Monoamniotsko-monohoronske (MoMo) dvojčice: pregled in tveganja

Izrazi MoMo in mono-mono so kratki za monoamniotsko-monohorionske in se nanašajo na dvojčke, ki so monozigotični večkratniki, tisti, ki se razvijejo v eno samo amnijsko vrečko in delijo placento. Besedi dobesedno pomenijo en sam chorion in eno amniotsko vrečko. Amniotska vrečka je vreča vode, ki vsebuje plod, medtem ko je horion zunanja membrana okoli zarodka. Ta položaj je zelo redek in lahko povzroči tveganje za dojenčke zaradi zapletov.

Kako obrazi MoMo Twins

Identične (monozigotne) dvojčice se razvijejo iz ene same jajčne sperme, ki se razdeli na dve. Če se delitev odloži, ponavadi teden ali tako po zasnovi, že potekajo procesi gojenja placentne, korionske in amnioticne vrece. Obe embriji se nato razvijejo v enem samem skupnem vrečkah, kar ima za posledico dvojčka MoMo.

Na ta način se bo pojavilo le približno 1 odstotek dvojne nosečnosti. Večina monozigotskih dvojčkov se bo razvijala z ločenimi vrečkami ali včasih z ločenimi amnioni v skupnem chorionu, ki so opisani kot monohorionski-diamniotski ali MoDi.

Otroci MoMo vedno imajo enake lastnosti in so istega spola, ker izvirajo iz istega genskega setja. Nobenih primerov kromosomske nenormalnosti, ki včasih povzročajo dekleta dekleta monozigotskih dvojčkov, so bili kdaj prepoznani v dvojicah MoMo.

Diagnoza

Med dvojno nosečnostjo se večina mater rutinsko spremlja z ultrazvokom. Zdravniki bodo iskali prisotnost delilne membrane, ki kaže, da so dvojčka v ločenih vrečah. Pomanjkanje membrane ali tanka ali nejasna črta lahko sproži nadaljnjo analizo, da potrdi situacijo. Ultrazvok je edini način za odkrivanje dvojčkov MoMo.

MoMo dvojčka pogosto napačno diagnosticiramo v prvih tednih nosečnosti, ko je membrana tako tanka, da je skoraj nevidna. Pogosto poznejši ultrazvok razkrije ločilno membrano, ki potrjuje, da so dvojčki dejansko monohorionski-diamniotski.

Tveganja

Monoamniotsko-monohorionske dvojčice se med nosečnostjo srečujejo z mnogimi potencialnimi zdravstvenimi tveganji. Kot taka mora matere MoMo večkratnik skrbeti perinatolog (porodniški specialist, ki se ukvarja z nosečnostjo z visokim tveganjem) ali pa se vsaj posvetuje z zdravnikom, ki je doživel dvojčke MoMo.

Naslednja tveganja za zdravje so tista, ki te nosečnosti zadevajo:

Zapleti pepela

Dvojni fetusi se povezujejo z deljeno posteljico preko lastnih popkovničnih vrvic, ki dobavljajo krv in hranila, ki jim pomagajo pridelovati in razvijati. Ker se dojenčki premikajo v isti amniotski vrečici v maternici, lahko vrvice prečkajo ali pritisnejo drug proti drugemu, odrezavajo te življenjske kode.

To je lahko življenjsko ogrožajoča situacija. Daljše je, da so kabli prepleteni ali stisnjeni, večja je nevarnost poškodb kablov in se poveča tveganje smrti enega ali obeh dojenčkov.

Sindrom transfuzije dvojčka v dvojec

MoMo dvojčki so dovzetni za sindrom transfuzije dvojčkov do dvojčka (TTTS), kar se zgodi, če en dvojnik (donator) v bistvu zagotavlja transfuzijo krvi do drugega dvojčka (prejemnika).Dvojni prejemnik pogosto prejme večino hrane v maternici, pri čemer je donorski dvojček podhranjen (manjši in pogosto anemičen). Težavna neenakost je lahko zaskrbljujoča pri dvojčkih MoMo, saj lahko privede do omejitev rasti maternice, znane kot intrauterinska omejitev rasti (IUGR).

