Pomen kardiološkega preoblikovanja

Srčno remodeliranje je izraz, ki se nanaša na spremembe velikosti in oblike srca, ki se pojavijo kot odziv na srčno bolezen ali poškodbo srca.

Ko zdravniki govorijo o »preoblikovanju«, običajno govorijo o levem prekatu, čeprav se ta izraz občasno nanaša tudi na druge srčne komore.

Ko preuredite svojo hišo, se to pogosto šteje za dobro stvar. Nasprotno velja za preoblikovanje srca. Na splošno je, kolikor večja je stopnja preoblikovanja prekatov, slabši je rezultat bolnika.

Vzroki

Ko je levi prekat poškodovan - na primer zaradi miokardnega infarkta (srčni napad) ali zaradi kardiomiopatije - se pogosto pojavijo spremembe velikosti in oblike prekata. Ventrikul se nagiba k povečanju, njegova splošna oblika postane bolj kroglasta in manj eliptična, mišična stena prekata pa pogosto postane tanjša. Do tega preoblikovanja pride zaradi mehanskega obremenjevanja srčne mišice, ki jo povzroča osnovni proces bolezni.

V zgodnjih fazah srčnega infarkta lahko določena stopnja preoblikovanja pomaga prekatnemu komplementarju nadomestiti nastalo škodo. Toda če se ta začetni proces remodeliranja nadaljuje in spremembe v velikosti in obliki prekata postanejo pretirane, se srčna funkcija poslabša in pride do srčnega popuščanja.

Kako se meri

Zdravniki lahko ocenijo, ali je srčno remodeliranje prisotno, in lahko spremljajo obseg remodeliranja skozi čas s slikarskimi študijami, ki jim omogočajo, da ocenijo velikost, obliko in funkcijo levega prekata. Najpogostejše študije za merjenje preoblikovanja so ehokardiografija in MRI. Ti testi so neinvazivni in bolnika ne izpostavljajo sevanju, zato jih je mogoče ponoviti tako pogosto, kot je potrebno.

Uporaben nadomestni ukrep remodeliranja je iztisna frakcija levega prekata (LVEF). Značilno je, da se velikost prekata poveča, ko postane bolj kroglasta oblika in se poslabša delovanje srčne mišice, LVEF pa se poslabša.Če se izboljša preoblikovanje, se izboljša tudi LVEF.

Pomen

Čeprav je bilo že več desetletij znano, da je širitev srca in zmanjšana LVEF slaba, je koncept „remodeliranja srca“ med kardiologi splošno uporaben šele od devetdesetih let prejšnjega stoletja.

To se je izkazalo za koristen koncept, saj pomaga razložiti, zakaj nekatere terapije za srčno popuščanje običajno izboljšajo srčno preživetje in zakaj druge terapije ne.

Na primer, včasih je bila uporaba inotropnih zdravil zelo razširjena pri zdravljenju srčnega popuščanja. Ta zdravila izboljšajo zmožnost oslabljene srčne mišice, da se močneje skrčijo. Medtem ko so ta zdravila izboljšala celotno srčno funkcijo, kot tudi simptome srčnega popuščanja, niso izboljšali preživetja srca in dejansko pospešili smrt. Predvsem inotropna zdravila ponavadi ne izboljšajo preoblikovanja srca.

Nasprotno pa druge vrste zdravljenja srčnega popuščanja - na primer, zaviralci ACE in zaviralci beta - znatno izboljšajo ne le simptome, ampak tudi preživetje bolnikov s srčnim popuščanjem. Te terapije omejujejo tudi preoblikovanje in tam, kjer se je že zgodilo preoblikovanje, lahko izboljšajo velikost in obliko poškodovanega levega prekata.

Ta sposobnost za izboljšanje srčnega remodeliranja (lastnost, ki jo kardiologi pogosto imenujejo "povratno remodeliranje") je sedaj zelo pomembna pri zdravljenju srčnega popuščanja.

Beta blokatorji morda ponujajo najbolj presenetljiv primer tega novejšega razmišljanja. Zaviralci beta zmanjšujejo moč krčenja srčne mišice in zato so dolgo časa mislili, da se je treba tem zdravilom popolnoma izogniti pri vsakem s srčnim popuščanjem. Toda beta blokatorji izboljšajo tudi geometrijo levega prekata, pri bolnikih s srčnim popuščanjem pa se izkaže, da ta zdravila zanesljivo zmanjšajo LVEF, izboljšajo simptome in podaljšajo preživetje.

Izkušnje z zaviralci beta kažejo na novo paradigmo, ki se je pojavila pri zdravljenju srčnega popuščanja - najboljši način zdravljenja srčnega popuščanja je tisti, ki zmanjšujejo ali obračajo prekat ventrikule.

Zdravljenje

Iskanje zdravljenja, ki preprečuje ali obrne remodeliranje, je zdaj glavna tema pri zdravljenju srčnega popuščanja. Tukaj je seznam terapij za srčno popuščanje, ki izboljšajo obnovo srca:

• zaviralci beta
• Zaviralci ACE in blokatorji receptorjev angiotenzina II
• hidralazin plus nitrati
• zaviranje aldosterona s spironolaktonom
• operacijo ob obhodu ali stentiranje pri bolnikih z miokardom hibernacije
• srčno resinhronizacijsko terapijo