Kirurgija gastrektomije: kaj morate vedeti

A gastrektomija je kirurški poseg, ki odstrani vsaj del želodca. Obstaja več vrst gastrektomije, ki se razlikujejo glede na to, koliko želodca in okoliških tkiv se med postopkom odstranijo.

Ezofagus, želodec in dvanajsternik

Da bi bolje razumeli različne vrste gastrektomijskih postopkov, je pomembno razumeti anatomijo želodca in okoliških tkiv. Večina ljudi razume želodec in kako deluje, vendar je manj seznanjena z okoliškimi organi in tkivi.

Ko človek jede hrano, se proces prebave začne s prvim ugrizom. Zobje pomagajo ugrizniti ali raztrgati hrano na manjše koščke, nato pa žvečenje dodatno razgradi hrano na bolj obvladljive koščke. Slina vsebuje prebavne encime, ki prav tako kemično razgrajujejo hrano, vendar zobje večino dela opravijo na tej točki procesa. Žvečenje, odvisno od tega, kako dolgo in kako dobro je bilo, lahko vzame težek zrezek in ga spremeni v fino pasto. Ko je hrana dobro žvečena, požiranje prenaša hrano iz ust v grlo. Grlo usmerja hrano v požiralnik.

Ezofagus je cevka, ki povezuje grlo z želodcem in omogoča, da se žvečena hrana po vsakem požiranju počasi premika v želodec. Med požiralnikom in želodcem je mišica zapiralke, ki se lahko odpre in zapre, kar omogoča prehranjevanju hrane v želodec, vendar preprečuje, da bi zapustila vrh trebuha. Želodec hrani doda kislino in agitira hrano za nadaljevanje procesa prebave. Ko želodec dokonča svoj del prebavnega procesa, se spylinktar, mišica na dnu želodca, odpre in zapre, da se hrana lahko počasi izteka iz želodca v prvi del tankega črevesa. Ta del tankega črevesa se imenuje dvanajstnik.

Vrste gastrektomije

Različne vrste gastrektomije so naslednje:

• Delna gastrektomija: To je želodčni postopek, pri katerem se odstrani spodnji del želodca.
• Gastrektomija rokavice: Ta postopek kirurško odstrani levo stran želodca.
• Esophagogastrektomija: Kirurški poseg, pri katerem se odstrani vrh trebuha, srčni sfinkter in del požiralnika.
• Popolna gastrektomija: Celoten želodec se odstrani v tem kirurškem postopku. Odstranijo se lahko tudi deli požiralnika in dvanajstnika.

Razlogi za gastrektomijo

Obstaja več razlogov, zakaj se lahko opravi gastrektomija. Narava problema bo narekovala vrsto opravljene gastrektomije in koliko tkiva je treba odstraniti. Na splošno se pri zdravljenju prebavnih bolezni poskuša čim bolj zmanjšati količino tkiv, ki se odstranijo, pri čemer se ohrani čim več dobrega tkiva, kot je mogoče, pri odstranjevanju slabega tkiva.

Debelost

V preteklosti so bile operacije gastrektomije izvedene za zdravljenje bolezni ali stanja, ki vpliva na želodec. Po kirurškem zdravljenju druge bolezni je bila izguba telesne mase neželeni učinek ali celo zaplet. V zadnjih letih se gastrektomija uporablja kot bariatrična kirurgija, ki je kirurški postopek za zdravljenje debelosti.

Pri debelih posameznikih lahko zmanjšanje velikosti želodca vodi do opaznega zmanjšanja prekomerne telesne teže. Za razliko od nekaterih operacij hujšanja, so bolniki z gastrorezomijo na rokah izpostavljeni nizkemu tveganju za podhranjenost zaradi slabe absorpcije hranil, vendar še vedno lahko izgubijo znaten presežek kilogramov.

Za razliko od drugih tipov gastrektomije, ki skušajo ohraniti čim več zdravega tkiva, ko je gastrektomija rokavov izvedena zaradi izgube telesne teže, je pomembno zdravo tkivo, ki se odstrani, da se znatno zmanjša bolnikova sposobnost za hrano. To povzroči, da se bolnik počuti polno z veliko manj hrane, kar vodi do izgube teže.

