Rak jeter: vzroki in dejavniki tveganja

Ne poznamo natančnih vzrokov za nastanek raka jeter, vendar dejavniki tveganja vključujejo prekomerno uživanje alkohola, kajenje, okužbe jeter, kot so hepatitis B in hepatitis C, nekatere druge zdravstvene in genetske bolezni ter druge skrbi. Ker v tem času ni presejalnega testa za rak na jetrih, je poznavanje vaših dejavnikov tveganja in poznavanje znakov in simptomov najboljši pristop za iskanje raka na jetrih v zgodnejših, bolj zdravljivih fazah.

Rak jeter lahko prizadene tako otroke kot odrasle, vendar se najpogosteje pojavlja pri odraslih. Obstaja več vrst raka na jetrih, vendar se spodnji dejavniki tveganja nanašajo na primarni rak jeter pri odraslih, imenovan hepatocelularni karcinom in rak žolčnih poti (holangiokarcinom). Študije so pokazale, da se rak na jetrih in rak žolčnih kanalov po vsem svetu povečuje in so v nekaterih regijah glavni vzrok smrti zaradi raka.

Pogosti dejavniki tveganja

Rak se začne, ko serija genskih mutacij vodi celico do izgube nadzora. Kako se to zgodi pri raku na jetrih, ni potrjeno, vendar je bilo postavljenih več mehanizmov. Kaj je Znano je, da več dejavnikov povečuje tveganje za razvoj bolezni. Nekateri od njih to počnejo bistveno, medtem ko lahko drugi tveganje povečajo le za majhen znesek. Obstajajo tudi drugi dejavniki tveganja, čeprav strokovnjaki niso prepričani, ali so v resnici povezani.

Pomembno je omeniti, da ima dejavnik tveganja za rak jeter ne pomeni, da boste razvili bolezen. Običajno gre za kombinacijo dejavnikov, ki delujejo skupaj in povzročijo nastanek tumorja. Kombinacije dejavnikov tveganja so lahko aditivne, lahko pa so tudi multiplikativne, npr. Pri kombinacijah alkohola in kajenja ali hepatitisa B in kajenju. Vendar pa lahko ljudje razvijejo tudi rak na jetrih, kadar nimajo nobenega od trenutno znanih dejavnikov tveganja za to bolezen.

Znani dejavniki tveganja vključujejo:

Rasa in spol

Azijci in pacifiški otoki pogosteje razvijejo rak na jetrih kot pri drugih rasah, predvsem zaradi epidemije hepatitisa med temi regijami. Raki pri rakavih beljakovinah se razvijejo, vendar se zdi, da se bolezen povečuje. Rak jeter je prav tako veliko pogostejši pri moških kot ženskah, čeprav razlogi niso povsem jasni.

Infekcija hepatitisa B

Kronična okužba z hepatitisom B je glavni dejavnik tveganja za razvoj raka jeter in je glavni vzrok za nastanek raka jeter v Afriki in večini Azije. Okoli 95 odstotkov ljudi očisti virus, ko je okužen, približno 5 odstotkov pa postane kroničnih nosilcev bolezni. Prav ti ljudje so v nevarnosti za razvoj raka jeter, čeprav so nekateri ljudje s kroničnim hepatitisom B bolj ogroženi kot drugi.

Zdravljenje je na voljo, vendar se mnogi ljudje ne zavedajo, da prenašajo virus ali živijo na območju, kjer je zdravstvena oskrba manj kot optimalna. Na splošno je verjetnost za nastanek raka na jetrih 100-krat bolj verjetna za nosilce hepatitisa B. 2,5 odstotka ljudi s cirozo zaradi hepatitisa B (in 0,5 do 1 odstotka ljudi brez ciroze) bo vsako leto razvilo bolezen.

Infekcija hepatitisa C

Hepatitis C je tudi glavni dejavnik tveganja za razvoj raka na jetrih in je trenutno vodilni vzrok raka na jetrih v ZDA, Evropi in na Japonskem. Za razliko od hepatitisa B veliko ljudi ne očisti virusa in postane progresivna bolezen. Približno 10 do 30 odstotkov ljudi, ki so okuženi, razvijejo cirozo.

Na žalost večina ljudi ne ve, da so okuženi, zato je priporočljivo, da se testirajo vsi ameriški odrasli, ki so bili rojeni med letoma 1945 in 1965. Ko se hepatitis C najde in zdravi z protivirusnimi zdravili, se lahko zelo zmanjša tveganje za cirozo in verjeten rak jeter.

Nealkoholna maščobna bolezen jeter (NAFLD)

Nealkoholna bolezen maščobnih jeter je stanje, ki je podobno alkoholni bolezni jeter, vendar povzroča kopičenje maščob v jetrih (maščobnih jeter) z drugačnim mehanizmom.Misli se, da je avtoimunska bolezen (pri kateri telo proizvaja protitelesa proti sebi) in ima lahko genetsko komponento. Pri NAFLD je tveganje za nastanek raka na jetrih približno štirikrat večje od splošne populacije. Tesno soroden metabolni sindrom je lahko tudi dejavnik tveganja za rak jeter.

