Migrena in patentni foramen ovale (PFO)

Več let so mnogi strokovnjaki predpostavili povezavo med vzroki in posledicami med migrenskimi glavoboli in patentiranim foramen ovale (PFO).

Ta ideja je temeljila na zgodnjih študijah, ki poročajo, da se PFOs pojavljajo pogosteje pri bolnikih z migreno. Ta očitna povezava med PFO in migrenami je posledično privedla do velikega navdušenja v kardiološki skupnosti za uporabo naprav za zaprtje PFO za zdravljenje bolnikov z migreno, ki imajo PFO. Posledično je več sto ali morda več tisoč bolnikov z migreno imelo zaprte PFO.

Vendar pa se zdi, da ne samo, da zaprtje PFO ne izboljša migrene, ampak tudi prvotno opazovanje, da so PFOs bolj razširjene pri bolnikih, ki trpijo zaradi migrene, je lahko samo lažno.

Podatki o migreni in PFOs

Številni dokazi so zdaj vržli mokro odejo na idejo, da PFOs nekako povzročajo migrene, in da zapiranje PFOs lahko zdravljenje migrene.

Prvič, izkaže se, da bolniki z migreno verjetno ne ne pojavnost PFO. Edina skrbno opravljena študija, ki je temeljila na populaciji, je pokazala, da imajo bolniki z migreno enako pogostnost PFO kot bolniki brez migrene.

Drugič, tisti, ki trdijo, da lahko PFOs povzročijo migrene, niso mogli ponuditi prepričljive teorije kako PFOs lahko povzročijo migrenske glavobole. Brez statistično dokazane zveze med tema dvema pogojema in brez verjetne teorije, zakaj obstaja ena, je težko reči, zakaj je zamisel o vzročno-posledični povezavi med njimi kdaj koli dobila katero koli valuto.

In končno, veliko, prospektivno, randomizirano klinično preskušanje (poskus MIST), ki je bilo zasnovano za dokazovanje, da zaprtje PFO izboljšuje migrene, ni pokazalo koristi. Medtem ko so prejšnja opazovalna preskušanja trdila, da so koristna, je kasnejši sistematični pregled teh prejšnjih preskušanj pokazal, da so ti dokazi nizke kakovosti in da jih ne bi smeli uporabljati za usmerjanje klinične prakse.

Zapleti zaprtja PFO

Poleg tega naprave za zaprtje PFO niso brez velikih zapletov. Te naprave so povzročile atrijsko fibrilacijo, velik tromb levega atrija, dejansko poslabšanje PFO in celo smrt. Zaprtje PFO ni tehnika, ki jo je treba sprejeti rahlo, ali pa jo uporabimo »v primeru«, če bi bilo koristno.

Spodnja črta

Na tej točki je malo razlogov za domnevo, da bi zaprtje PFO za zdravljenje migrenskih glavobolov najprej delovalo, in nobenih podatkov, ki bi kazali na to, da ne deluje. Še posebej v luči invazivne narave postopka zaprtja PFO, njenih zapletov in njegovih stroškov, se v tem času zaprtje PFO ne sme uporabljati za zdravljenje migrene.

Kot sam bolnik z migreno je to razočaranje. Popolnoma razumem, da obstaja več kot nekaj bolnikov z migreno, ki imajo prepričljive zgodbe o tem, kako je zaprtje PFO čudežno zmanjšalo njihove glavobole, in nimam ničesar, da bi jim povedal, razen da sem vesel. Dodal bom le, da so bili v preskušanju MIST bolniki, ki so imeli postopek navideznega katetra, prav tako verjetno doživeli to vrsto presenetljive koristi kot tisti, ki so imeli dejansko zaprtje PFO.

Po mojem mnenju je ta celotna epizoda še en primer, ko je skupina zdravnikov, ki so imela kul nov postopek, obupano iskala indikacijo, da bi jo uporabila. Kot se dogaja prepogosto, so si dovolili, da jih odnese lažna povezava med njihovim novim, svežim postopkom in običajnim zdravstvenim stanjem, katerega bolniki so prav tako obupani, kot so.

Tovrstno razmišljanje po zdravilu ni omejeno le na alternativno zdravilo. Prav tako je pogosta v »pravem« zdravilu in bo trajala toliko časa, kolikor bo človeška narava.

Zato bodo klinična preskušanja vedno potrebna.

• Preberite o zapiranju PFO, da preprečite kap.
• Preberite o zdravljenju migrene.