Razjede: Peptične razjede ali razjede, ki se tvorijo v želodcu, požiralniku ali dvanajstniku, lahko povzročijo občutne bolečine in krvavitve. Pri nekaterih bolnikih obstaja majhna, a stalna izguba krvi, ki lahko povzroči anemijo. Za druge je krvavitev nenadna in nujna, kar zahteva takojšnjo pozornost. Razjede se običajno najprej diagnosticirajo, ko bolnik išče diagnozo za bolečine v trebuhu. Ezofagogastroduodenoskopija (EGD), znana tudi kot Upper GI, se običajno izvaja, kar omogoča zdravniku, da vidi notranjost želodca, tako da se lahko postavi diagnoza.

Gastrektomija je le redko prva izbira zdravljenja razjed. Glede na vrsto razjede je lahko zdravilo prva linija zdravljenja, ki ji sledijo druge intervencije za ustavitev krvavitve, kot so injekcija epinefrina ali postopek odstranjevanja, ki uporablja toploto za ustavitev izgube krvi. Ko te vrste zdravljenja ne ozdravijo ulkusov ali ne uspejo zaustaviti krvavitve, se običajno upošteva gastrektomija.

Tumorji

V želodcu se lahko pojavijo kancerogeni in nekancerozni tumorji. Kadar se pojavijo in so manj invazivne metode odstranjevanja tumorjev neuspešne ali je malo verjetno, da bi vodile do želenega rezultata, se lahko razmisli o gastrektomiji. Količina, velikost in lokacija tumorja (-ov) bodo pomagali določiti, kateri del želodca, požiralnika in dvanajstnika je treba odstraniti.

Krvavitev

Čeprav so peptične razjede pogost vzrok krvavitev v želodcu, obstajajo tudi druge vrste težav, ki lahko povzročijo tudi krvavitev. Ena najpogostejših je problem, pri katerem se krvna žila na površini tkiva na notranji strani tkiva prebavnega sistema imenuje angioetektazija. Znane so tudi kot arteriovenske malformacije ali AVM, ta vrsta nenormalne krvne žile lahko povzroči krvavitev.

Pred gastrektomijo

Pred postopkom gastrektomije se mora bolnik šest ali več ur vzdržati prehranjevanja ali pitja pri pripravi na operacijo. Idealno bi bilo, da bi se morala vsa hrana in tekočina preseliti iz želodca v postopek, tako da bolnik običajno ne bo več jesti po večerji dan pred operacijo. Za bolnike, ki imajo počasen prebavni sistem, so lahko jasne tekočine edina stvar, ki se vzame ustno dan pred postopkom, da se poveča verjetnost, da bo želodec popolnoma prazen.

Med gastrektomijo

Postopek gastrektomije se začne s splošno anestezijo, da se zagotovi, da bolnik ne doživlja bolečine in ostane nezavesten med operacijo. Ko je bolnik sediran, je bil intubiran in položen na ventilator, se lahko začne operacija.

Postopek gastrektomije se lahko izvede na enega od dveh načinov: tradicionalni postopek, pri katerem je narejen velik zarez na trebuhu, ali novejša minimalno invazivna različica, kjer so narejeni drobni zarezi, vključno z rezom v trebuhu, in kirurg uporablja droben zarez. fotoaparat vstavljen v enega od zarezov, da si lahko ogledate operacijo na monitorju.

Ko so inštrumenti na svojem mestu, je potrebno odrezati želeni del želodca in ga zopet združiti. Za popolno gastrektomijo, kjer se odstrani celoten želodec, se požiralnik poveže z dvanajstnikom. Če odstranimo del želodca, lahko robove zvarimo skupaj, da naredimo cel, a manjši želodec.

Ko kirurg konča postopek, se instrumenti odstranijo, zarezi se zaprejo in anestezija se ustavi, da se bolnik lahko zbudi. Ko se bolnik začne zbujati, se lahko dihalna cev odstrani, tako da lahko bolnik sam začne dihati brez ventilatorja.

Okrevanje po gastrektomiji

Postopek okrevanja po gastrektomiji je pogosto osredotočen na počasi ponovno vnašanje živil v prehrano. V idealnem primeru bodo živila dobro prenašana z na novo spremenjenim želodcem, vendar se morajo mnogi bolniki počasi vrniti na običajno prehrano in med postopkom lahko ugotovijo, da še ne morejo prenašati nekaterih svojih najljubših živil. Večina pacientov se bo začela z voljno prehrano in napredovala do težje prebavljive hrane, kot je to mogoče. Bolniki, ki imajo želodčno gastrektomijo za hujšanje, bodo imeli strog načrt prehranjevanja, ki ga zagotovi njihov kirurg, da bi povečali njihovo izgubo teže.

