Kako se zdravijo krvni strdki

Obstajajo tri splošne kategorije zdravil, ki se običajno uporabljajo za preprečevanje ali zdravljenje krvnih strdkov (tromboze) - antikoagulanti, fibrinolitiki in antiplateletna zdravila. Nekateri od njih (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) so morda neznani, medtem ko so drugi (varfarin, heparin, aspirin) običajno gospodinjska imena. Imajo različne mehanizme delovanja, različna tveganja in se uporabljajo v različnih okoliščinah. Eden od možnih stranskih učinkov, ki je skupen vsem, je čezmerna krvavitev, zato je treba vsa ta zdravila uporabljati z ustreznimi previdnostnimi ukrepi. Medtem ko so zdravila glavno zdravilo za krvne strdke, lahko nekateri bolniki zahtevajo kirurški postopek, da bi jih preprečili.

Predpisi

Če imate ali sumite, da imate krvni strdek, boste najverjetneje z zdravniškim receptom zapustili zdravniško pisarno. Kaj boste vzeli, je odvisno od več dejavnikov, vključno z vašim splošnim zdravjem, verjetnim vzrokom strjevanja, njegovo resnostjo in še več.

Antikoagulantna zdravila

Antikoagulantna zdravila zavirajo enega ali več faktorjev strjevanja krvi, skupino krvnih proteinov, ki so odgovorni za strjevanje krvi.

Ta zdravila vključujejo:

• Coumadin (varfarin):Do nedavnega je bilo edino razpoložljivo peroralno antikoagulantno zdravilo varfarin. Največja težava z varfarinom je bila pravica do odmerka, ki je lahko za zdravnika težavna in neugodna za bolnike. Ko ga začnete jemati, morate odmerek stabilizirati v obdobju nekaj tednov, zato so za zagotovitev tega potrebne pogoste krvne preiskave (preiskave krvi INR). Tudi po stabilizaciji se morajo testi INR periodično ponavljati, odmerek varfarina pa je pogosto treba ponovno prilagoditi.
• "Nova" oralna antikoagulantna zdravila: Ker je optimalni odmerek varfarina lahko sorazmerno težko upravljati, so farmacevtska podjetja dolga leta delala, da dobijo nadomestke varfarina - to so antikoagulantna zdravila, ki jih je mogoče jemati peroralno. Štiri od teh novih peroralnih antikoagulantnih zdravil (imenovanih zdravila NOAC) so zdaj odobrena. To so Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroksaban), Eliquis (apixaban) in Savaysa (edoxaban). Glavna prednost vseh teh zdravil je, da se lahko dajejo v fiksnih dnevnih odmerkih in ne zahtevajo krvnih preiskav ali prilagoditev odmerka. Vendar pa, kot velja za vsa zdravila, obstajajo slabe strani zdravil NOAC.

• Heparin: Heparin je intravensko zdravilo, ki ima takojšen (v sekundah) zaviralni učinek na faktorje strjevanja krvi. Uporablja se izključno pri hospitaliziranih bolnikih. Zdravniki lahko po potrebi prilagodijo pogostost odmerjanja s spremljanjem krvnega testa delnega tromboplastinskega časa (PTT). PTT odraža, koliko so zavrli faktorji strjevanja krvi ("slabost" krvi).
• Heparin z nizko molekulsko maso: Ta zdravila, Lovenox (enoksaparin) in Fragmin (dalteparin), so prečiščeni derivati ​​heparina. Njihova glavna prednost pred heparinom je, da se lahko dajejo kot injekcije (ki jih skoraj vsakdo lahko nauči narediti v nekaj minutah) namesto intravensko in jih ni treba skrbno spremljati s krvnimi testi. Za razliko od heparina se lahko dajejo s sorazmerno varnostno ambulantno varnostjo.
• Novejše intravenske ali subkutano dane antikoagulantne droge: Razvili so več antikoagulacijskih zdravil, podobnih heparinu, vključno z argatrobanom, Angiomaxom (bivalirudin), Arixtra (fondaparinuks) in Refludanom (lepirudinom). Optimalni čas in kraj uporabe vseh teh zdravil se počasi izpopolnjujeta.

Anti-trombocitna zdravila

Tri skupine zdravil se uporabljajo za zmanjšanje "lepljivosti" trombocitov, drobnih krvnih elementov, ki tvorijo jedro krvnega strdka. Z zaviranjem sposobnosti trombocitov, da se združijo, anti-trombocitna zdravila zavirajo strjevanje krvi. Ta zdravila so najbolj učinkovita pri preprečevanju nastajanja nenormalnih krvnih strdkov v arterijah in so veliko manj učinkovita pri preprečevanju tromboze v žilah.

