Zdravljenje hipotiroidizma

Autoimmune Hashimoto-ova bolezen je najpogostejši vzrok za premostno ščitnico in obstaja več vzrokov za to. Ne glede na to je zdravljenje nezadostno ščitnične žleze, kirurško odstranjene žleze ali prirojeno poškodovane ali manjkajoče žleze zamenjavo ščitničnega hormona z zdravilom za zdravljenje ščitnice na recept.

Ko oseba začne zdravilo za nadomestitev ščitničnega hormona, so cilji zdravljenja precej preprosti. Vključujejo:

• Normiranje ravni ščitničnega hormona, zlasti ravni tiroksina (T4) in ravni tiroidnega stimulirajočega hormona (TSH)
• Odpravljanje simptomov hipotiroidizma, kot zaprtje, utrujenost in prehlada
• Zaustavitev in odpravljanje kakršnih koli učinkov, ki jih ima hipotiroidizem na različne organske sisteme (na primer povišane ravni holesterola)
• Zmanjšanje velikosti goiterja, če je prisotno, kot je včasih tudi s Hashimotojevo boleznijo

Levotiroksin (T4)

Hipotiroidizem se zdravi s predpisovanjem ustnega pripravka ščitničnega hormona (običajno levotiroksina, pripravka T4). Odmerek mora biti dovolj zadosten, da obnovi običajne ravni ščitničnega hormona, ne da bi pri tem povzročil toksičnost zaradi preveč ščitničnega hormona.

Formulacije

Obstajajo različne oblike T4, ki jih izdelujejo različni proizvajalci. Čeprav so vse formulacije, ki jih odobri FDA, večina strokovnjakov priporoča, da se držijo enake formulacije, ki jo začnete, ker se lahko ekvivalenti odmerka nekoliko razlikujejo med različnimi pripravki.

V Združenih državah je levotiroksin na voljo kot generični levotiroksin, kot tudi tablete blagovne znamke Synthroid, Levothroid in tablete Levoxyl. Tirozint je oblika lavotireksina, ki je na tržišču že od leta 2011.

Odmerjanje

Pri mladih, zdravih ljudeh se zdravniki na splošno začnejo s tistim, kar se ocenjuje kot "polni nadomestni odmerek" T4 (to je, odmerek, ki naj bi normalno povrnil delovanje ščitnice). Celoten nadomestni odmerek je ocenjen glede na telesno težo in je pri večini ljudi med 50 in 200 mikrogramov (mcg) na dan.

Pri starejših ali bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo se začetek nadomestne terapije s ščitnico ponavadi naredi bolj postopoma, začenši s 25 do 50 mcg dnevno in sčasoma narašča.

T4 za mlajše ljudi

• Med 50 in 200 mikrogramov (mcg) na dan

• Začne s popolnim nadomestnim odmerkom

T4 za starejše ljudi

• Med 25 in 50 mikrogramov (mcg) na dan

• Odmerek se začne nizko in se postopoma povečuje

Uprava

Ljudje naj bi vzeli T4 na prazen želodec, da bi preprečili neredno absorpcijo zdravila. Poleg tega zdravniki običajno priporočajo jemati zdravilo prvo stvar zjutraj, nato pa čakajo vsaj eno uro za zajtrk ali pijačo kave. Zdi se, da jemanje zdravil pred spanjem, nekaj ur po zadnjem obroku, deluje in je lahko za ljudi primernejši.

Spremljanje

Vrednosti TSH se spremljajo, da pomagajo optimizirati odmerek T4. TSH proizvaja hipofiza kot odgovor na ravni ščitničnega hormona. Torej, ko so ravni ščitničnega hormona nizke (kot pri hipotiroidizmu), se raven TSH odzove s povečevanjem, da bi "ščipali" več ščitničnega hormona iz ščitnice.

Ko se hipotireoidizem ustrezno zdravi, se ravni TSH običajno spustijo nazaj v normalno območje. Torej, glavni vzorec pri določanju najboljšega odmerka T4 je merjenje TSH.

Medtem ko simptomi hipotiroidizma običajno začnejo reševati v dveh tednih po začetku zdravljenja, traja približno šest tednov za stabilizacijo ravni TSH. Zato se raven TSH na splošno meri šest tednov po začetku zdravljenja.

Če ravni TSH ostanejo nad ciljnim obsegom, se odmerek T4 poveča za približno 12 do 25 mcg na dan in ravni TSH se ponovijo še po šestih tednih. Ta postopek se nadaljuje, dokler TSH ne doseže želenega območja in simptomi se rešijo.

Ko se doseže optimalni odmerek T4, se vrednosti TSH merijo vsako leto ali tako naprej, da se zagotovi optimalno zdravljenje.

Ime blagovne znamke proti generičnemu levothyroxinu, kakšna je razlika?

Liothyronine (T3)

Medtem ko standardni pristop k zdravljenju hipotiroidizma (zamenjava T4) deluje za večino ljudi, nekateri ljudje še naprej doživljajo simptome.

Pravzaprav, v skladu s študijo 2016, objavljeno v Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, približno 15 odstotkov ljudi v Združenih državah Amerike s hipotiroidizmom še vedno slabo počutijo kljub zdravljenju zaradi bolezni.

