Krvni test za pretres možganov

14. februarja 2018 je ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA) odobrila krvni test za uporabo pri diagnozi pretresov.

Concussions so odličen primer, kako je medicinska praksa umetnost in znanost. Že desetletja blaga poškodba možganov (TBI), znana kot pretres možganov, ni bila dobro razumljena. Kako je bilo prizadeto možgansko tkivo, dolgoročni učinki, zdravljenje in celo jasno razumevanje znakov in simptomov se dejansko niso začeli utrjevati do konca 20. stoletja.

Kontaktni športi, zlasti poklicni nogomet, in vojaške bojne operacije so imeli velik vpliv (brez namena kaznovanja) na medicinsko razumevanje pretresnih poškodb, zlasti kako ponavljajoči se udarci v glavo povzročajo poškodbe možganskega tkiva. Ko so nevarnosti pretresa možganov postale jasnejše, so ponudniki zdravstvenih storitev iskali jasnost o tem, kako jo prepoznati.

Kako deluje test krvi

Krvni test se imenuje Banyan Brainan Trauma Indicator in meri nivoje beljakovin, znanih kot UCH-L1 in GFAP, ki se sproščajo iz možganskega tkiva v krvni obtok. Kadar se izmerijo v 12 urah po poškodbi, lahko ravni teh beljakovin pomagajo ugotoviti, ali ima bolnik možne lezije na možganih, ki jih je mogoče zaznati s CT ali MRI.

Blaga travmatična poškodba možganov - pretresi - pogosto ne kažejo poškodb na slikah možganov. Še huje, velika količina izpostavljenosti sevanju, ki je potrebna za pridobitev CT, ima lahko negativne posledice skozi čas. Tveganje je vredno diagnosticirati potencialno smrtno nevarne poškodbe, vendar se je treba izogibati nepotrebnim CT skeniranjem.

Kaj dela krvni test?

Banyan Brain Trauma Indicator pomaga zdravnikom odločiti, ali naj opravi CT. V raziskavah, ki jih je uporabil FDA za odobritev testa, je pravilno napovedal, da bi imeli bolniki lezije, ki bi jih lahko odkrili na svojih CT skenih 97,5% časa. Test je pravilno napovedal, da bodo bolniki ne lezije, ki jih je mogoče zaznati s CT-pregledom 99,6% časa.

Torej, ko ga uporabimo kot prvo linijsko diagnostično orodje, pomagamo izključiti tiste bolnike, ki jim ni treba prenašati sevanja CT možganov. Preskus je dovolj hiter, da ga lahko uporabimo pred CT, ne da bi povzročil znatne zamude.

Kaj krvni test ne počne

Ima ne diagnozo pretresov. Pomembno je, da razumemo razliko, ker zdravniki ne morejo izvleči neke vrste ošiča, ki je videti kot glukometer, in diagnozo pretresov s kapljico krvi na robu velike igre.

Vsaj ne še.

Ta test sam po sebi ni odločilen. To ni rešitev. Vendar pa bo zdravnikom pomagal pri navigaciji bolnikov, ki nimajo zelo hudih travmatskih poškodb možganov. Uporaba tega testa skupaj z bolj konvencionalnimi metodami diagnoze - Glasgow Coma lestvica in druge nevrološke ocene - bo pomagala zdravnikom, da se odločijo, ali bodo bolnika izpostavili sevanju. To ni majhna stvar.

Kako se diagnosticirajo koncuzije

Dolga leta so imeli pretresi dva merila za diagnozo:

1. Bolnik se začasno zaustavi v nezavesti.
2. Bolnik se ne spomni, kaj ga je zadelo.

Tretji, včasih neizrečen, kriterij za diagnozo je bil, da mora biti povezana s travmo. Bolnik se je moral potlačiti po glavi, da bi lahko celo razumeli pretres možganov kot diagnozo. To je res edini standard, ki še vedno obstaja. Ne bi bil pretres možganov brez udarca po glavi.

Smernice za klinično prakso Veterans Affairs / Department of Defense za obvladovanje pretresne-blage travmatične poškodbe možganov so odlična naloga pri oblikovanju sodobnih korakov za diagnosticiranje pretresov. Najpomembnejša stvar, ki si jo je treba zapomniti, je, da je to diagnoza izključenosti. Ideja je, da izključimo (da se prepričamo), da pacient to počne ne poškodbe možganov.

