Varnost jemanja metotreksata med nosečnostjo

Metotreksat je protirevmatično zdravilo, ki spreminja bolezen (DMARD) in se uporablja za zdravljenje revmatoidnega artritisa in nekaterih drugih revmatičnih bolezni. Odmerek za revmatoidni artritis je nizek. Primerjalno se metotreksat uporablja tudi kot terapija z visokim odmerkom raka in v velikih odmerkih za prekinitev zunajmaternične nosečnosti.

Tehnično gledano je metotreksat inhibitor dihidrofolat reduktaze, ki ovira presnovo purina. To lahko pripelje do nenormalnosti v sintezi ribonukleinske kisline in deoksiribonukleinske kisline. Metotreksat je znan teratogen, ki je opredeljen kot vsaka snov, organizem ali proces, ki povzroča malformacije pri plodu. Metotreksat lahko povzroči dysmorphic obrazne značilnosti, nenormalnosti lobanje in okončin, pomanjkanje rasti, razvojne zamude in duševno zaostalost.

Možnost zapletov zarodka povzroči, da zdravilo skrbi za tiste v rodni dobi, tiste, ki načrtujejo zanositev, in zlasti za tiste, ki zanosijo med zdravljenjem z metotreksatom.

Anomalije ploda in izguba nosečnosti, povezana z metotreksatom

Ženske morajo biti seznanjene s tveganjem za anomalije ploda in izgubo nosečnosti, povezane z metotreksatom, čeprav se stopnja anomalij ploda šteje za nizko. V francoski študiji so ocenili ženske s kroničnimi vnetnimi motnjami, ki so bile zdravljene z majhnimi odmerki metotreksata v prvem trimesečju. Od 28 analiziranih primerov se je izpostavljenost metotreksatu končala pred 8 tedni nosečnosti pri 26 ženskah. Štirje ženske so imele spontani splav, 5 žensk pa se je odločilo za prekinitev nosečnosti. Bilo je 19 živorojenih otrok, od tega so bili 3 prezgodnji. Raziskovalci so sklenili, da njihovi rezultati podpirajo idejo, da z nizkim odmerkom metotreksata ni močnega teratogenega tveganja, če je zdravilo ustavljeno čim prej v nosečnosti.

Druga študija je preučila 8 nosečnosti, ki so bile izpostavljene metotreksatu. Opredeljen je bil en primer značilne embriopatije metotreksata. To je prvi tak primer, ki so ga odkrili pri ljudeh, ki so jemali nižji odmerek metotreksata enkrat na teden (običajni odmerek za revmatične bolezni). Čeprav je bil le en primer, so raziskovalci sklenili, da je predpostavka o varnosti metotreksata pri nizkih odmerkih prezgodnja.

Kaj pa moški?

Družba Drugs.com ugotavlja, da se je treba nosečnosti izogibati tako zakoncu kot partnerju, ki se zdravi z metotreksatom. Nosečnost se je treba izogibati med zdravljenjem in najmanj 3 mesece po zdravljenju moških bolnikov ter med zdravljenjem in vsaj enim ovulacijskim ciklom po zdravljenju bolnic.

Obstaja teoretično tveganje za mutacijo sperme pri moških, ki jemljejo metotreksat, vendar ni bilo dokazano. Tudi glede na Revija za revmatologijo Zdi se, da izpostavljenost metotreksatu očeta v času zanositve ne vzbuja pomislekov ali težav za plod.

Spodnja črta

100% varne dobe nosečnosti zaradi metotreksata ni. Učinek metotreksata se zdi nepredvidljiv, delno zaradi genetskih razlik v placentnem in fetalnem odzivu na toksine. Po izpostavljenosti metotreksatu v prvem trimesečju bi morala mama, ki se je odločila za nadaljevanje nosečnosti, vedeti, da obstaja približno 10/42 možnosti za nepravilnosti ploda (QJM: International Journal of Medicine).

Po navedbah Kelleyjev učbenik za revmatologijo Ženskam priporočamo, da prenehajo z jemanjem metotreksata vsaj 3 mesece pred spanjem. Dopolnitev folne kisline je treba nadaljevati z nosečnostjo. American College of Rheumatology priporoča uporabo učinkovite kontracepcije med jemanjem metotreksata in še 3 mesece po prenehanju uporabe metotreksata.