Pregled usklajenosti ugodnosti (COB)

Koordinacija koristi (COB) je izraz, ki se uporablja, kadar ima pacient dva ali več načrtov zdravstvenega zavarovanja. Določena pravila veljajo za določitev, kateri načrt zdravstvenega zavarovanja plačuje primarno (prvo), sekundarno (drugo) ali terciarno (tretjo). Obstaja več smernic za določitev, v kakšnem vrstnem redu mora zdravstveni urad zaračunati vsak načrt zdravstvenega zavarovanja:

Odvisno / neodvisno pravilo

Odvisno / neodvisno pravilo velja za naročnika zdravstvenega zavarovanja in naročnika zakonca. Primarni plačnik je načrt zdravstvenega zavarovanja, ki bolnika pokriva kot zaposleni, naročnik ali član. Sekundarni plačnik je načrt zdravstvenega zavarovanja, ki bolnika pokriva kot odvisno osebo.

Rojstno pravilo

Pravilo rojstnega dne velja za vzdrževane otroke, če so starši poročeni, niso ločeni ali imajo skupni nalog za skrbništvo, ki ne določa odgovornosti zdravstvenega zavarovanja. Pravilo rojstnega dne določa, da primarni plačnik določi starš, katerega rojstni dan najprej pade v koledarsko leto. V primeru, da imata oba starša isti rojstni dan, je načrt zdravstvenega zavarovanja, ki je pokritost daljša, primarni plačnik.

Skrbno pravilo

Odvzemno pravilo velja za vzdrževane otroke ločenih ali ločenih staršev brez odločbe o razvezi. Vrstni red zavarovalnega plačnika sledi temu vrstnemu redu:

1. Starševski skrbnik
2. Zakonec skrbniškega starša
3. Staršev brez skrbništva
4. Zakonec staršev brez skrbništva

V primeru razveze zakonske zveze je glavni plačnik načrt zdravstvenega zavarovanja staršev, ki ga sodišča določijo za opravljanje zdravstvenega zavarovanja za otroka.

Naročniško pravilo

Naročniški pravilnik določa:

1. Kadar ima naročnik aktivni načrt zdravstvenega zavarovanja in načrt COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act), je aktivni program zdravstvenega zavarovanja glavni plačnik.
2. Če ima naročnik ali zakonec zakonec aktivno zdravstveno zavarovanje in načrt COBRA, je naročniško načrt zdravstvenega zavarovanja glavni plačnik.
3. Kadar ima naročnik aktivni načrt zdravstvenega zavarovanja in neaktiven načrt zdravstvenega zavarovanja, je aktivni načrt zdravstvenega zavarovanja primarni plačnik.
4. Ko ima naročnik dve aktivni shemi zdravstvenega zavarovanja, je najpomembnejši plačnik načrt zdravstvenega zavarovanja, ki je bil najširši dejavnik.

Sekundarni plačnik Medicare

Medicare Secondary Payer ali MSP se nanaša na prejemke Medicare, če Medicare ni primarno zavarovanje. Medicare od vseh zdravstvenih delavcev zahteva, da vedo, kako določiti, kdaj je Medicare primarno ali sekundarno zavarovanje za svoje bolnike Medicare. Zdravilo Medicare je primarno, kadar je bolnik:

1. 65 let ali več in ima majhen skupinski zdravstveni načrt prek lastnega trenutnega delodajalca ali prek trenutnega delodajalca svojega zakonca
2. 65 let ali več z zavarovanjem s pokojninskim načrtom
3. Onemogočen in ima majhen skupinski zdravstveni načrt prek lastnega trenutnega delodajalca ali prek trenutnega delodajalca svojega zakonca

V primerih, ko primarno zavarovanje zanika zahtevek, lahko Medicare plača le v določenih primerih.

Zavarovanje odgovornosti tretjim osebam

Za storitve, povezane z nesrečami, je treba vedno navajati naslednje zavarovanje odgovornosti za tretje osebe:

1. Motorno vozilo ali Avtomobilsko zavarovanje, vključno brez krivde, politike ali Med Plačilom
2. Zavarovanje odškodnine delavcev
3. Zavarovanje domov lastnika
4. Zavarovanje malpractice
5. Zavarovanje poslovne odgovornosti

Medicaid - plačnik zadnjega letovišča

Medicaid je vedno plačnik v skrajnem primeru. To preprosto pomeni, da Medicaid vedno plača tja, kjer so prisotni še drugi načrti zdravstvenega zavarovanja. Prejemniki morajo medsebojno obveščati o vseh podatkih o zdravstvenem zavarovanju. Ponudniki so prav tako odgovorni za obveščanje o Medicaidu zavarovanja za tretje osebe, o katerem izvejo, in o tem obvesti Medicoid o vseh plačilih tretjih oseb, ki jih prejmejo v imenu prejemnika.