Nekateri zdravniki lahko nato obravnavajo zdravilo liothyronine (T3) kot dodatno zdravljenje za posamezne posameznike, čeprav gre za razpravo.

Kontroverza

T4 je glavni krožeči ščitnični hormon, vendar ni aktivni hormon. T4 se po potrebi pretvori v T3 v tkiva. In T3 je ščitnični hormon, ki opravlja celotno delo. T4 je zgolj prohormon - repozitorij potencialnega T3 in način, kako zagotoviti, da je dovolj T3 mogoče ustvariti minutno-minutno, kot je potrebno.

Ko zdravniki dajejo T4 in ne T3, ti "zaupajo" tkiv osebe s hipotiroidizmom, da pretvorijo pravo količino T4 v T3 na pravem mestu in ob pravem času.

Vendar pa obstajajo dokazi, ki kažejo, da pri nekaterih bolnikih s hipotiroidizmom ni dovolj učinkovite konverzije T4 v T3. Z drugimi besedami, kljub dejstvu, da so njihove ravni T4 lahko normalne, so lahko njihove ravni T3 nizke, zlasti v tkivih, kjer T3 dejansko opravlja svoje delo.

Zakaj je pretvorba od T4 do T3 morda nenormalna pri nekaterih ljudeh, je v tem trenutku v veliki meri špekulacija - čeprav je bila ugotovljena vsaj ena skupina bolnikov z gensko varianto (v genu diiodaze 2), ki zmanjšuje pretvorbo T4 v T3.

V vsakem primeru se zdi, da morajo zdravniki zdraviti vsaj nekaj ljudi (čeprav majhna skupina, najverjetneje), ki imajo hipotiroidizem s T4 in T3.

Formulacije

Liothyronine je sintetična oblika T3 in je na voljo v proizvedeni obliki kot blagovna znamka Cytomel in tudi kot generični liotironin. T3 se lahko tudi poveča.

Odmerjanje

Dajanje ustreznih odmerkov T3 je strožje od ustreznega odmerjanja T4. T4 je neaktiven, zato, če daste preveč, ni neposrednega, neposrednega tkivnega učinka. T3 je druga zgodba, čeprav je aktivni ščitnični hormon. Torej, če dajete preveč T3, lahko neposredno povzročite hipertiroidne učinke - na primer na ljudi s srčno boleznijo.

Pri dodajanju T3 v T4 med nadomestnim zdravljenjem s ščitnico večina strokovnjakov priporoča uporabo razmerja med T4: T3 med 13: 1 in 16: 1, kar je razmerje, ki obstaja pri ljudeh brez bolezni ščitnice.

Spremljanje

Pri ljudeh, ki jemljejo kombinirano zdravljenje s T4 / T3, zdravniki običajno preverijo raven TSH šest tednov po začetku zdravljenja. Vrednosti T3 se na splošno ne preverjajo, ker trenutno razpoložljive formulacije T3 vodijo do velikih nihanj ravni krvnega tlaka čez cel dan.

Študija ugotavlja, da bolniki želijo kombinirano zdravljenje s T4 / T3

Izsušeni izvleček ščitnice

Izsušeni ščitnični ekstrakt vsebuje tiroksin (T4) in triiododotironin (T3), ki je pridobljen iz ščitničnih žlez prašičev.

Formulacije

V ZDA in nekaterih drugih državah je na voljo več blagovnih znamk izsušene ščitnice, vključno z zdravilom Naturethroid, WP Thyroid, Armor Thyroid, generično NP Thyroid (proizvajalec Acella) in kanadsko naravno ščitnico proizvajalca Erfa.

Pomembna opomba

Medtem ko je izsušeni izloček ščitnice na voljo kot recept, ga le redko priporočajo zdravniki, saj ni znanstvenih dokazov, da ima koristi pred sintetičnim T4.

Poleg tega razmerje med T4 in T3 v izsušenem ščitničnem ekstraktu (približno 4 do 1) ni enako razmerju med človeškim (približno štirinajstim in enim). Z drugimi besedami, čeprav je izsušeni ščitnični ekstrakt pogosto označen kot "naravni", razmerje med T4 in T3 hormonom ne posnema človeške fiziologije.

Za dojenčke

Pri dojenčku, ki je diagnosticirana s prirojenim hipotiroidizmom, je cilj, da čim hitreje in varneje obnovite ravni ščitnice v normalno stanje. Bolj ko se ravni ščitnice normalizirajo, bolj normalno je razvoj otrokovega spoznavnega in motoričnega znanja.

Levotiroksin je zdravljenje izbire pri prirojenem hipotiroidizmu.

Uprava

Pogosto je tekoča oblika levotiroksina namenjena dojenčkom.

Pomembno je, da levotiroksin ne premešamo s formulo za soje za dojenčke ali katerimkoli pripravkom kalcija ali železa. Sojina, kalcij in železo lahko zmanjšajo sposobnost otroka, da pravilno zdravilo absorbira zdravilo.

