Zakon o cenovno ugodni oskrbi in kontracepcijskih dajatvah

Ker se Obamacar razvija in deluje, ta nova reforma zdravstvenega varstva pušča veliko vprašanj: zakaj moram še vedno plačati za kontracepcijo? Zdi se, da je navigacija po Zakonu o cenovno ugodni oskrbi veliko vprašanj kot odgovorov.

Uveljavile so se nove zahteve glede zavarovanja Obamacare, zlasti preventivne storitve za ženske. V skladu z Zakonom o cenovno dostopnih zdravstvenih storitvah bodo zavarovalnice morale prvič pokriti dodatne preventivne zdravstvene koristi za ženske, da bi zapolnile vrzeli v trenutnih preventivnih storitvah. Nove smernice, ki jih zagotavlja zakon o cenovno ugodni oskrbi, omogočajo ženskam, da prejmejo celovit niz preventivnih storitev, ne da bi morale plačati plačilo, sozavarovanje ali odbitek (imenovan tudi delitev stroškov).

Poleg tega Zakon o cenovno ugodni oskrbi (s svojimi preventivnimi zdravstvenimi storitvami za ženske) zahteva vse načrte zdravstvenega zavarovanja preko vašega delodajalca, državnega trga / zamenjave ali da sami kupite (z izjemo tistih, ki jih sponzorirajo verski delodajalci), da pokrijete, brez stroškov vse možnosti, ki jih je odobrila FDA, in kontracepcijsko svetovanje. To pomeni, da boste lahko dobili mesečno zalogo kontracepcije nobenih stroškov iz žepa, ker bodo celotni stroški pokriti z mesečno premijo. Vaša zavarovalnica ne bo mogla zaračunati dodatnih plačil za te storitve, kot so plačila ali odbitki.

Zmedenost glede kontracepcijskega zajetja

Vse to zveni dobro, kajne? Vendar se zdi, da se dogaja veliko zmede. Oglejmo si na primer Becco, ki mi je poslala naslednji komentar:

"Danes sem šla kupiti svoj NuvaRing in moja zavarovalnica še vedno misli, da za to ni treba plačati. Z njimi sem ves dan na telefonu in mislim, da prav zakon razumemo drugače."

Torej … kdo ima prav v tem scenariju? Na žalost sta oba. Obamacare zahteva le nove zdravstvene načrte, ki so v skladu z zahtevami glede kontracepcijske pokritosti - zato velja le za načrte, ki so bili napisani ali kupljeni po sprejetju cenovno ugodne zdravstvene oskrbe.

Načrti za zdravstveno zavarovanje, ki so obstajali pred Obamacareom, so bili uveljavljeni (kar pomeni, da vam ne smejo zagotavljati teh kontracepcijskih koristi). To pomeni, da lahko načrt še naprej deluje tako, kot je. Če pa zavarovalnica bistveno spremeni načrt (kot je povečanje sozavarovanja, plačil ali odbitkov, znatno zmanjšanje ugodnosti ali zvišanje omejitev za določene zneske), načrt ne bo več uveljavljen. Torej, dobra novica je, da se ti načrti ne bodo za vedno prenašali. Večina načrtov je že izgubila ta status.

Če se vrnemo k Beccinemu vprašanju o tem, da njeno zavarovanje ne pokriva NuvaRing, je to lahko zato, ker je njen načrt nesoglasen in zato mu je zavrnjeno kritje.

Zakaj bi lahko še vedno plačevali za kontracepcijo?

Prav tako se zdi, da obstaja nekaj zmede glede tega, katera kontracepcijska sredstva so zajeta. Čeprav je v Zakonu o cenovno ugodnih storitvah navedeno, da bodo ženske imele dostop do vseh kontracepcijskih sredstev, ki jih je odobril FDA vse vrste ne ustrezajo vsem blagovnim znamkam. V okviru programa Obamacare so načrti še vedno prožni za nadzor stroškov in spodbujanje učinkovitega zagotavljanja oskrbe, na primer z nadaljnjim zaračunavanjem delitve stroškov (so-plačila, sozavarovanje, odbitki) za zdravila z blagovno znamko, če je na voljo splošna različica in prav tako učinkovita in varno.

Številne zavarovalnice razlagajo del zakona, ki jim dovoljuje "uporabo razumnega medicinskega vodenja, da pomaga nadzorovati stroške", kar pomeni, da lahko zaračunajo dodatno plačilo za nekatere oblike kontracepcije, ne pa tudi za druge. To je razlog, zakaj vam bodo povedali, da morate plačati sofinanciranje, da dobite NuvaRing, ali da so pokrita samo generična kontracepcijska tableta brez dodatnega plačila.

Torej, kaj so moje kontracepcijske koristi pod Obamacare?

Kaj lahko storijo zavarovalnice ali kdaj vaša zavarovalnica preprosto izbere in izbere, katera kontracepcijska sredstva bodo brezplačna?