Pri nekaterih bolnikih se lahko med operacijo vstavi tuba, imenovana nazogastrična cevka. Ta cevka se vstavi v nos, v grlo in v želodec. To osebju omogoča, da odstrani morebitne želodčne tekočine, ki lahko zmanjšajo slabost in preprečijo bruhanje. Ta cev se običajno odstrani, ko je bolnik dovolj dobro, da prenaša hrano in tekočine.

Gastrektomija je dokaj resna operacija in mnogi bolniki bodo med postopkom okrevanja potrebovali neko obliko zdravila za bolečine. Abdominalni zarezi so pogosto zelo nežni in se lahko razdražijo s preprostimi vsakodnevnimi dogodki, kot so kihanje in kašljanje. Med obdobjem okrevanja je treba abdominalne zareze, bodisi da so tradicionalni veliki rez ali majhni laparoskopski zarezi, med kihanjem in kašljem oprijeti z roko ali vzglavnikom, da se prepreči zaplete.

Tveganje za gastrektomijo

Poleg nevarnosti anestezije in splošnih tveganj za kirurški poseg ima gastrični postopek dodatna tveganja, ki jih je treba upoštevati, kadar se priporoča operacija. Ta tveganja je treba pretehtati glede na tveganje, da se ne bo nadaljevalo. Na primer, pacient, ki jim je bilo rečeno, da potrebujejo delno gastrektomijo zaradi razjedajočih se razjed, bi morala pretehtati tveganje, da bodo imele razjede, ki bodo še naprej krvavile proti tveganjem, ki so prisotna pri operaciji za odpravo težave. Nekatera od teh tveganj vključujejo:

• Krvavitev: Kot večina operacij, vedno obstaja tveganje za krvavitev. To tveganje je večje pri bolnikih z želodcem, ki imajo operacijo zaradi krvavitve v prebavnem traktu.
• Okužba: Možno je, da se bo okužba pojavila po tem postopku, v trebušnih rezih ali v samem prebavnem traktu.
• Puščanje: Obstaja možnost, da bo linija za šivanje, kjer je želodec spet skupaj, puščala. To je lahko resen zaplet, saj uhajanje kislinske in želodčne vsebine ne povzroči le resne okužbe, ampak puščanje teh stvari v trebuh bo zelo dražilo tkiva, ki so v bližini.
• Razkroj in evisceracija: To je zelo resen zaplet, ko se kirurški zarezi odprejo in lahko dovolijo, da organi trebuha zapustijo telo skozi zareze. Običajno se lahko prepreči s prirezovanjem zarezov, ko so pod stresom, na primer med kihanjem.
• Zmanjšana absorpcija: Nekateri bolniki imajo po posegu težave pri absorpciji železa in drugih hranil iz hrane ter potrebujejo dopolnitev.
• Anemija pomanjkanja železa: Zaradi zmanjšane absorpcije železa postanejo nekateri bolniki anemični. Železo je bistveni gradnik krvi, brez železa telo ne more graditi krvnih celic in rezultat je čez čas anemija.
• Striktura: Zoženje požiralnika zaradi brazgotinskega tkiva na mestu kirurškega posega lahko povzroči, da je težko zaužiti hrano, ne da bi se »zalepila« med grlom in želodcem.
• Slabost in bruhanje
• Sindrom dampinga: Zmanjšana sposobnost prebavljanja sladkorjev / enostavnih ogljikovih hidratov lahko vodi do hitrega "odmetavanja" hrane iz želodca v dvanajstnik, kar vodi v krče, drisko, občutek omedlevice, hladno znojenje, slabost in napihnjenost.

Word From DipHealth

Postopek gastrektomije je velika operacija, vendar je pogosto zelo uspešen pri zdravljenju številnih hudih prebavnih bolezni. Šteje se tudi za zelo varno operacijo. Postopek lahko privede do tedenskega ali daljšega bivanja v bolnišnici, vendar se večina pacientov končno lahko vrne v svoje normalno življenje - in najljubša živila - po postopku.