Kaj pričakovati od laparoskopije za neplodnost

Laparoskopijo se lahko uporablja za diagnozo neplodnosti ali za zdravljenje težave s plodnostjo. Laparoskopija je kirurški postopek, ki vključuje izdelavo enega, dveh ali treh zelo majhnih kosov trebuha, skozi katerega zdravnik vstavi laparoskop in specializirane kirurške instrumente. Laparoskop je tanka optična cev, opremljena s svetlobo in fotoaparatom.

Laparoskopija omogoča zdravniku, da vidi trebušne organe in včasih opravi popravila, ne da bi naredil večji rez, ki bi lahko zahteval daljši čas okrevanja in bolnišničnega bivanja.

Ali je kontroverzna diagnostična laparoskopija pri ženskah z neplodnostjo ali ne. Če ženska doživi medenične bolečine, potem je soglasje, da se lahko priporoči kirurgija.

Vendar pa je v primerih nepojasnjene neplodnosti ali v primerih, ko medenične bolečine niso dejavnik, ali so koristi operacije večje od tveganj, je predmet razpravljanja.

Kdaj je priporočljiva laparoskopija?

Vaš zdravnik lahko predlaga laparoskopsko operacijo, da bi pomagal pri diagnozi vzroka za neplodnost.Ponavadi se izvaja le po zaključku drugih testov neplodnosti ali če simptomi upravičujejo testiranje.

Vendar pa se laparoskopija ne sme opravljati rutinsko.

Možni razlogi, zaradi katerih vam lahko zdravnik priporoča diagnostično laparoskopijo, so:

• Med spolnim odnosom doživljate bolečine
• Občasno imate v vašem ciklu hude menstrualne krče ali bolečine v medenici
• Sumi se na zmerno do hudo endometriozo
• Sumi se na vnetje črevesja ali težko medenično adhezijo
• Vaš zdravnik sumi, da je zunajmaternična nosečnost (kar lahko ogrozi življenje, če je nezdravljeno)

Pogosto (vendar ne vedno), če diagnostična laparoskopija ugotovi težave, bo reproduktivni kirurg popravil, odstranil ali kako drugače obravnaval težavo.

Laparoskopsko kirurgijo se lahko uporablja za kirurško zdravljenje nekaterih vzrokov za žensko neplodnost. Zdravnik vam lahko priporoči operacijo, če:

• Sumimo na Hydrosalpinx. To je specifična vrsta blokirane jajcevodne cevi. Odstranjevanje prizadete epruvete lahko izboljša stopnjo uspešnosti IVF.
• Sumi na depozite endometrija, da zmanjšajo vašo plodnost. To je precej sporno, nekateri zdravniki pa pravijo, da je odstranitev upravičena samo, če ste v bolečini, in drugi pravijo, da lahko izboljša stopnjo uspeha pri nosečnosti in je vredno delati, tudi če medenične bolečine ni problem.
• Kirurgija je morda sposobna deblokirati ali popraviti jajcevodno cev. Stopnje uspeha se zelo razlikujejo, ko gre za popravilo tubala. Če bo IVF potreben tudi po operaciji, potem gre naravnost v IVF boljšo izbiro. Če je ženska mlada in vsi ostali dejavniki plodnosti izgledajo dobro, je morda treba opraviti kirurško popravilo.
• Sum cepiva na jajčnikih je sum, da povzroča bolečino ali blokira jajcevodne cevi. Včasih je drenaža ciste z ultrazvočno vodeno iglo boljša. Odstranitev velike ciste na endometrijskem jajčniku lahko zmanjša zaloge jajčnikov. Zdravnik mora o tem razpravljati z vami.

• Fibroid povzroča bolečino, izkrivlja maternično votlino ali blokira vaše jajcevodne cevi.
• Imate PCOS in vaš zdravnik priporoča vrtanje jajčnikov. Laparoskopsko vrtanje jajčnikov pomeni, da v jajčnike naredite tri do osem drobnih vretenc. Pri ženskah s PCOS, ki nimajo ovulacije na plodnih zdravilih, lahko ta postopek omogoča, da sami ovulirajo. Tveganja pa ne smejo odtehtati koristi, uporaba pa je sporna.

Zakaj je pomembno?

Nekatere vzroke za neplodnost je mogoče diagnosticirati samo z laparoskopijo. (Endometrioza, na primer.) Laparoskopija omogoča zdravniku, da ne samo, da vidi, kaj je v trebuhu, temveč tudi biopsija sumljivih rastlin ali cist.

Tudi laparoskopska kirurgija lahko zdravi nekatere vzroke za neplodnost, kar vam omogoča boljše možnosti za nosečnost bodisi naravno bodisi z zdravljenjem s plodnostjo.

Najpomembnejši razlog za diagnostično laparoskopijo pa je, če imate bolečine v medenici.

Laparoskopijo je mogoče uporabiti za odstranjevanje brazgotinskega tkiva, fibroidnih ali endometrijskih nanosov, ki povzročajo bolečino.

Kako je končano?

Laparoskopija se izvaja v bolnišnici pod splošno anestezijo. Medtem ko je včasih možno opraviti diagnostično laparoskopijo v pisarni za klinično oploditev, to ni priporočljivo. V uradnem okolju, če se med postopkom najde nekaj, boste morali postopek ponovno uporabiti v bolnišničnem okolju za popravilo.

