Diagnoza hipotiroidizma

Če imate znake ali simptome šibke ščitnice (imenovane hipotiroidizem), je pomembno, da se posvetujte s svojim zdravnikom za popolno oceno. Da bi preveril težave s ščitnico, vam bo zdravnik zastavil vprašanja o vaši osebni in družinski anamnezi, opravil fizični pregled in opravil krvne preiskave (predvsem test ščitničnega hormona ali test TSH).

Če vas zdravnik diagnosticira s hipotiroidizmom, bo tudi želel vedeti vzrok za vašo disfunkcijo ščitnice, saj bo to narekovalo vaš načrt zdravljenja. Da bi razkrili "zakaj" za vašo hipotireoidno diagnozo, boste morda morali opraviti nadaljnje testiranje, kot je protitelesni test krvi.

Zgodovina in izpit

Ko prvič obiščete zdravnika z znaki ali simptomi sumljivega na hipotiroidizem, lahko pričakujete popolno anamnezo in fizični pregled.

Po pregledu novih simptomov, ki signalizirajo, da se metabolizem v telesu morda upočasni (na primer, suha koža, lažje utrujajoče, intoleranca za mraz ali zaprtje), bo zdravnik postavil specifična vprašanja o vaši zdravstveni anamnezi.

Vprašanja Vaš zdravnik lahko vpraša

• Ali imate drugo avtoimunsko bolezen, kot je revmatoidni artritis ali sladkorna bolezen tipa 1?
• Ali imate družinske člane, ki imajo hipotiroidizem?
• Ste že kdaj imeli operacijo ščitnice?
• Ali jemljete zdravila, ki povzročajo hipotiroidizem, kot so amiodaron ali litij?
• Ali jemljete kakšne dodatke, ki vsebujejo jod?
• Ste že kdaj imeli sevanje na vratu za zdravljenje limfoma ali raka glave in vratu?

Poleg zdravniške anamneze bo zdravnik pregledal vašo ščitnico za povečanje (imenovano golšo) in grudice (nodule). Zdravnik bo preveril tudi znake hipotiroidizma, kot so nizek krvni tlak, nizek srčni utrip, suha koža, otekanje in počasni refleksi.

Laboratoriji in testi

Diagnoza hipotiroidizma je močno odvisna od krvnih preiskav.

Stimulativni hormon ščitnice (TSH)

TSH test je primarni test za diagnosticiranje in zdravljenje hipotiroidizma. Toda različni laboratoriji imajo pogosto nekoliko drugačne vrednosti za tako imenovano "referenčno območje TSH".

V mnogih laboratorijih referenčni obseg TSH znaša od 0,5 do 4,5. Vrednost TSH, manjšo od 0,5, velja za hipertiroidno, medtem ko se vrednost TSH več kot 4,5 šteje za potencialno hipotireoza.

Različni laboratoriji lahko uporabijo spodnjo mejo od 0,35 do 0,6 in zgornji prag od 4,0 do 6,0. V vsakem primeru je pomembno, da se zavedate referenčnega obsega v laboratoriju, kjer je vaša kri poslana, tako da poznate standarde, po katerih ste diagnosticirani.

Če je začetni krvni test TSH povišan, se pogosto ponovi in ​​pripravi tudi prost test T4 za tiroksin.

Vse, kar morate vedeti o testu TSI za ščitnico

Prosti tiroksin (T4)

Če je TSH visok in je prost T4 nizek, diagnozoprimarni hipotiroidizem je narejen.

Če je TSH visok, vendar je prost T4 normalen, diagnozo subklinični hipotiroidizem je narejen. Zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma je odvisno od številnih dejavnikov.

Na primer, zdravnik lahko zdravi vaš subklinični hipotiroidizem, če imate simptome, kot so utrujenost, zaprtje ali depresija, ali če imate drugo avtoimunsko bolezen, na primer celiakijo.

Starost bo igrala pomembno vlogo tudi pri odločitvi vašega zdravnika. Običajno obstaja višji prag za uvedbo nadomestnega zdravila za hormone ščitnice pri starejših odraslih; to je zato, ker je njihova osnovna TSH v zgornjih mejah normale.