1. Če ima vaša kontracepcija generično različico, lahko vaš zavarovalni načrt ponudi samo generično alternativo brezplačno. Če boste izbrali zdravilo z blagovno znamko (če je na voljo enakovredno generično zdravilo), boste morda morali plačati razliko v ceni med obema.
2. Če obstaja ne generična različica vašega kontracepcijskega sredstva, morajo pokriti ime zdravila z blagovno znamko brez dodatnega plačila. To pomeni, da v skladu z Zakonom o dostopni oskrbi morajo zavarovalni načrti brez stroškov za vas pokrivati ​​NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard in Nexplanon, saj za te kontraceptive ni splošnih alternativ.
3. Če je v Združenem kraljestvu na voljo samo ena možnost za kontracepcijo, ki jo je odobril FDA, mora vaš načrt pokriti (npr. NuvaRing je edini kontracepcijski obroč, zato ga je treba zajeti). Ker pa obstaja več vrst kombiniranih kontracepcijskih tablet, lahko nekatere od njih pokrivajo tudi zdravstvene zavarovalnice. Katere tablete so posebej pokrite brez dodatnega plačila, se lahko razlikujejo glede na načrt.
4. Če vaš zdravnik ugotovi, da je zdravilo z blagovno znamko "medicinsko primerno" za vas, mora vaša zavarovalnica zagotoviti postopek opustitve, ki vam bo omogočil, da dobite kontracepcijo brez imena in blagovne znamke brez dodatnega plačila.
5. Načrti morajo ponuditi več kot le kontracepcijske tablete brezplačno. Od njih se zahteva, da vam zagotovijo dostop do celotnega nabora kontracepcijskih metod, ki jih je odobril FDA - to vključuje metode predpisovanja in kontracepcijske izdelke brez recepta.
6. Vse storitve, povezane s kontracepcijo, ki so potrebne za vstavljanje kontracepcijskih sredstev (kot so IUD), predpisujejo nadzor nad rojstvom, spremljanje in obvladovanje neželenih učinkov kontracepcije, svetovanje za nadaljnje spoštovanje in odstranjevanje pripomočkov za vsaditev je treba pokriti s $ 0 co-pay.
7. Stalno kontracepcijo, kot sta Essure in ligacija cevi, je treba ponuditi tudi brez delitve stroškov.

Nekaj ​​zadnjih stvari, ki jih je treba ohraniti v mislih:

• Nujna kontracepcija je vključena ugodnost. Vendar ne pozabite, da je načrt B One-Step izdelek z blagovno znamko, zato lahko vaš zavarovalni načrt pokriva le njegove generične alternative, Next Choice One Dose, My Way in Take Action za brezplačno in zaračuna co-pay za Plan B One-Step.
• Ženska kontracepcijska sredstva brez recepta, kot so spermicidi, ženski kondomi in Today Sponge, so zajeta v Zakonu o cenovni dostopnosti. Ampak, da bi se ti pokrili brez stroškov iz žepa, vi zdravnik mora napisati recept za ta kontracepcijska sredstva.Torej, čeprav so na voljo OTC, če jih ne želite plačati, boste morali najprej dobiti recept. Glede na to, da ima tabletka za dopoldansko zdravljenje tudi status brez recepta, potrebujete tudi recept (ne glede na vašo starost), če želite, da ga zavarovalnica plača. Še vedno lahko kupite ta kontracepcijska sredstva brez recepta - ne bodo svobodni.
• Koristi preventivnih storitev velja le za ženske. V skladu z Zakonom o cenovno dostopni oskrbi lahko vaša zavarovalnica zaračuna plačila ali odbitke za kontracepcijske metode, ki temeljijo na moških, kot so vazektomije ali kondomi.
• Medicinski splavi in ​​droge, kot je RU-486, niso vključeni v preventivne storitve Zakona o cenovno dostopnih storitvah, zato zavarovalnicam ni treba zagotoviti teh storitev brez delitve stroškov.

Rabim pomoč?

Zaradi vseh nejasnosti, ki obkrožajo kontracepcijsko pokritost z zdravilom Obamacare, boste morda morali plačati kontracepcijo, ki mora biti brezplačna. Če menite, da vaša zavarovalnica ne sledi Zakonu o cenovno ugodni oskrbi, lahko ukrepate.

1. Pokličite številko storitve za člane na hrbtni strani vaše zavarovalne kartice ali se pogovorite z upraviteljem nadomestil za delodajalca, da ugotovite, ali je vaš načrt zavarovan in / ali se pozanimate o tem, katere kontracepcije so zajete.
2. Nacionalni center za žensko pravo je ustvaril koristen pripomoček, ki vam bo pomagal pri boju za pokritost, ki vam jo zagotavlja zakon o cenovno dostopni oskrbi. Ta zbirka vsebuje:
   • Diagram poteka, ki vam pomaga ugotoviti, ali je zajeto vaše kontracepcijsko sredstvo.
   • Skript za uporabo, ko pokličete zavarovalnico za odgovore / informacije.
   • Vzorčna pisma pošljite vaši zavarovalnici, če zaračunajo dodatno plačilo za vašo določeno vrsto kontracepcije, kot tudi povezave, ki vključujejo to varnostno kopijo vaših pravic.
   • Navodila za vložitev pritožbe.