Zdravnik vam bo dal navodila o tem, kako se predhodno pripraviti na operacijo. Verjetno vam bo rečeno, da ne boste jemali ali pili 8 ur ali več ur pred načrtovanim kirurškim posegom in vam lahko naroči, da vzamete antibiotike.

Ko pridete v bolnišnico, boste prejeli IV, preko katerega bodo dostavljene tekočine in zdravila, ki vam bodo pomagale sprostiti. Anesteziolog bo postavil masko na obraz in po dihanju sladkega vonja plina za nekaj minut, boste zaspali.

Ko bo anestezija začela veljati, bo zdravnik naredil majhen rez okoli trebuha. S tem rezom se bo igla uporabila za zapolnitev trebuha s plinom ogljikovega dioksida. To vam omogoča, da vaš zdravnik vidi organe in premakne kirurške instrumente.

Ko bo vaš trebuh napolnjen s plinom, bo kirurg postavil laparoskop skozi rez, da bo pogledal okoli medeničnega organa. Kirurg lahko tudi testira biopsijo tkiva.

Včasih sta dva ali trije majhni kosi izdelani tako, da se lahko drugi tanki kirurški instrumenti uporabijo za popravila ali premikanje organov okoli za boljši pogled.

Kirurg bo vizualno ovrednotil medenične organe in okoliške trebušne organe. On ali ona bo iskal prisotnost cist, fibroidov, brazgotinastega tkiva ali adhezivov ter rast endometrija. Prav tako bo pogledal na obliko, barvo in velikost reproduktivnih organov.

Barvilo se lahko injicira skozi maternični vrat, tako da lahko kirurg oceni, če so jajčne celice odprto.

Tudi če ne najdemo znakov endometrioze ali drugih težav, lahko kirurg odstrani vzorec tkiva, ki ga je treba testirati. Včasih je zelo mala endometrioza mikroskopska in s prostim očesom ni mogoče videti z laparoskopsko kamero.

Če sumite na ektopično nosečnost, bo kirurg ocenil jajcevodne cevi za nenormalno nosečnost.

Kako se bo počutil?

Med laparoskopsko kirurgijo boste pod vplivom splošne anestezije, zato se ne počutite bolečine in se ne spomnite postopka.

Ko se zbudite, imate morda vneto grlo. To je posledica cevi, ki se nahaja v grlu, da vam pomaga dihati med operacijo. (Ta cev odstranite, preden se zbudite).

Običajno je, da se območje okrog kosov počuti boleče, vaš trebuh pa se počuti čudno, še posebej, če vaš zdravnik odstrani veliko brazgotinasto tkivo. Morda se počutite napihnjeni iz plina ogljikovega dioksida in morda boste imeli ostre bolečine v rami. To bi moralo izginiti čez nekaj dni.

Čeprav se boste verjetno vrnili domov na isti dan kot vaš operativni poseg, morate načrtovati vsaj en ali dva dni. Morda boste potrebovali teden ali dva, da si opomorete, če je bilo opravljenih veliko popravil. Bodite prepričani, da se pogovorite s svojim zdravnikom o tem, kaj lahko pričakujete.

Zdravnik vam lahko predpisuje tudi zdravila za zdravljenje bolečin in antibiotike.

Ti se morate takoj posvetovati s svojim zdravnikom če …

• Izkusite hudo ali poslabšanje trebušne bolečine
• Pojavite zvišano telesno temperaturo 101 ali več
• Na mestu reza je gnojenje ali znatno krvavitev

Tveganja

Kot pri vsakem kirurškem posegu laparoskopija prihaja s tveganji.

Po podatkih Ameriškega združenja za reproduktivno medicino lahko ena ali dve ženski iz vsakih 100 bolnikov razvijejo zaplet, običajno manjšo.

Nekateri pogosti zapleti vključujejo:

• okužba mehurja po operaciji
• draženje kože okoli področij reza

Druga manj pogosta, vendar potencialna tveganja vključujejo:

• oblikovanje adhezij
• hematomi trebušne stene
• okužbe

Resni zapleti so redki, vendar vključujejo:

• Poškodbe organov ali krvnih žil, najdenih v trebuhu (potrebna je nadaljnja operacija za odpravo nastale škode.)
• alergijska reakcija
• poškodbe živcev
• zadrževanje urinov
• krvni strdki
• drugi splošni anestezijski zapleti
• smrt (okoli 3 na vsakih 100.000)

Če so rezultati nenormalni

Odvisno od tega, kaj je narobe, lahko kirurg obravnava problem med isto operacijo. V nekaterih primerih se lahko odstranijo adhezije, endometrijska rast, ciste in fibroide.

Če so jajcevodne cevi blokirane, jih je mogoče, če je mogoče, odpreti. Če pride do ektopične nosečnosti, bo kirurg odstranil nenormalno nosečnost in popravil poškodbe tkiva. Morda bo moral odstraniti celotno jajcevodno cevko.

Po operaciji vam bo zdravnik pojasnil, kakšne so vaše možnosti za nosečnost. Če ste odstranili fibroide ali popravili jajcevodnico, boste morda lahko poskušali zanositi brez pomoči.

Tudi v primeru endometrioze ali PID lahko odstranitev brazgotinskega tkiva omogoča nosečnost brez nadaljnjega zdravljenja.

Če po nekaj mesecih po operaciji ne zanosite sami, vam bo zdravnik morda priporočil zdravljenje s plodnostjo.