Prisotnost TPO protiteles (glej spodaj) ima pomembno vlogo tudi pri odločitvi vašega zdravnika. Če imate subklinično hipotiroidizem in pozitivna protitelesa proti TPO, bo zdravnik verjetno začel zdravljenje s ščitničnim hormonom, da bi preprečil napredovanje subkliničnega hipotiroidizma v očiten hipotiroidizem.

Redka diagnoza centralni ali sekundarni hipotiroidizem je nekoliko težji. Osrednji hipotiroidizem kaže na problem hipofize ali hipotalamusa. Te možganske strukture nadzorujejo ščitnico in se med drugim lahko poškodujejo zaradi tumorjev, okužb, sevanja in infiltrativnih bolezni, kot je sarkoidoza.

Pri centralnem hipotiroidizmu je TSH nizek ali normalen, prosti T4 pa je na splošno nizko-normalen ali nizek.

Protitelesa TPO

Pozitivna protitelesa proti tiroidni peroksidazi (TPO) kažejo na diagnozo Hashimotovega tiroiditisa, ki je najpogostejši vzrok hipotiroidizma v Združenih državah.Ta protitelesa počasi napadajo ščitnico, zato je razvoj hipotiroidizma postopen proces, saj ščitnica postaja vse manj sposobna proizvajati ščitnični hormon.

To pomeni, da ima lahko oseba pozitivna protitelesa proti TPO, vendar je normalna funkcija ščitnice nekaj časa; pravzaprav lahko traja leta, da se funkcija ščitnice osebe zniža do hipotireoze. Nekateri ljudje imajo celo pozitivna TPO protitelesa in nikoli ne napredujejo do hipotireoze.

Medtem ko vaš zdravnik verjetno ne bo zdravil z nadomestnimi zdravili za ščitnične hormone, če so vaša protitelesa TPO pozitivna, vendar je vaš TSH v normalnem referenčnem razponu, bo sčasoma verjetno spremljal vaš TSH, da se prepriča, da je to še vedno primerno.

Slikanje

Medtem ko so krvni testi primarno sredstvo za diagnosticiranje hipotiroidizma, lahko zdravnik naroči ultrazvok ščitnice če opazi (ali preprosto želi preveriti) golšo ali vozliče na vašem fizičnem pregledu. Ultrazvok lahko pomaga zdravniku določiti velikost vozliča in ali ima znake sumljivega za raka. Včasih se za pridobitev vzorca celic v vozlišču opravi igla z biopsijo (imenovano aspiracija s fino iglo ali FNA). Te celice se lahko nato natančneje pregledajo pod mikroskopom.

V primeru centralnega hipotiroidizma se slikanje opravi za pregled možganov in hipofize. MRI hipofize lahko na primer razkrije tumor, kot je adenoma hipofize.

Diferencialna diagnoza

Simptomi hipotiroidizma so zelo različni in jih je mogoče preprosto zamuditi ali zamenjati z drugim zdravstvenim stanjem.

Na podlagi simptomov

Odvisno od vaših edinstvenih simptomov, vas bo zdravnik ocenil za alternativna zdravstvena stanja (še posebej, če je vaš TSH normalen). Te lahko vključujejo:

• Anemija
• Virusna okužba (npr. Mononukleoza ali lymska bolezen)
• Pomanjkanje vitamina D
• Fibromialgija
• Depresija ali anksioznost
• Apneja v spanju
• Bolezni jeter ali ledvic
• Druga avtoimunska bolezen (na primer celiakija ali revmatoidni artritis)

Na podlagi rezultatov krvnega testa

Medtem ko je primarni hipotiroidizem najverjetnejši krivec za povišan TSH, obstaja še nekaj drugih diagnoz, ki jih bo zdravnik upošteval. Na primer, ščitnične krvne preiskave, ki podpirajo diagnozo centralnega hipotiroidizma, lahko dejansko nastanejo zaradi ne-tiroidne bolezni.