Če nima potencialno smrtno nevarne travmatične poškodbe možganov, bi lahko bolnik imel možgane. Nekateri znaki in simptomi pretresa, ki se uporabljajo za določanje resnosti, vključujejo:

• Postopno upadanje ravni zavesti (običajno z uporabo merila Glasa v komi)
• Postopno zmanjševanje nevrološkega pregleda (ki ga opravi izvajalec zdravstvenih storitev)
• Neenake učence (pomemben znak travmatske poškodbe možganov)
• Napadi (še posebej, če jih bolnik še ni imel)
• Ponavljajoče bruhanje
• Nevrološki primanjkljaj: motor (ne more se pravilno gibati) ali senzoričen (ne more se počutiti pravilno)
• Dvojno videnje
• Postopno poslabšanje glavobola
• Ni mogoče prepoznati ljudi ali jih izgubiti od mesta (v športu se bolnik morda ne bo spomnil imena nasprotne ekipe)
• Nerazločen govor
• Nenavadno vedenje (na primer spremembe osebnosti)

Če se pacientu pokaže katera od teh meril, obstaja možnost za pomembno travmatsko poškodbo možganov, bolniku pa je običajno na voljo CT, da poišče poškodbe, ki jih lahko zdravimo s kirurškim posegom (subduralni ali epiduralni hematom).

Največja razlika med tradicionalnimi in sodobnimi ocenami je, da bolnikom ni več treba izpadati, da bi bili zdravstveni delavci zaskrbljeni zaradi pretresov. Medicinska stroka se dejansko še vedno uči, kako mehak je lahko udar v glavo in še vedno povzroča poškodbe.

Kako lahko krvni test pomaga

Nekateri znaki in simptomi zgoraj lahko obstajajo pri bolnikih z zelo manjšimi travmatskimi poškodbami možganov. Tudi pri standardih pretresa so lahko manjši.

Tukaj pride krvni test.

Pri bolnikih, ki so v preteklosti imeli napad na kupolo, ki ima samo glavobol ali bruhanje, vendar ne kažejo nobenega od drugih navedenih znakov, je lahko CT pregleden in morda tudi ne. Do razvoja krvne preiskave je ta odločitev padla na izvajalca zdravstvenega varstva brez kakršnih koli dokazov v eno ali drugo smer.

Zdaj lahko zdravnik preizkusi biomarkerje za pretres možganov v krvnem obtoku. Če je test negativen, to pomeni, da 99,6 krat od 100, bolnik ne bo imel nič vidnega na CT. To daje zdravniku jasno pot, da se osredotoči na manj invazivna orodja. To ne pomeni, da ta bolnik ni v 0,4%, kar bo vidno na CT, vendar pa bo zdravnik še vedno opazoval bolnika, da bi zagotovil ustrezno napredovanje.

Prihodnost krvnega testa TBI

To je verjetno samo začetek. Uporaba nekaterih beljakovin kot biomarkerjev je bila raziskana že več let pred uvedbo prvega testa. Dodatne raziskave se bodo verjetno osredotočile na ravni, ki nam bodo povedale, kdaj je bolnik v veliki nevarnosti za travmatsko poškodbo možganov. Biomarkerji bodo prav tako igrali vlogo pri ugotavljanju, kdaj so bolniki ozdravljeni.

Kljub dejstvu, da kapljica krvi na stranskem tiru ni taka, kot se to zdaj počne, to ne pomeni, da to ni prihodnost testiranja krvi biomarkerjev. Predstavljajte si ekipnega zdravnika v poklicnih športih ali bojnega zdravnika na frontnih linijah, ki lahko takoj preizkusi poškodovanega vojaka ali igralca, da ugotovi, ali je prišlo do pretresa ali ne.

Zdaj je odločitev o vrnitvi pacienta v situacijo, ki je privedla do poškodbe, odločitev s pomembnimi pritiski na skrbnika, narejena na podlagi najboljšega ugibanja. Zdravnik pogosto uporablja pregame test pretres možganov, da določi osnovno nevrološko funkcionalnost, nato ponovno preskusi igralca ali vojaka na mestu poškodbe. Če bolnik drugič ne dela tako dobro (pod svojim pritiskom, da opravi), se lahko odstrani s polja in pošlje na nadaljnje zdravljenje.

Testiranje krvi bi lahko postalo oznaka za ponovni vstop v igro ali na bojišče. Uporabe je treba še videti.