Achalasia je motiliteta gibanja požiralnika

Achalasia je motilnost motenj požiralnika, ki povzroča težave pri požiranju in druge težave. Achalasia je redka motnja, ki se pojavi, ko se živčne celice v požiralniku poslabšajo.

Ni znano, zakaj se živčne celice začnejo degenerirati, vendar izguba teh celic vodi do disfunkcije mišic v požiralniku in nezmožnosti zapiranja spodnjega esophageal sfinkterja (LES). LES se običajno odpove, kar omogoča, da hrana vstopi v želodec iz požiralnika in se nato zapre, da se vsebina hrane ne vrne nazaj v požiralnik.

Leta 1929, ko so zdravniki odkrili, da je vzrok ahalazije nezmožnost LES, da se pravilno zapre, so imenovali stanje achalasia, kar pomeni neuspeh pri sprostitvi.

Achalasia se lahko pri nekaterih ljudeh podeduje, ponavadi pa se pojavi pri odraslih moških in ženskah srednjih let. Incidenca je ocenjena na približno 1 na 100.000 posameznikov na leto. Okužba, imenovana Chagas (ki jo povzroča Trypanosoma cruzi), lahko povzroči tudi akalazijo.

Pomembno je tudi vedeti, da je akalazija včasih napačno diagnosticirana kot gastroezofagealna refluksna motnja (GERD). Zgodnja diagnoza akalazije je zelo pomembna, saj lahko akalazija poveča tveganje za razvoj raka požiralnika.

Simptomi

Če imate akalazijo, lahko pride do enega ali več naslednjih simptomov:

• Refluks kisline ali zgaga
• Regurgitacija vsebine želodca
• Pogosto kašljanje
• Težko požiranje
• Zadušitev
• Občutek, da je hrana zaprta v prsih
• Občutek, kot da je v grlu vedno kocka
• Nenamerna izguba telesne teže in / ali podhranjenost

Diagnoza

Vaš zdravnik lahko sumi achalazijo na podlagi vaših simptomov in fizičnega pregleda. Achalasia je treba sumiti, če imate težave s požiranjem tako trdnih snovi kot tekočin in imate regurgitacijo, ki se kljub zdravljenju z zaviralci protonske črpalke ni odpravila. Zaviralci protonske črpalke so vrsta zdravil, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje refluksa kisline in vključujejo Prilosec, Nexium in Dexilant.

Naslednji testi prav tako pomagajo pri diagnosticiranju tega stanja:

• Endoskopija (EGD)
• Testiranje gibljivosti ezofagusa
• Barium esophagram

Zdravljenje

Sedanja priporočila za zdravljenje achalasia vključujejo stopenjsko pnevmatsko dilatacijo ali kirurško miotomijo z delno fundoplikacijo. Ti postopki so se izkazali za najučinkovitejše zdravljenje (več informacij o teh postopkih spodaj).

Za tiste, ki ne morejo opraviti operacije ali se odločijo, da ne bodo, se priporočajo injekcije botoxa, ki jim sledi zdravljenje z zdravili.

Trenutno ni na voljo nobenega zdravljenja, ki bi lahko obnovilo normalno delovanje mišic (peristaltiko) na požiralnik. Zato so vsa zdravljenja namenjena zmanjšanju tlaka v LES.

• Kirurška myotomy je invazivni postopek, pri katerem se mišična vlakna LES delijo. Lahko se izvaja laparoskopsko, kar zmanjšuje čas obnovitve. Študije so pokazale, da je kirurška miotomija zelo učinkovita pri zmanjševanju simptomov ahalazije, vendar pa je razvoj GERB po tem postopku pogost. Zato je priporočljivo, da se kirurška miotomija izvaja skupaj z drugim postopkom, ki se imenuje delna fundoplikacija, da se prepreči GERB.
• Pnevmatska dilatacija (PD) je nekirurški postopek, ki uporablja zračni tlak za prekinitev mišičnih vlaken v LES. Postopek izvajamo z rahlo sedacijo.Obstaja nevarnost perforacije požiralnika (nenamerno trganje požiralnika ali ustvarjanje luknje v njem) in po postopku morate imeti barijev esophagram, da se prepričate, da požiralnik ni perforiran. Študije kažejo, da PD, če se izvaja pravilno, zagotavlja dobro do odlično olajšanje simptomov achalasia. Rezultati niso trajni, lahko pa trajajo več let.

• Razširitev jedilnika je podobno pnevmatski dilataciji, vendar med razširitvijo ezofagusa zdravnik raztegne LES z dilatatorjem. Nekateri bolniki lahko po tem postopku razvijejo GERB.
• Injekcije z botoxom dokazano, da zmanjšujejo pritisk v LES, vendar niso tako učinkoviti kot PD ali kirurški poseg. Injekcije potekajo endoskopsko, glavni postopek pa je, da obstaja nekaj stranskih učinkov, majhno tveganje za zaplete in okrevanje je na splošno hitro in enostavno. Simptomi, ki se ponavljajo, se ponavljajo in nadaljnje injekcije so potrebne pri mnogih ljudeh, ki se odločijo za to zdravljenje.
• Esophagectomyali pa je kirurška odstranitev požiralnika (ali delov požiralnika) rezervirana za hude primere, v katerih druge oblike zdravljenja niso bile uspešne.
• Zdravila upravljanje z akalazijo velja za najmanj učinkovito metodo za nadzor simptomov. Za tiste, ki ne morejo opraviti operacije in za katere so bili zdravljenje z botoxom neučinkoviti, se lahko uporabijo zdravila. Zdravila, imenovana zaviralci kalcijevih kanalov, ki se običajno predpisujejo za visok krvni tlak, se pogosto uporabljajo za achalazijo zaradi njihove sposobnosti sprostitve gladkih mišic. Ta sprostitev zmanjša pritisk v LES. Pokazalo se je tudi, da drugo zdravilo, imenovano sildenafil (Viagra), zmanjšuje pritisk v LES. Druga zdravila se lahko uporabijo glede na situacijo in diskrecijo vašega zdravnika.

Zaradi povečanega tveganja za razvoj raka požiralnika morajo imeti vsi bolniki z akalazijo redne kontrolne obiske pri svojem zdravniku, tudi če so zdravljenja učinkovita. Vaš zdravnik bo spremljal in pregledoval (če je primerno) za rak požiralnika.