Priporočila za zdravljenje psoriatičnega artritisa

Psoriatični artritis je kronični tip vnetnega artritisa, ki je povezan s psoriazo, kožno boleznijo. Vendar se simptomi vnetja sklepov in luskavice pogosto ne pojavijo hkrati. Pri večini bolnikov s psoriatičnim artritisom se simptomi luskavice razvijejo pred simptomi artritisa. Vendar pa se v približno 15 odstotkih primerov pojavijo simptomi artritisa pred pojavom psoriaze. Pri drugih 15 odstotkih bolnikov je psoriatični artritis diagnosticiran istočasno kot luskavica.

Obstaja 5 vrst psoriatičnega artritisa: simetrični, asimetrični, distalni medfalange, prevladujoči spondilitis in mutilans artritisa. Zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje sta pomembna za zmanjšanje tveganja trajne poškodbe sklepov. Zdravljenje je usmerjeno v nadzorovanje vnetja, s skupnimi in kožnimi vidiki bolezni pa je treba obravnavati oba.

Delovna skupina za EULAR (Evropska liga proti revmatizmu) je izvedla obsežen sistematični pregled znanstvene literature za oceno farmakološkega zdravljenja psoriatičnega artritisa. Prvotno je EULAR leta 2012 objavljal priporočila. Do leta 2015 pa je bila potrebna nova posodobitev zaradi novih dokazov in razpoložljivosti novih zdravil. Leta 2012 sta obstajali dve kategoriji DMARD (antirevmatična zdravila za spreminjanje bolezni): konvencionalni sintetični DMARD (skrajšani csDMARD), ki vključujejo metotreksat, Arava (leflunomid), azulfidin (sulfasalazin) in biološke DMARD (skrajšano bDMARD). Do leta 2015 je posodobitev vključevala tretjo kategorijo DMARD, imenovane ciljne sintetične DMARD (skrajšane tsDMARD), ki vključujejo PDE (inhibitorji fosfodiesteraze) in JAK inhibitorje (npr. Xeljanz tofacitinib). Posodobljene smernice iz EULAR vključujejo 10 priporočil in 5 splošnih načel za zdravljenje psoriatičnega artritisa.

Splošna načela

• Psoriatični artritis je heterogen (t.j. sestavljajo ga različni vidiki) in potencialno huda bolezen, ki lahko zahteva multidisciplinarno zdravljenje.
• Zdravljenje s psoriatičnim artritisom mora biti usmerjeno k najboljši oskrbi in mora temeljiti na skupni odločitvi med pacientom in revmatologom, glede učinkovitosti, varnosti in stroškov zdravljenja.
• Reumatologi so strokovnjaki, ki morajo predvsem skrbeti za mišično-skeletne vidike psoriatičnega artritisa. Ob prisotnosti kože, bi morali pri diagnostiki in obvladovanju bolezni sodelovati revmatolog in dermatolog.
• Primarni cilj zdravljenja s psoriatičnim artritisom je maksimiranje kakovosti življenja, povezanega z zdravjem, ki se doseže z nadzorovanjem simptomov, preprečevanjem strukturnih poškodb ter ohranjanjem normalne funkcije in družbene udeležbe.Zmanjšanje vnetja je bistveno za doseganje ciljev.
• Pri bolnikih, ki se zdravijo s psoriatičnim artritisom, je treba upoštevati ekstraartularne manifestacije (tj. Razen sklepov), presnovni sindrom, kardiovaskularne bolezni in druge sočasne bolezni.

Priporočila

Zdravljenje psoriatičnega artritisa mora biti usmerjeno na remisijo ali minimalno do nizko aktivnost bolezni, ki jo dosežemo z rednim spremljanjem in prilagajanjem zdravljenja, če je potrebno.

• NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila) se lahko uporabljajo za lajšanje mišično-skeletnih znakov in simptomov.
• Pri bolnikih s perifernim artritisom, zlasti pri tistih s številnimi oteklimi sklepi, je treba v zgodnji fazi razmisliti o poškodbah sklepov z vnetjem, povečani hitrosti sedimentacije in CRP ter / ali zunajglobnem pojavu csDMARD, pri bolnikih s prizadetostjo kože pa se daje prednost metotreksatu.
• Lokalne injekcije kortikosteroidov je treba obravnavati kot dodatno (tj. Dodatno) terapijo. Sistemski kortikosteroidi z najnižjim učinkovitim odmerkom se lahko uporabljajo previdno.
• Pri bolnikih s perifernim artritisom, ki nimajo zadostnega odziva na vsaj eno cSDMARD, je treba začeti zdravljenje z bDMARD. BDMARD je tipično zaviralec TNF.
• Pri bolnikih s perifernim artritisom, ki imajo neustrezen odziv na vsaj eno cSDMARD, ki ne morejo uporabljati zaviralca TNF, se lahko razmisli o bDMARD, ki cilja na IL12 / 23 (npr. Stelara ustekinumab) ali IL17 (npr. Secukinumab).
• Pri bolnikih s perifernim artritisom, ki imajo nezadosten odziv na vsaj eno cSDMARD in ki ne morejo uporabljati bDMARD, se lahko upošteva tSDMARD.

• Pri bolnikih, ki imajo aktivni entezitis in / ali daktilitis (otekanje celotne številke), ki se ne odzivajo ustrezno na nesteroidna protivnetna zdravila ali lokalne injekcije kortikosteroidov, je treba razmisliti o bDMARD. Najprej se najprej poskusi blokator TNF.
• Pri bolnikih z aktivno aksialno boleznijo, ki se ne odzivajo ustrezno na NSAID, je treba razmisliti o bDMARD. Predvsem se najprej poskusi zavirati TNF.
• Pri bolnikih, ki se ne odzovejo na bDMARD, je treba razmisliti o prehodu na drugo bDMARD. Zamenjava med različnimi zaviralci TNF je lahko primerna. Zaviralci TNF so: Enbrel (etanercept), Remicade (infliksimab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) in Cimzia (certolizumab pegol).