Kirurgija ščitnice, okrevanje, neželeni učinki in zapleti

Če imate kirurgijo ščitnice, znano kot tiroidektomija, je pomembno vedeti, kaj lahko pričakujete, ko se okrevate. Neželeni učinki operacije so pogosti in vključujejo bolečine v vratu, bolečine v grlu, težave pri požiranju, hripavost in začasni hipoparatiroidizem. Zapleti so veliko manj pogosti in lahko vključujejo krvavitev (hematom vratu), trajni hipoparatiroidizem (ki zahteva dolgotrajno zamenjavo kalcija) in poškodbe živcev, ki lahko vodijo do dolgotrajnih hripavosti in glasnih sprememb.

Vzemite si čas za spoznavanje post-tiroidektomije, ki vas lahko pripravi, da se spopade s kakršnimi koli simptomi in da ste pozorni na kakršnekoli težave.

Stranski učinki

Obstajajo številni kratkotrajni neželeni učinki, ki se lahko pojavijo po operaciji ščitnice. Večina teh bo začasna, nekateri pa lahko vztrajajo. Pogosti neželeni učinki, ki se začnejo po operaciji, vključujejo:

Slabost in bruhanje

Slabost in bruhanje po tiroidektomiji sta bila norma naenkrat in ljudje so lahko zaskrbljeni, če se pogovorijo z drugimi, ki so imeli ta postopek v preteklosti. Na srečo je uporaba zdravil, kot je deksametazon, močno zmanjšala pojavnost bruhanja in če se slabost razvije, obstajajo zdravljenja, ki lahko ublažijo vaše simptome.

Bolečina v vratu in togost

Med operacijo se vrat postavi v podaljšan položaj, veliko ljudi pa se izogne ​​premikanju vratu. To lahko povzroči bolečino v vratu in togost. Uporaba zdravil proti bolečinam po operaciji lahko zmanjša nelagodje, kar vam olajša nadaljnje premikanje vratu, da boste kasneje imeli manj togosti. Pomaga lahko tudi z uporabo toplega kompresije.

Mnogi kirurgi za zmanjšanje togosti priporočajo nežno raztezanje in vaje za gibanje, kot so naslednje. Pred tem pa se posvetujte s svojim kirurgom o njihovi ustreznosti za vas, kakršne koli dodatne vaje, za katere meni, da bi lahko bile koristne, kako pogosto jih morate izvajati in ali imate kakšne vaje, ki jih morate izogibati.

• Nežno obrnite glavo na desno, nato zavrtite glavo, tako da gledate v tla, nato pa nežno zavrtite glavo na levo.
• Nežno nagnite glavo v desno in nato v levo.
• V obeh krožnih gibih obrnite oba ramena naprej.
• Počasi dvignite roke nad glavo in jih nato počasi spustite navzdol proti telesu.

Predlagana pogostost: 10 ponovitev, trikrat na dan

Najpogosteje okorelost vrat traja le nekaj dni do nekaj tednov po operaciji. Če tega ne storite, se pogovorite s svojim kirurgom o tem, da obiščete strokovnjaka za fizikalno medicino in rehabilitacijo (fiziater) ali fizioterapevta, ki lahko sodeluje z vami, da izboljšate prožnost vratu in oblikujete program vadbe za normalno vrnitev v vrat.

Vneto grlo

Kirurgija ščitnice se pogosto izvaja v splošni anesteziji z dihalno cevjo, ki se vstavi v sapnik za dihanje. To lahko povzroči vneto grlo in občutek grudice (kot je nekaj, kar se vam je zagozdilo v grlu) s požiranjem. Uporaba razpršilca ​​za grlo ali pastil lahko pomaga pri nelagodju, dokler ne zacelimo.

Težavnost pri požiranju

Težave s požiranjem (disfagija) so pogost simptom po operaciji ščitnice, čeprav so ponavadi prehodne. Uživanje mehke hrane za prvih nekaj dni je lahko koristno. Primeri vključujejo živila z omakami ali omakami, kuhano zelenjavo in pecivo.

