Simptomi in zdravljenje osteonekroze v kolkih

Osteonekroza kolka, imenovana tudi avaskularna nekroza, je problem s prekrvavitvijo krvi v kosti kolčnega sklepa. To stanje se pojavi, ko pride do prekinitve pretoka krvi v glavo stegnenice (krogla, krogelnega in krogelnega kolčnega sklepa). Pomanjkanje normalne oskrbe s krvnimi celicami povzroči zmanjšanje dovajanja kisika in hranilnih snovi kostnim tkivom, koščene celice pa kasneje umrejo. Ko so kostne celice poškodovane, se moč kosti močno zmanjša in kost je dovzetna za kolaps.

Vzroki

Nihče ne ve točno, kaj povzroča osteonekrozo kolka. Ko pride do osteonekroze kolka, se kost zruši in površina sklepov, hrustanec, izgubi podporo. Ker hrustanec izgubi podporo kosti spodaj, se površina sklepa hitro obriše in artritis hitro napreduje.

Večina bolnikov s osteonekrozo kolka je povezana z alkoholizmom ali uporabo steroidov. Drugi dejavniki tveganja za nastanek osteonekroze kolka so bolezen srpastih celic, poškodba kolka (motnja ali zlom), lupus in nekatere genetske motnje.

Simptomi

Osteonekroza kolka ima običajno malo opozorilnih znakov. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi novega nastopa hip bolečine in težav pri hoji. Pogosti simptomi osteonekroze kolka so:

• Bolečina v dimljah
• Bolečina pri gibanju kolka
• Težave pri hoji ali šepanju

Dva testa, ki sta najbolj koristna pri diagnosticiranju in zdravljenju osteonekroze kolka, sta rentgenski žarki in MRI. Rentgenski žarki so lahko povsem normalni ali pa kažejo hude poškodbe kolčnega sklepa. Če je rentgenska slika normalna, se lahko izvede magnetna resonanca za iskanje zgodnjih znakov osteonekroze kolka.

Zgodnja osteonekroza kolka se morda ne pojavi na rutinskem rentgenskem slikanju, vendar se mora vedno pokazati na MRI testu. Poznejše faze osteonekroze se bodo zlahka pojavile na rentgenskem slikanju, MRI pa niso potrebne in ponavadi ne pomagajo. Na žalost, pogosto do takrat, ko je osteonekroza kolka vidna na rentgenski sliki, so edini kirurški postopki, ki so na voljo, nadomestni postopki.

Druga stanja, ki imajo lahko podobne simptome, vključujejo osteoartritis kolka, prehodno osteoporozo kolka in težave s hrbtom.

Zdravljenje

Zdravljenje osteonekroze kolka je težko, ker težava kljub intervenciji hitro napreduje. V zgodnjih fazah osteonekroze kolka so lahko koristne bergle in protivnetna zdravila.

Kirurške možnosti v zgodnjih fazah osteonekroze kolka vključujejo dekompresijo kolka in presaditev kosti. Dekompresija kolka je namenjen lajšanju povišanega tlaka v glavi stegnenice, ki lahko prispeva k pomanjkanju normalnega pretoka krvi. Dekompresija kolka se izvede s spanjem v operacijski sobi. V območju osteonekroze kolka se izvrtajo majhne luknje, da se razbremeni pritisk v glavi stegnenice.

A vaskulariziranega kostnega presadka premakne zdravo kost iz spodnjega dela noge (skupaj s krvnimi žilami, ki so pritrjene na kost) in jo postavi na področje osteonekroze kolka.Cilj te operacije je zagotoviti normalen pretok krvi v prizadetem kolku. Tudi kirurgi so eksperimentirali z drugimi vrstami presadkov (vključno s truplsko kostjo in sintetičnimi presadki), da bi spodbudili celjenje kosti v glavi stegnenice. Ti postopki se izvajajo samo v zgodnjih fazah osteonekroze kolka; če je hrustanec že propadel, so ti kirurški postopki verjetno neučinkoviti.

Najpogostejše kirurško zdravljenje osteonekroze kolka je nadomestitev celotnega kolka. Če je poškodba hrustanca v sklepu, je nadomestitev kolka verjetno najboljša možnost. Medtem ko zamenjava kolka deluje dobro, se zamenjave sčasoma izrabijo. To predstavlja pomemben problem pri mladih bolnikih, pri katerih je ugotovljena osteonekroza kolka. Druga možnost za mlajše bolnike se imenuje operacija obnavljanja kolkov. Ta postopek je podoben običajnemu zamenjavi kolka, vendar odstrani manj normalno kost.