• Aspirin in Aggrenox (dipiridamol): Ta zdravila imajo skromen učinek na "lepljivost" trombocitov, vendar povzročajo manj neželenih učinkov, povezanih z krvavitvami, kot drugi antiplateletni zdravili. Pogosto se uporabljajo za zmanjšanje tveganja za srčni infarkt ali možgansko kap pri ljudeh, katerih tveganje je povišano. Aspirin je na voljo brez recepta (OTC) in v receptu. Zdravnik vam bo povedal, katera je primerna za vas.
• Ticlid (tiklopidin), Plavix (klopidogrel) in Effient (prasugrel): Ta zdravila so močnejša (in zato bolj nevarna) kot aspirin in dipiridamol. Običajno se uporabljajo, kadar je tveganje za strjevanje arterij še posebej visoko. Njihova najpogostejša uporaba je pri ljudeh, ki so prejemali stentove koronarne arterije, čeprav so bile odločitve o tem, kdaj in kako dolgo jih uporabiti, sporne.
• Inhibitorji IIb / IIIa: ReoPro (abciksimab), Integrilin (eptifibatid) in Aggrastat (tirofiban):Ta zdravila so najmočnejša skupina inhibitorjev trombocitov. Zavirajo imunski receptor na površini trombocitov, ki je bistven za lepljivost trombocitov. Uporabljajo se predvsem za preprečevanje akutnih strdkov po intervencijskih postopkih (kot je angioplastika in namestitev stenta) in za zdravljenje ljudi z akutnim sindromom koronarnih arterij. Ta zdravila so zelo draga in na splošno jih je treba dati intravensko.

Trombolitična zdravila

Te močne droge, znane tudi kot fibrinolitična sredstva ali "bustre strdkov", se dajejo intravensko, da se raztopijo krvni strdki, ki so v procesu tvorbe. Večinoma je njihova uporaba omejena na bolnike, ki so v prvih nekaj urah akutnega srčnega napada ali kapi v poskusu, da ponovno odprejo blokirano arterijo in preprečijo trajno poškodbo tkiva.

Ta zdravila so lahko težavna za uporabo in imajo precejšnje tveganje za zaplete s krvavitvami.Vendar pa lahko v pravih okoliščinah ta zdravila preprečijo smrt ali invalidnost zaradi srčnega napada ali možganske kapi.

Trombolitična zdravila vključujejo:

• Tenekteplaza: V ZDA je to trenutno zdravilo izbire, ker se zdi, da povzroča manj posledic krvavitve in ga je lažje dajati kot druga zdravila v tej skupini.
• Streptokinaza: Ta se najpogosteje uporablja po vsem svetu, ker je relativno poceni.
• Urokinaza
• Alteplase
• Reteplaza
• tPA (tkivni aktivator plazminogena)

Operacije

Včasih lahko krvni strdek v rokah ali nogah (imenovano globoka venska tromboza ali DVT) potuje v pljuča in tvori krvni strdek, imenovan pljučna embolija (PE).

Za bolnike, pri katerih obstaja tveganje za DVT in ne morejo jemati razpoložljivih zdravil, je na voljo drugo zdravljenje. Kirurgi lahko vsadijo majhno kovinsko napravo, imenovano spodnji vena cava filter (IVC) ki ujame velike fragmente strdkov in jim preprečuje potovanje skozi veno cavo (velika vena v trebuhu, ki prinaša kri iz spodnjega dela telesa nazaj v srce).

Ti filtri lahko trajno ostanejo na mestu ali pa jih odstranite glede na situacijo posameznega bolnika.

Terapije brez recepta

Če ste doživeli krvni strdek v nogah ali vam grozi krvni strdek, vam bo zdravnik priporočil, da nosite posebne elastične nogavice kompresijske nogavice. Te lahko pomagajo povečati pretok krvi iz nog in hrbta v srce ter zmanjšajo bolečine in otekanje nog ali rok zaradi poškodovanih krvnih žil, stanje, poznano kot posttrombotični sindrom.

Kompresijske nogavice so na voljo v lekarnah in trgovinah z medicinskimi pripomočki. Pogovorite se s svojim zdravnikom, katera dolžina (za kolena ali stegno) je najboljša za vas.

Kako preprečiti nastanek krvnih strdkov Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Ameriška akademija za radiologijo in radiologijo Severne Amerike. Inferior Vena Cava Filter Placement and Removal.

• Franchini M, Mannucci PM. Novi antikoagulanti v interni medicini: posodobitev. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.

• Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Antitrombotično zdravljenje za bolezni VTE. Smernica in poročilo strokovne skupine. Chest 2016; 149: 315.

• Nacionalna zveza krvnih strdkov. Zdravljenje krvnega strdka.

• Weitz JI, Hirsh J, Samama MM. American College of Chest Physicians. Nove antitrombotične droge: Ameriška akademija zdravnikov v prsih Smernice za klinično prakso na podlagi dokazov (8. izdaja). Prsni koš 2008; 133: 234S.