Imunosupresija

Imunosupresija poveča tveganje za nastanek raka na jetrih kot tudi drugih vrst raka. Okužba z virusom HIV / aidsom je povezana s petkratnim tveganjem za razvoj raka na jetrih. Pri prejemnikih presajenih organov je dvakrat večja verjetnost za nastanek raka na jetrih kot pri splošni populaciji, tveganje pa je še večje pri tistih, ki so prejeli presaditev jeter.

Lupus (sistemski eritematozni lupus)

Razlog je negotov, toda ljudje, ki imajo lupus, imajo več kot dvakrat večjo verjetnost za razvoj raka na jetrih.

Diabetes

Ljudje, ki imajo sladkorno bolezen, imajo tveganje za nastanek raka na jetrih dva do trikrat višje od splošne populacije. Zanimivo je, da lahko diabetično zdravilo Glucophage (metformin) zmanjša to tveganje.

Kemična izpostavljenost (in poklicno tveganje)

Številne izpostavljenosti kemikalijam so povezane z razvojem raka jeter in so verjetne rakotvorne snovi.

Ena izpostavljenost, s katero se lahko srečuje širša javnost, je arzen v vodnjaku vodnjakov. Skrbijo tudi poklicne izpostavljenosti, vključno z izpostavljenostjo vinilkloridu (najdemo ga v plastiki), akrilamidu, PFOA ali perfluorooktanojski kislini (najdeni v metodah kemičnega čiščenja), polikloriranih bifenilih (PCB), perfluoriranih kemikalijah (PFC), benzo (a) pirenu (BaP) in trikloretilen.

Sklerozni holangitis

Sklerozni holangitis je kronična bolezen jeter, povezana z vnetno črevesno boleznijo (kot je Crohnova bolezen, ki vključuje debelo črevo in ulcerozni kolitis). Sklerozni holangitis povzroča vnetje in brazgotinjenje žolčnih vodov, tako da žolč nazaj v jetra povzroča nastanek brazgotin. Menijo, da se bo 10 do 15 odstotkov ljudi z boleznijo razvilo v holangiokarcinom (rak žolčnih kanalov).

Izpostavljenost aflatoksinu

Čeprav je to neobičajen dejavnik tveganja v Združenih državah, je to pomembnejši svetovni dejavnik. Aflatoksin B1 je toksin, ki ga proizvajajo glive (rodu Aspergillus), ki raste na živilih, kot so pšenica, arašidi, drugi zemeljski oreški, soja in koruza. Toksin povzroča poškodbo gena p53 v jetrnih celicah - tumor-supresorski gen, ki pomaga popraviti poškodovano DNK in zavre rast škodljivih celic. Raziskave potekajo in študije raziskujejo, ali aflatoksin sam povzroči rak na jetrih ali ko-faktor v kombinaciji s hepatitisom B.

Strogi predpisi o hrani in testiranja v ZDA povzročajo to občasno pojavljanje, saj je izpostavljenost in zastrupitev po vsem svetu pogosta. Toksin se pogosto nahaja v živilih, ki niso bila pravilno shranjena, običajno v toplih in tropskih podnebjih. Ameriški popotniki na taka območja verjetno ne bi smeli skrbeti - verjetno je, da je dolgotrajna izpostavljenost potrebna za povzročanje raka na jetrih.

Genetika

Rak na jetrih se lahko izvaja v družinah (tudi brez znane genetske bolezni), in če imate sorodnika z boleznijo (na obeh straneh), to poveča tveganje. Tveganje je največje, kadar gre za sorodnika prve stopnje, kot sta starš, brat ali sestra ali otrok.

Nekatere znane genetske bolezni vplivajo tudi na tveganje, vključno z:

Hemochromatosis

Dedna hemokromatoza (bolezen preobremenitve z železom) je stanje, ki ga zaznamuje povečana absorpcija in shranjevanje železa v telesu, pogosto v jetrih. Sčasoma stanje pogosteje povzroči cirozo in odpoved jeter (kot tudi druge zdravstvene težave).

Tveganje za nastanek raka na jetrih pri ljudeh, ki imajo hemokromatozo, je 20-krat večje kot pri splošni populaciji. Zdravljenje (občasno odvzem krvi) lahko zmanjša tveganje za težave, vendar mnogi ljudje ne vedo, da imajo to bolezen, dokler ne razvijejo težav. Misli, da je 1 milijon ljudi v Združenih državah prizadet zaradi ene od vrst hemokromatoze.