Zdravnik lahko diagnosticira TTTS v katerikoli seriji dvojčkov s preučevanjem ravni tekočine v svojih amniotskih vrečah. Toda dejstvo, da ima dvojčka MoMo samo eno vrečko, naredi TTTS diagnozo veliko težje. Primerjava fizičnega razvoja obeh dvojčkov je edini način za diagnosticiranje tega stanja pred rojstvom.

Nenormalne ravni amniotske tekočine

MoMo dvojčke lahko vplivajo ravni amnijske tekočine, ki so bodisi prenizke (oligohidramnios) bodisi previsoke (polihidramnios).

Nizka krvna oskrba v eni od dvojčkov ne bo povzročila dovolj amnijske tekočine, kar omejuje gibanje, velikost mehurja in skupno rast plodov, poleg tega pa zmanjšuje zaščito pred stiskanjem popkovine v maternici.

Večja od običajne oskrbe s krvjo bo povzročila prekomerno amniotsko tekočino, kar vodi do povečanega mehurja in možnosti srčnega popuščanja.

Nizka porodna teža

Na žalost je nizka porodna teža neodvisno povezana z zmanjšano verjetnostjo preživetja in večjim tveganjem za hendikepirane in zdravstvene težave v življenju. Mamini dvojčka imajo štirikrat večjo tveganje za nizko porodno težo v primerjavi z nosečnostjo, pri kateri ima vsak plod posteljico.

Predhodno rojstvo

Po 24 tednih je stopnja preživetja dvojčkov MoMo približno 75 do 80 odstotkov.

Veliko MoMo dvojčkov doživi smrtno nevarne zaplete že 26 tednov, kar povzroči spontano prezgodnjo porod ali rojanski carski rez (odsek C). Predčasna dostava je pogosto povezana s številnimi drugimi življenjsko nevarnimi pogoji.

Zdravstvene težave, s katerimi se soočajo predniki

Spremljanje in zdravljenje

Na srečo sodobna tehnologija omogoča zdravnikom, da opazujejo dojenčke v maternici in spremljajo razmere. Z ultrazvokom z visoko ločljivostjo, slikanjem s Dopplerjevimi slikami in brez stresnih testov pomagajo oceniti simptome in prepoznati morebitne težave s kablom.

Zaskrbljenost in stiskanje žlebov sta ponavadi počasni procesi, zato imajo starši in zdravstveni delavci čas za sprejemanje odločitev. Nekatere situacije bodo zahtevale takšno skrbno spremljanje, da mora ostati mati ostati hospitaliziran.

Ni odobrenega zdravljenja ali postopka za odpravo tveganj, ki jih povzročajo dvojčka dvojčka MoMo. Edina rešitev je dostava dojenčkov. Zato so vsi MoMo dojenčki rojeni prezgodaj.

Zdravniki morajo uravnotežiti tveganje za stanje dojenčkov v maternici v primerjavi s posledicami prezgodnje telesne poškodbe.

C-oddelek je pooblaščen za otroke MoMo, da bi se izognili prolapsu kabla, situaciji, ki se pojavi, ko je drugi otroški kabel izpuščen ob prvem dojenčku.

Če pride do kompresije kabla v zgodnjem obdobju nosečnosti, dojenčki morda ne bodo mogli preživeti. Tveganje za zapletanje in stiskanje vrvi je po 34 tednih preprosto preveč. Iz tega razloga se vsi možgani dvojčka MoMo prenašajo po C-sekciji približno 34 tednov, zaradi česar so prednosti. Včasih se lahko uporabijo steroidi, ki spodbujajo razvoj otroškega pljuča in izboljšujejo njihove možnosti preživetja zunaj maternice.

Kar zadeva farmacevtsko zdravljenje, je zdravilo Sulindac zdravilo, ki zmanjšuje količino amniotske tekočine, da zmanjša prostor, v katerem se lahko otroci premikajo. Za to vrsto možnosti zdravljenja je potrebno več raziskav, saj lahko morebitna tveganja prevladajo nad koristmi.