Tveganje zlomov kolka, povezano z zaviralci protonske črpalke

Študija Povezave Hip zlom na Proton Pump Inhibitors

Povečano tveganje za zlome kolka je povezano z uporabo zaviralcev protonske črpalke, skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje s kislino povezanih bolezni, kot so zgaga in GERD (gastroezofagealna refluksna bolezen). Glede na rezultate študije, objavljene v izdaji 27. decembra 2006 Journal of American Medical Association Raziskovalci so poročali, da je bilo zdravljenje z zaviralci protonske črpalke več kot eno leto pri ljudeh, starejših od 50 let, povezano s 44-odstotnim povečanim tveganjem za zlome kolka. Tveganje je bilo 2,6-krat večje pri dolgotrajnih uporabnikih zaviralcev protonske črpalke pri visokih odmerkih. Trajanje in odmerjanje uporabe zaviralca protonske črpalke sta bila povezana s povečanim tveganjem zloma kolka. Manjše, vendar podobno povečano tveganje za zlome kolka je bilo povezano tudi z zaviralci H2, imenovanimi tudi blokatorji receptorjev histamin-2 (npr. Tagamet in Pepcid).

• Od 1.262 starejših bolnikov, ki so se zdravili z zaviralcem protonske črpalke več kot eno leto, bi bil dodaten zlom kolka na leto povezan z uporabo zaviralcev protonske črpalke.
• Na vsakih 336 starejših bolnikov, ki so bili zdravljeni več kot eno leto z visokimi odmerki zaviralcev protonske črpalke, bi bil en dodaten zlome kolka na leto povezan z zdravili z zaviralci protonske črpalke.

Inhibitorji protonske črpalke z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili

Mnogi bolniki z artritisom jemljejo tudi zaviralce protonske črpalke (npr. Nexium, Prevacid, Protonix in Prilosec) skupaj z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) za zmanjšanje možnih gastrointestinalnih stranskih učinkov, povezanih z NSAID.

Rezultati študije, ki so bili objavljeni leta 2003 na letnem srečanju ameriške akademije za gastroenterologijo, so pokazali, da zaviralci protonske črpalke pomembno zmanjšajo tveganje za razjede pri bolnikih, ki redno jemljejo NSAID. Nekateri zdravniki so menili, da morajo vsi bolniki na nesteroidnih protivnetnih zdravilih jemati tudi zaviralce protonske črpalke, medtem ko drugi menijo, da bi morali bolniki, ki so imeli simptome dispepsije, jemati zaviralce protonske črpalke. Tudi v letih 2004 in 2005, ko so zaviralci COX-2 (novejši razred nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki povzročajo manj težav s prebavnimi težavami), preučevali vprašanja glede varnosti srca in ožilja, so mnogi zdravniki bolnikom z artritisom ponovno svetovali, da je bil tradicionalni NSAID v kombinaciji z zaviralcem protonske črpalke boljša možnost zdravljenja.

Ali naj bolniki z artritisom prenehajo jemati inhibitorje protonske črpalke?

Po mnenju reumatologa Scott J. Zashina, M.D., "Ker lahko NSAID-i povečajo tveganje za gastrointestinalne krvavitve, mnogi bolniki s tveganjem za ta problem sočasno vzamejo zaviralec protonske črpalke, kot so:

• Prilosec (omeprazol)
• Neksij (esomeprazol)
• Aciphex (rabeprazol)
• Prevacid (lansoprazol)
• Protonix (pantoprazol)

Dejavniki tveganja za krvavitev vključujejo starost, večjo od 60 let, kadilce, jemanje kortikosteroidov, aspirin, Coumadin (varfarin), zaviralce absorpcije Plavixa (klopidogrel) ali serotonina in tiste z anamnezo razjed ali gastrointestinalno krvavitvijo. Jemanje zaviralca protonske črpalke lahko zmanjša tveganje za krvavitev z GI bolje kot antagonisti H2, ki vključujejo:

• Pepcid (famotidin)
• Tagamet (cimetidin)
• Zantac (ranitidin)

Nedavna študija je pokazala, da so imeli bolniki, ki so jemali najvišji odmerek zaviralcev protonske črpalke, povečano tveganje za osteoporozo in zlome kolka. Še vedno se priporoča dnevni vnos 1000-1500 mg kalcija in 400 ie vitamina D, čeprav lahko veliko ljudi koristi do 800 ie, še posebej, če nimajo v preteklosti ledvičnih kamnov ali povišanega kalcija.

Na podlagi te študije priporočam, da se bolnikom, ki morajo biti zdravljeni s temi zdravili, spremlja kostna gostota in če je nizka, preverijo raven vitamina D in razmislijo o dodatnem zdravljenju za ohranjanje trdnosti kosti. Druge možnosti vključujejo zamenjavo zaviralcev protonske črpalke z zdravilom, imenovanim Cytotec (misoprostol) - zdravilo, ki daje največ koristi pri zaščiti želodca pred razjedami, če ga jemljemo štirikrat dnevno. Zdravilo je kontraindicirano (tj. Ne sme se uporabljati) pri ženskah v rodni dobi in je bolj verjetno, da povzroči druge gastrointestinalne simptome. Druga možnost je najti alternativno zdravljenje, tako da nesteroidna protivnetna zdravila niso potrebna."

Scott J. Zashin, doktor znanosti, je klinični docent na Southwestern Medical School Univerze v Teksasu, oddelek za reumatologijo, v Dallasu v Teksasu; zdravnik v prezbiterijanskih bolnišnicah Dallas in Plano; sodelavec American College of Physicians in American College of Rheumatology; in član Ameriškega zdravniškega združenja. Zashin je avtor Artritis brez bolečin - čudež blokatorjev TNF. Knjiga je uporabna za vse, ki se ukvarjajo z biološkimi zdravili (Enbrel, Remicade, Humira) ali ob upoštevanju bioloških zdravil.