Primarna bilijarna ciroza

Primarna bilijarna ciroza je stanje, za katerega se zdi, da ima genetsko komponento, saj teče v družinah. Gre za progresivno, avtoimunsko bolezen, pri kateri se žolč kopiči v jetrih, poškoduje žolčevod in povzroči poškodbe jeter in cirozo. Primarna bilijarna ciroza je povezana z velikim tveganjem za nastanek raka na jetrih, podobno kot pri ljudeh s kroničnim hepatitisom C. t

Wilsonova bolezen

Wilsonova bolezen je redka genetska motnja, za katero je značilno kopičenje bakra v telesu in se šteje, da je dejavnik tveganja za rak jeter.

Druge dedne bolezni

Druge dedne bolezni, ki lahko povečajo tveganje za nastanek raka na jetrih, so pomanjkanje alfa-1 antitripsina, tirozinemija, akutni jetrni porfiriji, porphyria cutanea tarda in bolezen shranjevanja glikogena.

Dejavniki tveganja za življenjski slog

Dejavniki življenjskega sloga so pomembni za razvoj raka jeter. Čeprav ne morete nadzorovati številnih zgoraj naštetih dejavnikov tveganja, lahko vplivate na te dejavnike.

Pretirano, dolgoročno uživanje alkohola

Prekomerna, dolgotrajna uporaba alkohola lahko povzroči številne bolezni jeter, vključno z alkoholnim hepatitisom in alkoholno boleznijo jeter. Sčasoma se razvije ciroza z izrazitim brazgotinami jeter in pogosto tudi odpovedjo jeter. Rak jeter je povezan predvsem s težkim pitjem ali vsakodnevnim vnosom več kot treh pijač, čeprav lahko manjše količine še vedno povzročijo pomembno in nepopravljivo bolezen jeter.

Intoksikacija z alkoholom, čeprav kratkoročno ni povezana z rakom na jetrih, lahko poveča tveganje za vedenje, povezano s pridobitvijo hepatitisa B ali C. t

Kajenje

Kajenje je dejavnik tveganja za številne vrste raka in rak jeter ni izjema.Več študij kaže na povezavo med kajenjem in rakom na jetrih, tisti, ki močno kadijo in pijejo, pa imajo bistveno večje tveganje za nastanek bolezni.

Otroci, ki se rodijo staršem, ki so kadili bodisi pred ali med nosečnostjo, so izpostavljeni povečanemu tveganju za redko obliko raka jeter, ki se imenuje hepatoblastom.

Debelost

Vloga debelosti pri raku na jetrih je sama po sebi negotova, vendar debelost poveča tveganje za razvoj brezalkoholne bolezni jeter, kar je četrtletje več kot tveganje za nastanek raka na jetrih kot tudi sladkorna bolezen, ki je povezana s trojnim tveganjem.

Uporaba anaboličnega steroida

Anabolični steroidi, kot so tisti, ki jih uporabljajo uteži, so dejavnik tveganja za jetrno bolezen in rak jeter.

Žvečilni Betel Quid

Občasno v Združenih državah Amerike je žvečenje betel quid-a dejavnik tveganja za rak jeter v regijah, kjer se to pogosto izvaja.

Drugi dejavniki tveganja

Obstaja nekaj dokazov, da odstranitev žolčnika (holecistektomija) povečuje tveganje, čeprav raziskovalci niso prepričani o povezavi. Žirija je tudi na vprašanje, ali obstaja povečano tveganje, povezano s sedanjo uporabo kontracepcijskih tablet.

Misli tam je nekatera tveganja, povezana z medicinskim sevanjem (kot so CT-skeniranje trebuha), vendar pa je verjetno, da bi to tveganje pretežno presegalo možne koristi takega zdravljenja.

Parazit, ki povzroča schistosomiasis, je bil preučen za njegovo možno vlogo pri raku jeter. Namesto, da bi bil dejavnik tveganja, se zdi, da je sofaktor pri raku jeter, povezan z okužbami z virusom hepatitisa B in C.

Avtoimunski hepatitis in žolčni kamni so tudi dejavniki tveganja za raka na jetrih.

Kako narediti diagnozo raka jeter Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• American Cancer Society. Ali vemo, kaj povzroča rak jeter? Posodobljeno 28. 04. 16.
• Erkekoglu, P., Oral, D., Chao, M., in B. Kocer-Gumusel. Hepatocelularni karcinom in možni kemijski in biološki vzroki: pregled. Revija za patologijo okolja, toksikologijo in onkologijo. 2017. 36(2):171-190.
• Jiang, K. in B. Centeno. Primarni rak jeter, 2. del: Poti napredovanja in rakotvornost. Nadzor raka. 2018. 2191):10732748177444658.
• Nacionalni inštitut za rak. Primarno zdravljenje raka jeter (PDQ) - zdravstvena strokovna različica. Posodobljeno -2/06/18.
• Smith, J., Kroker-Lobos, M., Lazo, M. et al. Izpostavljenosti aflatoksina in virusnega hepatitisa v Gvatemali: molekularni biomarkerji razkrivajo edinstven profil dejavnikov tveganja v regiji visoke incidence raka jeter. PLoS One. 2017. 12 (12): e0189255.