Hripavost in težave z glasom

Po operaciji je lahko vaš glas hrapav ali šepetljiv in lahko se počutite naporni. To je zelo pogosto in se pričakuje v prvem tednu ali dveh po operaciji.Medtem ko lahko približno 1 odstotek ljudi poškoduje živce, ki oskrbujejo glasnice, bo imelo okrog 5 do 10 odstotkov ljudi začasne simptome zaradi draženja živcev med operacijo ali vnetja okoli živcev.

Simptomi se običajno izboljšajo v prvih nekaj tednih, vendar lahko trajajo tudi do šest mesecev po operaciji. Medtem ko za prehodno hripavost ni posebnega zdravljenja, je koristno, da se vaši najbližji zavedajo problema, tako da ne čutite potrebe po glasnem ali pogostejšem pogovoru, kot je udobno. Če je bil poškodovan živce, se lahko po operaciji opazijo hujši simptomi.

Prehodni hipoparatiroidizem

Štiri obščitnične žleze ležijo na zadnji strani ščitnice in so včasih poškodovane ali odstranjene med operacijo. Te žleze so odgovorne za uravnavanje ravni kalcija v telesu. Tudi če te žleze niso poškodovane, ima lahko približno 5% ljudi začasne simptome nizke ravni kalcija (hipokalcemija), kar lahko traja tudi do šest mesecev.

Ker so obščitnične žleze običajno slabo delujoče po tiroidektomiji, se lahko z uporabo dodatkov kalcija in vitamina D pošljete domov. Ko se boste posvetovali, bo vaš kirurg preveril raven kalcija v krvi. Če ne dobivate kalcija, se morate zavedati simptomov hipokalcemije, ki pogosto vključujejo omrtvelost in mravljinčenje okrog ust in prstov.

Najpogosteje se raven kalcija izboljša v nekaj tednih, vendar je lahko še naprej nizka do šest mesecev. V tem času bo zdravnik spremljal vaše ravni kalcija, da bi ugotovil, kdaj lahko prenehate uporabljati vaše dodatke (ali še redkeje, če jih boste morali še naprej uporabljati za nedoločen čas).

Študija iz leta 2018 je pokazala, da je bilo dajanje kalijevega jodida med operacijo ščitnice povezano z manj prehodnim hipoparatiroidizmom in hripavostjo (in lahko izboljša varnost postopka za tiste z Graveovo boleznijo). Svojega kirurga lahko vprašate o tem pred operacijo.

Hipotireoza

Ljudje, ki imajo popolno tiroidektomijo, potrebujejo zdravljenje z nadomestno terapijo ščitnice po postopku. Pri subtotalni tiroidektomiji je hipotiroidizem manj pogost, kar vpliva na približno 20 odstotkov ljudi, ki imajo ta postopek.

Če vam zdravnik predpiše nadomestno zdravljenje s ščitnico, se pogovorite z njo, preden zapustite bolnišnico o tem, kdaj začeti jemati zdravilo, katera zdravila potrebujete in v kakšnem odmerku. Pomembno je tudi govoriti o tem, kako pravilno vzeti zdravilo, saj lahko hrana in številna zdravila in dodatki ovirajo absorpcijo.

Če ste imeli subtotalno tiroidektomijo in se ne dajo takoj na zdravila za ščitnične hormone, pazljivo opazujte simptome hipotiroidizma in se posvetujte s svojim zdravnikom, če se pojavijo. Pomembno je tudi redno opravljanje testiranja ščitnice, saj se hipotiroidizem morda ne pojavi takoj ali celo mesece ali leta.

Obstaja veliko simptomov hipotiroidizma, vendar so nekateri najpogostejši:

• Občutek prehlada, zlasti v okončinah
• Suha, groba koža
• Nepojasnjeno ali prekomerno povečanje telesne mase
• Utrujenost in počasnost
• Zaprtje
• Mišični krči
• Povečana menstruacija in pogostejša obdobja
• Depresija in težave s koncentracijo

Več o hipotiroidizmu

Zapleti

Čeprav se operacija ščitnice obravnava kot relativno varen postopek, se lahko včasih pojavijo zapleti. Nekatere od njih zahtevajo takojšnjo obravnavo, zato je pomembno, da se zavedamo njihovega potenciala.

