Patent Foramen Ovale: Kaj morate vedeti

V zadnjih letih se mnogi ljudje, ki imajo ehokardiograme, presenečajo nad informacijami, da imajo prirojeno srčno stanje, ki se imenuje »patent foramen ovale« ali PFO.

Nasveti, ki jih ti ljudje prejmejo po tem, ko so dobili to diagnozo, bodo divji. Nekateri zdravniki jih bodo želeli zdraviti z varfarinom ali aspirinom, da bi preprečili nastanek krvnih strdkov. Drugi bodo priporočili invazivni srčni postopek za namestitev posebne naprave za zaprtje PFO. Kljub temu jim bodo drugi zdravniki povedali, da PFO nima pravega pomena in da zdravljenje ni potrebno.

Ta članek povzema tisto, kar je znano o PFO in poskuša postaviti sedanje polemike glede njegovega obravnavanja v perspektivo.

Kaj je PFO?

V razvijajočem se plodu je foramen ovale odprtina, ki je navadno prisotna v atrijskem septumu (tanka struktura, ki ločuje desni atrij od levega atrija), kar omogoča, da kri prosto teče iz desnega atrija v levi atrij. Ta tok krvi iz desnega atrija v levi atrij je potreben med fetalnim razvojem, saj omogoča cirkulacijo krvi, da obide razvijajoča se pljuča. (Fetus prejme svojo kisikovo kri iz matere skozi placento.)

Ob rojstvu, ko otrok začne dihati, se pritisk v levem atriju hitro poveča in tlak v desnem atriju se zmanjša. Ta gradient tlaka povzroči, da se loputa tkiva namesti preko foralnega ovale in jo učinkovito zapre. Na tej točki kri ne more več teči skozi foramen ovale, od desne proti levemu atriju.

Pri večini ljudi se ta zaplata tkiva, ki zapira foramen ovale, zapre, tako da foramen ovale ne obstaja več. Vendar pa pri približno eni od štirih normalnih odraslih (25 odstotkov) loputa tkiva ni popolnoma zaprta in se zanaša na višji pritisk v levem atriju, da ostane foramen ovale zaprt. Kadar tlak v desnem atriju postane občasno višji kot v levem atriju (kar se lahko pojavi, na primer, pri kašljanju), se lahko za kratke intervale odprtega foramskega ovale in trenutek kri znova pretaka iz desnega atrija čez. v levi atrij. Ti ljudje naj bi imeli patentni foram ovale. Natančnejši pogled na strukturo srca in način delovanja lahko zagotovi boljše razumevanje tega mehanizma.

Kako je PFO diagnosticiran?

Zdravniki diagnosticirajo PFOs z ehokardiografijo. Niso vsi PFOs enaki, nekateri pa jih je veliko težje odkriti kot drugi. V nekaterih primerih je PFO dokaj očiten in bi ga opazil skoraj vsak ehokardiograf. Pogosteje so potrebni posebni manevri za identifikacijo PFO, vključno s transsofagealno ehokardiografijo, vbrizganje kontrastnega materiala v krvni obtok ("študija mehurčkov") in celo uporabo pozitivnega pritiska na dihalne poti skozi poseben dihalni aparat. Težje je ehokardiograf, da identificira PFO, večja je verjetnost, da bo videl enega.

Pri nekaterih ljudeh lahko loputa tkiva, ki pokriva foramen ovale, razvije balonasto izboklino, ki se imenuje atrijalna septalna anevrizma (ASA). V večini primerov ASA spremlja PFO, zato sta ta dva pogoja na splošno povezana med seboj. ASA in PFO sta tako zelo podobna in verjetno ni napačno misliti na ASA kot na nekoliko pretiran (in morda nekoliko pomembnejši) primer PFO.

Kaj je PFO?

