Pediatrični simptomi, vzroki in vrednotenje bolečin v kolkih

Bolečina v hipu je presenetljivo pogosta pri otrocih, najpogosteje pa zaradi poškodb. Te poškodbe - čeprav jih je precej enostavno zaznati pri starejših otrocih in mladostnikih - je veliko težje zaznati, ko se ranijo dojenčki, malčki ali predšolski otroci. Ti mlajši otroci morda ne bodo mogli pojasniti, da so bili poškodovani, in lahko vzamejo nekaj časa, preden se pritožijo na bolečino v kolkih, morda ne bodo želeli hoditi ali pa se razvijejo mlohav.

Nekateri vzroki bolečine v kolkih pri otrocih

• Poškodbe - Zlomi in mišične napetosti ter zvini v bližini kolčnega sklepa so ponavadi očitni, razen pri majhnih otrocih.
• Legg-Calve-Perthesova bolezen in spodrsnilo glavno femoralno epifizo (glej spodaj)
• Prehodni sinovitis - Beseda "synovia" se nanaša na skupno, "itis" - vnetje, zato se sinovitis prevede v vnetje sklepa. Prehodni sinovitis pri otrocih je zelo pogost vzrok za bolečine v kolkih pri predšolskih in mlajših šolskih otrocih, pri katerih imajo otroci pogosto simptome šepanja, bolečine v kolkih, zavračanja hoje, vendar nimajo povišane telesne temperature ali drugih simptomov. Čeprav pogosto sledi virusni okužbi, je dejanski vzrok neznan, simptomi pa izginejo v nekaj dneh brez zdravljenja.
• Septični artritis - Eden od redkih, vendar resnih vzrokov za bolečino kolka pri otrocih je septični (okužba) artritis. Bolezen septičnega kolka pri otrocih se nanaša na okužbo kolčnega sklepa, ki lahko povzroči bolečino kolka, ki se pogosto pojavi nenadoma, zavračanje hoje in pogosto vročina in drugi simptomi, ki kažejo na okužbo. Najpogostejši bakterijski vzrok septičnega artritisa kolkov pri otrocih je bakterija, imenovana streptokok skupine B.

• Osteomijelitis (okužbe kosti) - Poleg septičnega artritisa lahko okužbe kosti in mišic blizu kolčnega sklepa povzročijo bolečino kolka. Ker imajo otroci večjo prekrvavitev kot pri odraslih, se bakterije, ki so prisotne v krvi (npr. Staph aureus), lažje razširijo na kosti otrok kot odrasli.
• Drugi vzroki - Dodatni vzroki za bolečino kolka pri otrocih lahko vključujejo juvenilni revmatoidni artritis, kostne ciste in rak, kot so osteosarkom in sarkom Ewingsa.

Bolečina v hipu pri starejših otrocih lahko vključuje tudi nekatere vzroke za bolečine v kolkih pri odraslih.

Legg-Calvé-Perthesova bolezen

Bolezen Legg-Calvé-Perthes, ki se včasih imenuje samo Perthesova bolezen, se ponavadi pojavi pri otrocih, starih od štiri do osem let, in je pogostejša pri dečkih, še posebej pri tistih, ki so zelo aktivni in ki nimajo dovolj starosti. Ti otroci imajo pogosto nebolečo šepanje, nato pa razvijejo druge simptome, vključno z bolečino kolkov in zmanjšajo obseg gibanja ali togosti kolčnega sklepa. Lahko imajo tudi bolečine v dimljah ali kolenu.

Legg-Calvé-Perthesova bolezen je oblika osteonekroze ali avaskularne nekroze glave stegnenice, ki je vrh nožne kosti, ki se prilega v kolčni sklep in ki se običajno lahko vidi na rutinskem rentgenskem slikanju. To se zgodi, ko je pretok krvi v kolčni sklep in kost okoli njega začasno prekinjen zaradi še neznanega razloga.

Zdravljenje lahko vključuje fizikalno terapijo za blage primere, omejevanje živahnih dejavnosti in operacijo za hujše primere.

Zgoščen kapitalni epifiz

Zdrsana epifiza glavice stegnenice običajno prizadene dečke, stare med 10 in 16 let, običajno prekomerno telesno težo. Pojavi se, ko vrat stegnenice zdrsne vzdolž rastne plošče proč od glave stegnenice, ki je še vedno v kolčnem sklepu. To se običajno lahko vidi na rentgenskem slikanju, kar je tipičen način za diagnozo tega stanja.

Simptomi zdrsa glavnice epifize stegnenice lahko vključujejo bolečine v kolenu, dimljah, stegnih ali kolkih, togosti kolkov, šepanju, in ko se poslabša, otrok sploh ne more hoditi.

Zdrsana epifiza glavice stegnenice se zdravi s kirurškim posegom, ki drži stegnenico na mestu in preprečuje, da bi več zdrsnila.

Testi za bolečine v kolkih

Če ima otrok bolečino v kolkih, čeprav obstaja veliko benignih vzrokov, ki niso škodljivi, so lahko drugi veliko bolj resni, še posebej, če jih ne diagnosticirajo hitro.

Za pomoč pri diagnozi lahko testi vključujejo:

• Rentgenski žarki medenice (medenice)
• Popolna krvna slika (CBC) z diferencialom
• Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR)
• C-reaktivni protein (CRP)
• Revmatoidna plošča (revmatoidni faktor, ANA)
• Krvna kultura

Drugi testi za bolečino kolka lahko vključujejo ultrazvok, magnetno resonančno slikanje (MRI) ali računalniško tomografijo (CT) kolka ali skeniranje kosti. V teku so študije, ki iščejo načine za natančno diagnosticiranje bolečine kolka pri otrocih brez nepotrebne izpostavljenosti sevanju.

Pri sumu na septični artritis se lahko opravi tudi aspiracija kolka, da se ugotovi, ali lahko zdravnik z iglo dobi gno iz infekcije iz kolčnega sklepa.