Nečistostne lisice

Pri bolnikih, ki so hospitalizirani z resno boleznijo ali ki so bili presadili kostni mozeg, hudo operacijo ali srčni napad, so lahko krvne preiskave na ščitnični funkciji skladne s centralnim hipotiroidizmom (nizek TSH in nizek T4), vendar njihova "ne-ščitnična bolezen" ne zdravljenje.

V tem primeru je lahko merjenje krvnih preiskav, imenovanih povratni T3, metabolit T4, koristno pri razlikovanju med resničnim centralnim hipotiroidizmom in ne-ščitnično boleznijo. Povratni T3 je povišan pri ne-ateroidni bolezni.

Pri ne-ščitni bolezni se morajo krvne preiskave ščitnice normalizirati, ko se oseba opomore od bolezni. Čeprav nekateri ljudje po okrevanju razvijejo povišan TSH. Pri teh ljudeh ponavljanje TSH v štirih do šestih tednih običajno pokaže normalno TSH.

Nezdravljena nezadostnost nadledvične žleze

Hipotiroidizem in adrenalna insuficienca lahko obstajata sočasno, kot v redkem stanju, ki se imenuje avtoimunski poliglandularni sindrom. Ta sindrom je posledica avtoimunskih procesov, ki vključujejo več žlez, zlasti ščitnice (ki povzročajo hipotiroidizem) in nadledvičnih žlez (povzročajo insuficienco nadledvične žleze).

Ena od največjih nevarnosti, povezanih s tem sindromom, je zdravljenje hipotiroidizma (dajanje nadomestka za ščitnični hormon) pred zdravljenjem hipoadrenalizma (ki zahteva zdravljenje s kortikosteroidi), saj lahko to povzroči življenjsko nevarno nadledvično krizo. Na žalost se lahko s tem sindromom hipoadrenalizem zgreši zaradi povišanega TSH in nejasnih simptomov, ki se prekrivajo s tistimi, ki jih opazimo pri hipotiroidizmu.

TSH-adenoma, ki proizvaja hipofizo

Če je TSH povišan, je nujno, da se preveri tudi prost T4. Pri primarnem hipotiroidizmu mora biti prost T4 nizek, če pa ima človek tumor hipofize, ki izloča TSH, bo prost T4 povišan.

Naslednji koraki

Mnogi ljudje imajo diagnozo hipotiroidizma s svojim družinskim zdravnikom ali internistom. Vendar imajo zdravniki primarne zdravstvene oskrbe različne izkušnje pri zdravljenju bolezni ščitnice.

Vaša prva naloga je izvedeti, ali se vaš primarni zdravnik počuti udobno ali ne, ali se posvetujte z endokrinologom (zdravnikom, ki je specializiran za zdravljenje hormonskih motenj).

Na koncu lahko enkrat obiščete endokrinologa, nato pa svojega zdravnika primarne oskrbe poskrbite, da bo ščitnica napredovala. V nasprotnem primeru lahko vaš endokrinolog opravi vse vaše zdravljenje ščitnice vsako leto, če je tako.

Kako zdravimo hipotiroidizem Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Ameriško združenje ščitnice. (2013). Knjižica za bolnike in njihove družine.
• Braverman, L, Cooper D. Werner in Ingbarjeva ščitnica, 10. izdaja. WLL / Wolters Kluwer; 2012.

• Garber J et al. Smernice za klinično prakso za hipotiroidizem pri odraslih: ki jih podpira Ameriško združenje kliničnih endokrinologov in Ameriško združenje ščitnice. Endokrina praksa. 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028. DOI: 10,4158 / EP12280.GL.

• Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hipotireoza: posodobitev. Sem zdravnik. 2012 Aug 1; 86 (3): 244-51.

• Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Primarna insuficienca nadledvične žleze je bila napačna kot hipotiroidizem pri bolniku s poliglandularnim sindromom. N Am J Med Sci. 2016 May; 8 (5): 226-28. DOI: 10.4103 / 1947-2714.183014.