh ženskah s srčnim popuščanjem.

Neželeni učinki zaviralcev ACE

Medtem ko se zaviralci ACE običajno dobro prenašajo, se lahko pojavijo nekateri neželeni učinki.

Zaviralci ACE lahko preveč znižajo krvni tlak, kar povzroča simptome šibkosti, omotice ali sinkope. Tej težavi se običajno lahko izognemo tako, da začnemo z majhnim odmerkom in postopoma gradimo do višjih odmerkov.

Zlasti pri osebah z osnovno ledvično boleznijo lahko uporaba zaviralcev ACE dodatno zmanjša delovanje ledvic. Zato je treba pri ljudeh, ki imajo ledvično bolezen in začenjajo zdravljenje z zaviralci ACE, spremljati delovanje ledvic (krvne preiskave).

Zaviralci ACE lahko zvišajo raven kalija v krvi. Ta učinek je običajno zelo skromen in ni medicinsko pomemben. Vendar pa lahko pri nekaterih ljudeh (približno 3%) raven kalija postane previsoka.

Najpomembnejši stranski učinek zaviralcev angiotenzinske konvertaze je suh kašelj, ki ga lahko opazimo pri do 20% ljudi, ki se zdravijo s temi zdravili. Čeprav to ni nevaren problem, je lahko ta stranski učinek zelo moteč in običajno zahteva prekinitev zdravljenja.

Zelo redko lahko ljudje, ki jemljejo zaviralce ACE, doživijo angioedem - hudo alergijsko reakcijo, ki lahko postane zelo nevarna.

ARB kot nadomestek za zaviralce ACE

Blokatorji receptorjev angiotenzina II (zdravila ARB) so podobni zaviralcem ACE, ker prekinejo kaskado RAAS in zmanjšajo učinek encima angiotenzina II. Ker ARB le redko povzročajo kašelj in angioedem, se včasih uporabljajo kot nadomestek pri ljudeh, ki so imeli te neželene učinke z zaviralci ACE.

Pokazalo se je, da so ARB učinkoviti pri zdravljenju srčnega popuščanja, čeprav v manjši meri kot zaviralci ACE. Poleg tega so ARB približno enako učinkoviti kot zaviralci ACE pri zdravljenju hipertenzije. Najpogosteje uporabljena zdravila ARB so kandesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) in valsartan (Diovan). Na voljo je tudi več drugih zdravil ARB.

Spodnja črta

Če imate srčno popuščanje, da zmanjšate simptome in optimizirate svoj izid, vam je treba predpisati zaviralec ACE, razen če obstaja zelo dober razlog za to.