Hematoma

Krvavitev v tkiva, ki obdajajo vrat (hematom vratu), je redka, vendar je potencialno smrtno nevarna, če se ne diagnosticira in takoj zdravi. Večina hematomov, ki se pojavijo v približno enem od 300 postopkov, se pojavi v 24 urah po operaciji, čeprav raziskave kažejo, da se lahko pojavijo pozneje v 10 do 28 odstotkih primerov.

Simptomi lahko vključujejo območje trdote in otekline na sprednji ali bočni strani vratu (ponavadi pod zarezo), bolečine v vratu in simptome obstrukcije dihalnih poti, kot so zasoplost, omotica ali stridor (visok zvok hrube, ponavadi najbolj opazen z navdihom kot izdihom).

Če opazite kakršnokoli otekanje vratu, povečano bolečino, težko dihanje ali težave z dihanjem, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Zdravljenje vključuje takojšnjo operacijo za odstranitev hematoma in obravnavo morebitnih krvavitev.

Trajni hipoparatiroidizem

Čeprav je v nekaterih primerih začasna, je hipoparatiroidizem, ki ga povzroči poškodba ali odstranitev obščitničnih žlez, trajna. Ker je za uravnavanje ravni kalcija potrebna le ena od štirih obščitničnih žlez, je stanje redko, saj prizadene približno 2% ljudi, ki imajo tiroidektomijo.

Dejavniki, ki povečajo tveganje za hipoparatiroidizem po operaciji ščitnice, vključujejo diagnozo raka ščitnice, daljše trajanje bolezni ščitnice pred operacijo, centralni incikcijo in odstranitev velike količine ščitničnega tkiva.

Če se ne uporablja dodatek kalcija in je stanje trajno, lahko nadaljnji simptomi vključujejo mravljinčenje in odrevenelost dna stopal, mišične krče in trzanje, tesnobo, depresijo in glavobole. Če je hipokalcemija huda, lahko stanje napreduje do simptomov nenormalnega srčnega ritma (aritmije), težav z dihanjem (zaradi mišičnih krčev v grlu), ledvičnih kamnov, srčnega popuščanja in / ali epileptičnih napadov. Kot pri drugih neželenih učinkih in zapletih se lahko časovni razpored simptomov razlikuje od ene osebe do druge.

Najpogosteje je potrebno vseživljenjsko dopolnjevanje s kalcijem. Če pa se pojavijo hudi simptomi, je morda potreben intravenski kalcij v bolnišnici.

Vse o hipoparatiroidizmu

Poškodbe žrela

Približno 1 odstotek ljudi, ki imajo tiroidektomijo, bo doživel poškodbo bodisi ponavljajočega se grla žrela ali zunanje veje višjega laringealnega živca. Če se hripavost vztraja, še posebej, če je še vedno prisotna šest mesecev po operaciji, je verjetno, da je bil poškodovan povratni živčni žrelo. Ta živac nadzoruje mišice, ki premikajo glasnice.

Poleg vztrajne hripavosti, poškodbe povratnega živčevja lahko povzroči druge simptome po operaciji. To lahko vključuje nekontrolirano kašljanje pri govoru, težko dihanje ali razvoj aspiracijske pljučnice.

Če se pojavi kateri od teh simptomov, je priporočljiva takojšnja ocena z zdravnikom z ušesom, nosom in grlom. ORL zdravnik bo izvedel postopek, ki se imenuje direktna laringoskopija, da vizualizira glasnice in ugotovi, ali je potrebna traheostomija. To je neobičajno in predvsem skrb, če sta oba živca poškodovana.

Poškodba zunanje veje višjega laringealnega živca običajno manj očitna. Kadar je oseba poškodovana, ima lahko težave z glasnimi zvoki ali kričanjem, čeprav je lahko njihov rutinski govorni glas nespremenjen.

Okužba

Tveganje okužbe je prisotno pri kateri koli vrsti operacije, vendar je s kirurgijo ščitnice relativno redko (približno ena od 2000 operacij). Zdravljenje običajno vključuje IV antibiotike.

