Simptomi in zdravljenje nočne astme

Če imate nočno astmo, se vaš prisilni ekspiracijski volumen (FEV1) zmanjša za vsaj 15 odstotkov od spanja do vstajanja zjutraj. Za nekatere je lahko upad pljučne funkcije bistveno večji. To je povezano s povečanimi simptomi, kot so kašelj, piskanje in kratko sapo, ki motijo ​​spanje.

Tveganje nočne astme

Bolniki z velikimi spremembami FEV1 ponoči lahko imajo tudi več dnevnih simptomov in slabši nadzor astme. Naslednje dejstvo je, da je nočno astma lahko povezana z astmo. Sedemdeset odstotkov smrti in 80 odstotkov zastojev dihanja, ki jih povzroči astma, se pojavijo v nočnih urah. Velike razlike v najvišjem ekspiracijskem toku niso povezane z resnostjo astme, vendar je neodvisen dejavnik tveganja za zastoj dihanja. Večina bolnikov razume, da so hujši simptomi povezani s povečanim tveganjem za smrt, vendar se zelo malo ljudi zaveda velikih nihanj v ekspiracijskih tokovih, ki so dejavnik tveganja za slabe rezultate.

Vzroki

Ni znano, ali je upad pljučne funkcije posledica sprememb v cirkadianem ritmu (spremembe v pljučni funkciji zaradi biološke, kot je ura) ali pa so nekako povezane s samim spanjem. Vendar se pri vseh bolnikih z astmo ponoči ne pojavljajo težave.

Med spanjem se pojavijo nekatere fiziološke spremembe, ki lahko pomagajo pojasniti, zakaj imajo nekateri bolniki z astmo težave. Odpornost se ponavadi poveča, pljučna funkcija pa se zmanjša, ko se čas spanja poveča. To zadnje dejstvo velja za bolnike brez astme, vendar ne do točke, ko se pojavijo simptomi.

Diagnoza

Najlažji način za diagnosticiranje nočne astme je preverjanje največjega pretoka pri spanju in največjega pretoka ob prebujanju. Če je vaš največji pretok več kot 15-odstotna razlika, imate pomembno variabilnost, ki je lahko vzrok vaših simptomov. Vendar pa merilniki maksimalnega pretoka niso zelo občutljivi za odkrivanje sprememb FEV1. Vi in vaš izvajalec zdravstvenega varstva boste morda morali razmisliti o tem in začeti poskusno zdravljenje.

Študije astme so pokazale, da ima kar 74 odstotkov ljudi z astmo vsaj enkrat na teden nočna prebujenja, medtem ko lahko kar 64 odstotkov astme ponoči trikrat ali večkrat na teden. Pomembno je, da kar 40 odstotkov ljudi z astmo ponoči doživlja simptome.

Ljudje z astmo lahko ignorirajo nocne simptome kot znak slabe kontrole astme. V drugi študiji je 26 odstotkov bolnikov, ki so astmo ocenili kot "blago", poročalo o pojavu simptomov astme, kot so kronični kašelj, piskanje in nočno zadihanost. Pomembno je, da te nocne simptome prepoznamo kot slabo kontrolo, ker se pomemben delež smrtne astme pri odraslih in otrocih zaradi zastoja dihanja in nenadne smrti pojavi od polnoci do 8. ure.

Fiziologija za nočno astmo

Čeprav nihče ne ve zagotovo, je bila astma ponoči povezana z:

• Znižane ravni dušikovega oksida: Ker je dušikov oksid močan bronhodilatator, bi lahko znižane ravni verjetno pojasnile povečane nočno dojenje.
• Zmanjšani beta 2-receptorji: Število in funkcija receptorjev beta 2 - receptorjev, ki so odgovorni za bronhodilatacijo, ki odpira vaše dihalne poti - se zmanjša med 4 p. in 4 ure.
• Zmanjšani steroidni receptorji: Podobno kot pri receptorjih beta 2 se število in funkcija steroidnih receptorjev, ki so odgovorni za zmanjšanje vnetja, ponoči zmanjšujejo. To zmanjšanje je lahko odgovorno za povečano vnetje zaradi pomanjkanja odziva na vaše telo, naravno proizvedenih steroidov ali steroidov, ki jih je predpisal vaš zdravnik.

• Nenormalna funkcija hipofize: Proizvodnja kortizola, hormona, ki ga proizvaja hipofiza, čez noč upada. To zmanjšanje je povezano z zmanjšanjem FEV1. Zdravljenje bolnikov, ki imajo nizko raven kortizola s hidrokortizonom (terapevtski steroid), je povezano z izboljšanjem FEV1.
• Melatonin: Opazili so, da imajo bolniki z nočno astmo nizke ravni melatonina v primerjavi z bolniki brez nočne astme.

Zdravljenje

Večina bolnikov z astmo ponoči izpolnjuje merila kot zmerna ali huda persistentna astma v skladu s smernicami NHLBI. Zdravljenje morate opraviti v skladu s temi smernicami, toda vi in ​​vaš ponudnik boste morda želeli razmisliti o naslednjih točkah, če menite, da imate nočno astmo:

• Vdihani glukokortikoidi: V študiji, ki je primerjala 800 mikrogramov (štiri vdihavanja inhalatorja Azmacort) ob 15h. vsak dan do tradicionalnega odmerka enega pufla štirikrat na dan, do 15.00. zdravljenje, kot tudi štirikrat na dan. Ko je bilo doziranje spremenjeno v 8:30 ali 17:00. za udobje, enkrat dnevno ob 5:30 uri. Odmerjanje je bilo še vedno boljše kot štirikrat na dan, vendar se je zgodnje jutranje odmerjanje še poslabšalo.
• Inhalirani β2 adrenergični agonisti: Dokazano je, da dolgotrajno delujoči agonisti β2, podobni vašemu reševalnemu inhalatorju, ki trajajo šest ali več ur, kot salmeterol, izboljšajo delovanje pljuč čez noč, kakovost spanja in splošno kakovost življenja v nočni astmi.
• Oralni β2 adrenergični agonisti: Peroralne oblike albuterola, ki jih jemljete kot tableto za počasno sproščanje, povečujejo hitrost izdihanega izliva in zmanjšujejo hripanje in zadihanost.
• Teofilin: Različne vrste teofilina imajo različne lastnosti. Tisti, ki lahko še posebej pomaga nočni astmi, je pripravek, ki ponoči ustvarja višje nivoje - kot je Uniphyl - ko doživljate več simptomov. Pri tem režimu se teofilin podnevi zmanjša, bolniki pa imajo manj stranskih učinkov kot pri tradicionalnem odmerjanju.
• Zdravljenje drugih bolezni, ki poslabšajo astmo: Številna druga zdravstvena stanja, kot so refluks želodca, težave z sinusi in debelost, lahko poslabšajo astmo. Če imate nocne simptome astme, poskrbite, da ne boste ogroženi zaradi teh stanj.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Ginsberg D. Neznana pošast v postelji - ocenjevanje nočne astme pri otrocih. McGill Journal of Medicine: MJM. 2009;12(1):31-38.
• Martin RJ. Nočna astma. UpToDate.