Če se tablete levothyroxina dajejo dojenčku, naj starši zdrobijo tableto levothyroxine in ga premešajo z materinim mlekom, formulo ali vodo, ki je namenjena otroku.

Spremljanje

Otroci, ki se zdravijo zaradi prirojenega hipotiroidizma, se redno ocenjujejo, pogosto vsakih nekaj mesecev vsaj v prvih treh letih življenja.

Po mnenju Evropskega združenja za pediatrično endokrinologijo je pri prirojenem hipotiroidizmu treba opraviti preiskave krvi v serumu T4 ali brez testov T4 in TSH v naslednjih časih:

• Vsakega do tri mesece v prvih 12 mesecih življenja
• Vsakega do štirih mesecev med 1. in 3. letom starosti
• Vsakih šest do dvanajst mesecev, dokler rast ni končana
• Vsakih dveh tednih po začetku zdravljenja s T4 in vsaka dva tedna, dokler ni normalen nivo TSH
• Štiri do šest tednov po vsaki spremembi odmerka
• V pogostejših časovnih presledkih, ko je spoštovanje upoštevano ali se pridobijo nenormalni rezultati

Stalni ali življenjski kongenitalni hipotiroidizem se lahko ugotovi s slikanjem in ultrazvočnimi študijami, ki kažejo, da ščitnica manjka ali ektopična ali pa se potrdi pomanjkljivost v sposobnosti sintetizacije in / ali izločanja ščitničnega hormona.

Če trajni hipotiroidizem ni ugotovljen, se lahko zdravljenje z levothiroksinom prekine na mesec v starosti 3 let, otroka pa se ponovno preskusi. Če ravni ostanejo normalne, se domneva prehodni hipotiroidizem. Če ravni postanejo nenormalne, se pričakuje trajni hipotiroidizem.

Otroci s prehodnim prirojenim hipotiroidizmom, ki se izločijo z zdravili, pa morajo imeti še vedno redno ocenjevanje ščitnice in ponovno testiranje, saj se ti otroci soočajo s povečanim tveganjem za nastanek ščitnične težave skozi celo življenje.

V nosečnosti

Da bi zaščitili nosečnost in zdravje vašega otroka, je nujno, da ima ženska dovolj hormona ščitnice skozi nosečnost.

Pred nosečnostjo

V skladu s smernicami Ameriške združbe za ščitnice je treba prilagoditi odmerek zdravil za nadomestitev zdravil za ščitnični hormon (levothyroxine) za žensko z že obstoječim hipotiroidizmom, tako da je pred pričetkom njena raven TSH pod 2,5 mIU / L.

Med nosečnostjo

Tradicionalni referenčni razpon, ki ga uporablja zdravnik za diagnosticiranje in obvladovanje hipotiroidizma, je v nosečnosti precej ožji.

Raven TSH je treba vzdrževati na naslednjih trimesečju:

• Prvi trimesečje: med 0,1 in 2,5 mIU / L
• Drugo trimesečje: med 0,2 in 3,0 mIU / L
• Tretji trimesečje: med 0,3 do 3,0 mIU / L

Upravljanje težav s ščitnico med nosečnostjo

Dopolnilna alternativna medicina (CAM)

Poleg tradicionalnega zdravljenja vašega hipotiroidizma s substitucijo ščitničnega hormona, izvajanjem življenjskih navad, praksami um-telesa in prehranskimi spremembami v vaši zdravstveni oskrbi lahko nudite številne prednosti.

Na primer, nekateri strokovnjaki kažejo, da nekatera joga pozna (zlasti stojala za ramena in obrnjene položaje, kjer so noge povišane) lahko koristne za pretok krvi v ščitnico ali zmanjšanje splošnega stresa, ki prispeva k poslabšanju simptomov hipotiroidizma.

Poleg tega nekateri menijo, da vodena meditacija pomaga pri ščitnici, kot tudi druge strategije za zmanjševanje stresa, kot so molitev, nežna joga, tai chi in igla.

Pomembno je, da se z zdravnikom od začetka seznanite z vašo uporabo dopolnilnih terapij, zato lahko zagotovite, da nič, kar počnete (ali želite poskusiti), ne bo motilo vaše oskrbe ščitnice.

Samo-zdravljenje

Pomembno je omeniti, da samotretiranje težave s ščitnico z dodatki in / ali nekaj prehrambenih sprememb ni dobra ideja. Zdravljenje nezadostne ščitnice je zapleten proces, ki zahteva zdravljenje skrbnega simptoma in spremljanja odmerka.

Upoštevajte tudi, da dodatek vlada ne ureja, kar pomeni, da ni znanstvenega soglasja, da so varni in učinkoviti. Z drugimi besedami, samo zato, ker je dodatek "naravno" ali je na voljo brez recepta, ne pomeni nujno, da je dejansko neškodljiv.

Nazadnje, medtem ko nekateri holistični ali CAM praktiki lahko priporočijo pristope za podporo ščitnici, imunskih in hormonskih sistemov, je pomembno biti previden za vsak izdelek, ki se trži kot "zdravilo" za vašo bolezen, ali tisti, za katerega je rečeno, da nima stranski učinki.

Kako lahko dieta pomaga optimizirati zdravje ščitnice