Seroma

Seroma je zbirka tekočine, ki se lahko pojavi po več vrstah operacij. Medtem ko telo pogosto reabsorbira, je morda treba izsušiti velike serome.

Ščitnična nevihta

Nevihta v ščitnici ali tirotoksična kriza je stanje, ki ga povzroča zelo visoka raven cirkulirajočega ščitničnega hormona. To je redko, vendar, ko se pojavi po tiroidektomiji, je običajno povezano z Graveovo boleznijo. Simptomi vključujejo povišano telesno temperaturo (več kot 102 stopinj F pri večini ljudi), obilno znojenje, hitro bitje srca in včasih delirij.

Uporaba joda naj bi zmanjšala tveganje, vendar je študija iz leta 2017 postavila pod vprašaj korist. Zdravljenje (na oddelku za intenzivno nego) vključuje hlajenje, intravenske tekočine, zdravila, kot je propiltiouracil, in zdravljenje aritmij.

Razumevanje ščitnice

Anestezijska tveganja

Možni zapleti splošne anestezije se lahko pojavijo tudi zato, ker to zahteva večina tiroidektomij.

Dejavniki tveganja

Čeprav lahko zaplete prizadenejo vsakogar, obstajajo nekateri dejavniki tveganja, ki povečujejo možnost neželenih učinkov. Tej vključujejo:

• Biti starejši od 70 let
• Kajenje
• Prisotnost drugih zdravstvenih stanj, kot je kongestivno srčno popuščanje ali krvavitev
• Rak ščitnice, še posebej, če je centralna disekcija vratu narejena za odstranitev bezgavk
• Ponovite kirurgijo ščitnice

Čeprav je popolna tiroidektomija obsežnejša operacija kot subtotalna tiroidektomija, številne študije, vključno s pregledom iz leta 2016, kažejo, da je varnost obeh postopkov podobna glede na zaplete, čeprav so prehodne nizke ravni kalcija (in hipotiroidizem zaradi odstranitve celotnega ščitnice).

Bolnišnično in ambulantno

Obstaja nekaj polemik o bolniških in ambulantnih tiroidektomijah, še posebej z nedavnim trendom k operaciji istega dne. Glavni razlog za skrb je, da se krvavitev (hematomi vratu), ki je lahko smrtno nevarna, lahko pojavi, ko se oseba vrne domov po ambulantni operaciji. Kar zadeva varnost, študija iz leta 2018 kaže, da je ambulantna kirurgija lahko varna, vendar so raziskovalci priznali, da je študija lahko pristranska (ljudje, ki so bili v večjem tveganju, so bolj verjetno hospitalizirani, medtem ko so tisti z nižjim tveganjem bolj verjetno bili hospitalizirani, ambulantno).

Obseg in strokovnost zdravnika

Ne pozabite tudi, da je verjetnost, da se bo zaplet pojavil, veliko manj izkušen kirurg. S tem v mislih je dobro, da svojega kirurga vprašate, koliko tiroidektomij je opravila v preteklosti. Morda boste želeli vprašati tudi o njeni stopnji zapletov, vendar to ni nujno natančno merilo usposobljenosti (bolj izkušeni kirurgi se lahko dogovorijo za bolj zahtevne primere, ki imajo verjetno višjo stopnjo zapletov, manj izkušeni kirurgi pa se lahko omejijo primere z nizkim tveganjem).

Potrebujete operacijo ščitnice? Kako najti Top kirurg

Obnovitev

Po operaciji vas bodo spremljali v sobi za okrevanje, včasih do šest ur. V tem času vas osebje pozorno spremlja, če opazite kakršnekoli znake otekanja vrat, ki lahko kažejo na hematom vratu.

Lahko ostaneš v bolnišnici čez noč ali se lahko vrneš domov, če si imel kirurško zdravljenje in je stabilen. Glava postelje se bo dvignila, da se zmanjša otekanje, in boste lahko jedli redno prehrano. Če je bolečina v grlu ali če je požiranje boleče, bo prehranjevanje z mehko hrano bolj udobno.

