Tuši ušes in tveganja

Cevi za uho se pogosto spremenijo v rešitev za obstojno tekočino v ušesu zaradi vnetja ušes, ker lahko nastajanje tekočine povzroči izgubo sluha. Vendar pa obstajajo vprašanja o učinkovitosti ušesnih cevk. Poleg tega imajo ušesne cevi kirurška tveganja, vključno s tveganjem za meticilin odporni staphylococcus aureus (MRSA), ki je odporen na številne antibiotike.

Kdaj uporabiti cevi za uho

Zakaj je treba začeti s cevmi za ušesa (timpanostomske cevi)? Majhen otrok ima krajšo evastahijevo cev, zaradi česar je bolj nagnjen k okužbam ušes. Ta evastahijeva cev se ne podaljša za približno tri ali štiri leta.

Ameriška pediatrična akademija ima smernice za obvladovanje okužb pri otrocih. Okužbe ušes se v nekaj mesecih pogosto samostojno razgradijo. Akademija priporoča, da otroka, ki ima vnetje srednjega ušesa z izlivom (OME, okužba ušesa s trdovratno tekočino srednjega ušesa) tri mesece ali več, ovrednotimo zaradi izgube sluha.

Akademija ima priporočila o tem, kaj storiti glede na resnost izgube sluha zaradi OME. Če je izguba sluha večja ali enaka 40 decibelom (zmerna ali večja), se priporoča operacija (ušesne cevi), ker je znano, da izguba sluha na tej ali večji ravni vpliva na govor, jezik in akademsko uspešnost. Za manj hudo izgubo sluha od 21 do 39 decibelov, Akademija priporoča spremljanje izgube sluha, saj je znano, da ima tudi blaga izguba sluha vpliv. Če je sluh normalen, vendar OME še vedno obstaja, je priporočljivo, da ponovite testiranje sluha tri do šest mesecev pozneje.

Učinkovitost

Kako učinkoviti so ušesne epruvete in je dovolj tri mesece, da lahko počaka, preden se cepi? Študija, navedena v Opozorilo o zdravju otrok leta 1991 je bilo opravljenih 429 otrok, mlajših od treh let, ki so prejeli cevi takoj, ali do devet mesecev kasneje. Ta študija je preverjala razvoj otrok v starosti treh, štirih in šestih letih in ni ugotovila razlike v njihovem razvoju. Nadaljnja študija je bila opravljena, ko so bili otroci stari od devet do enajst let, in spet ni bilo ugotovljenih razlik v 48 ukrepih razvoja, vključno z slušnimi testi. Avtorji študije so ugotovili, da bi bilo namesto, da bi dobili samo cevke za uho po samo treh mesecih trajne okužbe, bolje, da počakamo in opazujemo vsaj šest mesecev za oba ušesa in vsaj devet mesecev za eno uho.

Podobna študija, o kateri so poročali v Arhiv bolezni v otroštvu je bilo opravljenih 395 otrok, mlajših od treh let, ki so imeli najmanj 90 dni v obeh ušesih trdovratno tekočino za srednje uho ali vsaj 135 dni v enem ušesu. Ti otroci so prejemali tudi cevke za ušesa takoj ali do devet mesecev kasneje. V starosti 6 let so jih pregledali zaradi razvojnih razlik med "takojšnjo" skupino in "zapoznelo" skupino in nobene niso našli.

Tveganja

Tako kot vsaka operacija, so cevi za uho povezane s tveganji okužbe, vključno s tveganjem za MRSA. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) definira okužbo na mestu kirurškega posega, ki se pojavi v enem letu po vsaditvi tujega telesa, kot so cevke za uho.

Kako pogosto se MRSA pojavlja po namestitvi cevke za uho? Očitno ne tako pogosto. Decembra 2000 Arhivi otolaringologije Head and Neck Surgery članek je poročal, da je od decembra 1998 do januarja 2000 osem otrok, ki so prejeli ušesne cevi, razvilo MRSA.Avtorji so povedali, da je to za 0,2% incidenco za MRSA, ni pa navedeno, kakšno je bilo skupno število otrok, ki so prejemali cevi za uho. Vendar pa so avtorji tudi povedali, da je to »zelo nizka« incidenca MRSA.

Poleg tega temelji na članku, objavljenem v izdaji avgusta 2009. T Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery Zdi se, da MRSA ni tako pogosta v kulturah okužb ušes, ne glede na to, ali so vpletene ali ne. Velika študija o več kot 400 kulturah ušes, ki je trajala od leta 2002 do 2006, je pokazala, da je bila MRSA prisotna le pri 38 (8,5%) kultur ušes. Poleg tega je MRSA pregledala pretekle študije v samo 7% kultur okužb ušes.

Možno je tudi, kot je predlagal Revija za laringologijo in otologijo, da lahko vrsta materiala, uporabljenega za cevi za uho, vpliva drugače. Študija je primerjala tri komplete silikonskih cevi, prevlečenih z vankomicinom, silikonske epruvete s prevleko iz srebrovega oksida in epruvete s timpanostomijo brez prevleke. (Te cevi niso bile vsadene nobenemu bolniku.) Raziskovalci so preverili, ali so nastali biofilm MRSA, in ugotovili, da so bile cevi, obložene z vankomicinom, praktično brez biofilma MRSA. Rezultati te študije podpirajo zamisel, da je material ušesne cevi dejavnik, vendar v resničnem življenju ni bil ponovljen.

Frustracije staršev z MRSA v ušesu

Ni dokazov, ki bi podpirali idejo, da cevi za ušesa povzročajo MRSA. Pravzaprav je lahko prisoten pred vstavljanjem cevi za uho, ker je MRSA pridobljen v skupnosti in v bolnišnicah. Vendar se MRSA v ušesu očitno težko znebiti.

Kako pa lahko MRSA v ušesu uspešno zdravimo? Eno poročilo za leto 2005 v letu 2005. T Arhivi otolaringologije Head and Neck Surgery izjavilo, da se šest otrok z MRSA v ušesu ne odziva na običajne peroralne antibiotike. Vseh šest je bilo uspešno zdravljenih s peroralnimi trimetoprim-sulfametoksazolom in kapljicami za ušesa (gentamicin sulfat ali polimiksin B sulfat-neomicin sulfat-hidrokortizon Cortisporin). Večina MRSA je bila občutljiva na trimetoprim-sulfametoksazol.