Kriptogena kap. Razlog, zakaj so zdravniki zaskrbljeni zaradi PFOs, je, da se med temi prehodnimi epizodami, ko je pritisk desnega atrija višji od levega atrijskega tlaka, lahko iz desnega atrija izteče kri v levi atrij. Če embolus (krvni strdek, ki se premika skozi žilni sistem) v tem trenutku potuje skozi desni atrij, lahko tudi vstopi v levi atrij. Iz levega atrija se lahko strdek pretaka skozi levi prekat in od tam vstopi v arterijski sistem na kateri koli del telesa. Če strdek pride v možgane, lahko povzroči kap. Zato je glavna skrb glede PFO, da lahko povzroči povečano tveganje za možgansko kap.

Danes verjamemo, da je PFO eden od vzrokov »kriptogene kapi« - to je možganska kap, ki je po popolni zdravniški oceni neznana. Vendar, ker je razširjenost PFOs tako visoka, še posebej, če jih iščete dovolj težko, preprosto iskanje PFO v osebi, ki je imela kap nikoli ne dokazuje, PFO je bil odgovoren za kap.

Nedavne študije so pokazale, da je pri osebah, mlajših od 60 let, ki so imele kriptogeno kap in ki imajo tudi velik PFO (ali PFO, povezan z ASA), zapiranje PFO povezano z zmanjšanim tveganjem za ponavljajočo se kap.. (PFOS se lahko zaprejo s posebnim vsadkom, ki ga lahko vstavite s katetrom.)

Vendar pa zaprtje PFO ni brez tveganja in korist od tega je videla le pri zelo skrbno pregledanih bolnikih. To pa zato, ker večine kriptogenih kapi ne povzročijo PFO, tudi če je identificiran PFO. Zaprtje PFO je treba upoštevati pri preživelih po možganski kapi šele po popolni oceni kardiologa in nevrologa.

Migrene. Nekatere študije so pokazale, da so migrenski glavoboli pogostejši pri ljudeh, ki imajo PFO. Vendar pa druge študije prebivalstva niso pokazale povezave med PFO in migreno. Torej je vprašljiva tudi povezava med migreno in PFO. Poleg tega niso bile ugotovljene nobene verjetne fiziološke teorije o tem, kako lahko PFO povzroči migrene.

Pomanjkanje takšne teorije nekaterim zdravnikom ni preprečilo, da bi pri bolnikih z migreno priporočila zaprtje PFO. Nekateri, ki so opravili ta postopek, so poročali, da so ljudje z migreno doživeli zmanjšanje simptomov. Zaradi te trditve je bilo organizirano randomizirano preskušanje za preučevanje, ali je zaprtje PFO učinkovito. Ta lažno nadzorovana študija, objavljena leta 2008, ni pokazala nikakršne koristi pri zaprtju PFO.

Na tej točki je malo razlogov, da bi verjeli, da so PFO-ji vzrok za migrenske glavobole. Ponudba zaprtja PFO za bolnike, ki trpijo zaradi migrene, je, da neupravičeno izkoristijo dejstvo, da so vse preveč pogosto obupani za vse, kar jim nekdo lahko pomaga. Večina ljudi z migreno lahko doseže razumen nadzor nad svojimi simptomi, če lahko najdejo skrbnega zdravnika in tesno sodelujejo z njim.

Platypnea-orthodeoxia sindrom. Platypnea-orthodeoxia sindrom je redko stanje, v katerem oseba postane kratka sapo in trpi zaradi nizke ravni kisika v krvi, medtem ko je v pokončnem položaju. To stanje zahteva ne samo PFO, temveč tudi drugo srčno stanje, ki povzroči, da se PFO odpre, ko oseba vstane. Na splošno je to "drugo stanje" dodatna strukturna nenormalnost v srcu, ki spodbuja pretok krvi iz desnega atrija v levi atrij.Zapiranje PFO je na splošno eden od korakov, potrebnih za zdravljenje tega redkega sindroma.

Word From DipHealth

Patentni foramen ovale je »sodobna« medicinska diagnoza, ki je prevladovala šele v zadnjih nekaj desetletjih s prihodom ehokardiografije. Čeprav velja, da je PFO neobičajen vzrok kriptogene kapi, pri veliki večini ljudi, ki so diagnosticirani, da imajo PFO, zaradi tega verjetno nikoli ne bo prišlo do zdravstvenih težav.