Preden zapustite bolnišnico, vam bo medicinska sestra prebrala vsa navodila in se pogovorila o tem, kdaj naj se posvetujete s svojim kirurgom. Prepričajte se, da veste, kakšen je vaš režim zdravljenja na domu (zdravila, dopolnitev) in kako jemati predpisana zdravila za bolečine, če je to primerno. Ne pozabite, da lahko zdravila proti bolečinam povzročijo zaprtje in zdravnik vam lahko priporoči mehčalec blata in / ali odvajalo.

Čas rekuperacije in omejitve

Večini ljudi svetujemo, da si vzamejo približno dva tedna počitka od dela, da se ozdravijo, odvisno od poklica. Ne smete voziti tako dolgo, dokler potrebujete zdravila za bolečine, in nekateri kirurgi priporočajo, da se prvi teden po operaciji vzdržijo vožnje.

Tudi nekaj tednov se izogibajte težkim telesnim aktivnostim ali napornim aktivnostim (kot je veliko športov). Prekomerna aktivnost bi lahko povečala vašo verjetnost za nastanek hematoma ali preprečila pravilno celjenje rane. Svetlo gospodinjstvo in hoja sta običajno v redu, ko pridete domov.

Skrb za vaš rez

Vaš kirurg vam bo govoril o tem, ali morate še naprej nositi obleko nad rezom. Odvisno od kirurga boste morda imeli šive, ki jih boste morali odstraniti ali pa jih ne boste absorbirali. Če so bili uporabljeni steri-trakovi, bodo ti običajno ostali približno en teden. Večina kirurgov priporoča, da jih zapustijo sami, dokler sami ne padajo, namesto da bi jih poskušali odstraniti.

Verjetno se boste lahko tuširali, vendar naj bo vaš vrat čim bolj suh. Ne smete potopiti, namakati ali očistiti zareza, zato se je treba izogibati kopanju v kadi, dokler ne vidite svojega kirurga. Po prhanju si lahko rahlo zataknete vrat ali pa uporabite sušilec za lase, ki je nastavljen na "cool" nastavitev.

Vaš zarez je lahko sprva rdeč in trden, lahko pa opazite rahlo otekanje in modrice okoli brazgotine. Če se pojavi srbenje, lahko olajša uporabo gela ali aloe, vendar se pred tem pogovorite s svojim kirurgom. Utrjevanje navadno doseže vrh približno tri tedne po operaciji in nato v naslednjih dveh do treh mesecih umirja.

Sčasoma bo vaš zarez postal rožnato in nato belo, večina pa se popolnoma zaceli v šestih do devetih mesecih.

Ker bo območje okoli vašega zareza nagnjeno k opeklinam, nosite kremo za sončenje vsakič, ko greste zunaj vsaj eno leto po operaciji. Če se sprašujete, kakšna je lahko vaša brazgotina, ima Univerza v Kaliforniji Los Angeles galerijo z brazgotinami s fotografijami ljudi, ki so imeli operacijo ščitnice na različnih mestih v procesu zdravljenja.

Nadaljnje ukrepanje

Na splošno se morate običajno vrniti k kirurgu za nadaljnji obisk približno dva do dva tedna po operaciji. Medtem se obrnite na vašo ekipo za zdravljenje ščitnice, če imate kakršna koli vprašanja v zvezi s postopkom izterjave.

Na vašem spremljanju bo vaš kirurg ugotovil, ali morate ostati na kalciju in vitaminu D, če vam je predpisan. Če ste začeli zdravljenje z nadomestnim hormonom, je treba TSH pregledati približno šest tednov po operaciji.

Word From DipHealth

Vedeti, kaj lahko pričakujete pred operacijo ščitnice, je v pomoč pri soočanju s potencialnimi stranskimi učinki, zmanjšanjem zapletov in lažjemu procesu okrevanja. Kot pri vsaki operaciji, je normalno, da imate vprašanja, skrbi in morda celo čutite malo tesnobe, ki gredo v to. Pogovorite se s svojim zdravnikom. Ne pozabite, da se lahko tudi pri zapletih, ki niso pogosti, hitro zdravljenje pogosto povrne v normalno stanje.