Razlikovanje psoriatičnega artritisa iz drugih vrst

Psoriatični artritis spada v skupino pogojev, znanih kot spondiloartropatije. Prvotno je psoriatični artritis prepoznan kot vnetna vrsta artritisa, ki je povezana s psoriazo v stanju kože in je običajno negativna za revmatoidni faktor. Zanimivo je, da so do petdesetih let prejšnjega stoletja simptomi vnetnega artritisa, ki so se zgodili pri psoriazi, šteli kot revmatoidni artritis, ki se je naključno pojavil pri psoriazi. Postopoma sta se oba pogoja obravnavala kot klinično ločena. Leta 1964 je psoriatični artritis razvil Ameriško združenje revmatizma kot izrazito bolezen.

Najpogostejši vzorec vključenosti kože pri bolnikih s psoriatičnim artritisom je psoriaza v plakih (znana tudi kot psoriaza vulgaris), čeprav se lahko pojavijo drugi vzorci. V večini primerov se artritis razvije pri ljudeh, ki so ugotovili luskavico. Vendar se nekateri bolniki morda ne zavedajo, da imajo psoriazo (na primer, luskavica lahko ostane neopažena na lasišču), ali pa psoriaze po artritisu pojavi pri približno 15 odstotkih primerov psoriatičnega artritisa.

Vzorec simptomov in značilnosti

Bolniki s psoriatičnim artritisom imajo znake in simptome vnetja sklepov, enthesitisa ali vnetja hrbtenice. Obstaja pet kliničnih vzorcev psoriatičnega artritisa:

• Asimetrični oligoartritis (prizadene manj kot 5 majhnih ali velikih sklepov, prizadeti sklep je na eni strani telesa, ne oboje)
• Simetrični poliartritis (prizadene 5 ali več sklepov, prizadeti sklep je na obeh straneh telesa, na primer oba kolena)
• Prevladujoča (DIP) učinek distalnega interferanalnega sklepa (prizadene končni sklep prstov in prstov)
• Prevladujoči spondiloartritis (prizadene sklepe hrbtenice)
• Arthritis mutilans (deformira in uničuje prizadete sklepe)

Vzorec vključitve sklepov pri psoriatičnem artritisu ni določen; se lahko spreminja in niha. Poliartikularni vzorec je najpogostejši, ki prizadene več kot 60 odstotkov bolnikov s psoriatičnim artritisom. Oligoartikularni vzorec prizadene približno 13 odstotkov bolnikov s psoriatičnim artritisom. Prevladujoči DIP se pojavi pri manj kot 5 odstotkih bolnikov. Prevladujoči spondiloartritis se šteje za nenavadnega, čeprav se lahko pri 40-70% primerov psoriatičnega artritisa pojavijo nekatera hrbtenjača. Uničujoča oblika (mutilans) se šteje za redko, čeprav se lahko sčasoma razvije, zlasti če se neustrezno zdravi.

Tipične značilnosti psoriatičnega artritisa, ki pomagajo pri diagnosticiranju bolezni, vključujejo daktilitis in enthesitis. Za daktilitis je značilna klobučna oblika otekanja prstov ali prstov. Enthesitis je opredeljen kot vnetje na mestu vstavitve tetive ali ligamenta v kost. Najpogosteje so vpleteni entezalni kraji Achillesova tetiva in ploskovna plošča. Druga mesta vstavljanja, ki so lahko vključena, vključujejo kvadriceps ali patellarne kite, hrbtni greben, rotacijsko manšeto in epikondije komolca. Pojavijo se lahko bolečine, občutljivost in oteklina, vendar se lahko pojavijo vpletenost teh entezalnih mest brez simptomov. Druge značilnosti psoriatičnega artritisa lahko vključujejo tenosinovitis (vnetje tetivnega ovoja), probleme z nohti (npr. Žlebičeni žeblji) in težave z očmi (npr. Uveitis ali iritis).

Poleg psoriaze in distrofije nohtov so tudi zunajglobularne manifestacije bolezni veliko manj pogoste pri psoriatičnem artritisu v primerjavi z revmatoidnim artritisom. Obstajajo predlogi, da se pri bolnikih s psoriatičnim artritisom pogosteje pojavijo vnetna črevesna bolezen, kot tudi distalni edem okončina ali limfedem, vendar ostaja negotova. Amiloid, čeprav je redko ocenjen, je opisan s psoriatičnim artritisom.

Razlikovanje psoriatičnega artritisa od revmatoidnega artritisa in drugih pogojev

Diagnostiki gledajo na vzorce vključenosti sklepov pri razlikovanju psoriatičnega artritisa od revmatoidnega artritisa in drugih značilnosti. Daktilitis, vpletenost DIP in enthesitis kažejo na psoriatični artritis. Sacroiliitis ali vnetna povezanost bolečine v hrbtenici, ki jo vidimo na rentgenskem slikanju ali MRI, kažejo tudi na psoriatični artritis. Udeležba hrbtenice se ne šteje za pogoste pri revmatoidnem artritisu. Nasprotno, prisotnost revmatoidnih nodul ali nekaterih drugih sistemskih manifestacij kaže na revmatoidni artritis in ne psoriatični artritis.

Psoriatični artritis je treba razlikovati tudi od drugih spondiloartropatij, kot je reaktivni artritis ali ankilozirajoči spondilitis. Daktilitis je lahko tudi klinična značilnost reaktivnega artritisa. Pri psoriatičnem artritisu je sakroiliitis bolj asimetričen (ena stran slabši od drugega) v primerjavi s sakroiliitisom ankilozirajočega spondilitisa, ki je običajno simetričen. Tudi psoriatični artritis je treba razlikovati od kristalno povezanih vrst artritisa. V psoriatičnem artritisu se zvišajo koncentracije urata v serumu. Snovna analiza tekočin pomaga razlikovati med njima.

Za psoriatični artritis ni posebnega laboratorijskega testa. Medtem ko je bil negativni revmatoidni faktor vedno značilen za psoriatični artritis, se lahko pri psoriatičnem artritisu pojavijo nizke ravni revmatoidnega faktorja. Protitelesa, imenovana anti-CCP, ki se sprva smatrajo za specifična za revmatoidni artritis, so lahko najdena pri približno 5% bolnikov s psoriatičnim artritisom. Stopnja sedimentacije, CRP in serumski amiloid A sta lahko zvišana pri psoriatičnem artritisu, vendar manj kot pri bolnikih z revmatoidnim artritisom.