Zakaj ne morem dobiti CD4 grofa?

Število CD4 je diagnostični test, ki se uporablja za merjenje moči imunskega sistema osebe z virusom HIV. Test se uporablja za spremljanje napredovanja okužbe s HIV in za predvidevanje verjetnega izida (prognoze) bolezni.

Razumevanje števila CD4

Med sestavinami imunskega odziva so specialne bele krvne celice, znane kot CD4 T-celice, katerih glavni namen je opozoriti, kadar so prisotni patogeni, ki povzročajo bolezni, kot je HIV.

Ironično je, da so tudi iste celice, ki so v glavnem usmerjene proti okužbi s HIV. Sčasoma, če se ne zdravi, bo HIV postopoma izčrpal te celice, tako da bo imunski sistem učinkovito slep in postopoma ne bo mogel braniti samega sebe.

Število CD4 se lahko nahaja kjerkoli od normalnega v neokuženi osebi (800-1500 celic / ml), kjer je imunski sistem osebe ogrožen (pod 200 celic / ml). Ker število pade še pod 100 celic / ml, se tveganje za večjo oportunistično okužbo eksponentno poveča.

Eden od ciljev protiretrovirusnega zdravljenja (ART) je obnoviti imunsko moč posameznika, okuženega s HIV. Z preprečevanjem aktivnega razmnoževanja virusa, ART pomaga telesu pri vzpostavitvi lastnega okrevanja, tako da ponovno vzpostavi populacijo CD4, idealno na normalno raven. Toda resnica je, da se to ne zgodi vedno.

V nekaterih primerih je neuspeh pri rekonstituciji imunske funkcije neposreden rezultat suboptimalnega zdravljenja z zdravili, vključno z nedoslednim in / ali nepravilnim odmerjanjem. Če je dovoljeno, da virusna aktivnost traja in da virusna obremenitev virusa HIV ni popolnoma nezaznavna, se lahko celice CD4 še naprej zmanjšujejo, kar ogroža cilje terapije.

Kaj pa, če oseba je popolnoma privržene in še vedno ne morejo prešteti CD4? Ali to pomeni, da zdravila ne delujejo? Ali je to znak, da je treba zdravljenje spremeniti?

Pogosteje kot ne, je odgovor ne.

Ovire za obnovitev CD4

Navsezadnje je cilj ART zatreti virusno aktivnost, da se zmanjša virusna obremenitev, kjer v krvi ni odkritih virusov. To je neposredno delovanje zdravila in nekaj, kar je na splošno mogoče doseči pri ljudeh, ki ostajajo pri terapiji.

Nasprotno pa je obnovitev celic T bolj učinka virusne supresije kot pri samem ART. Zdravila nimajo neposrednega učinka na število CD4, razen za odstranitev virusov, ki ubijajo T-celice. To pomeni, da se lahko okrevanje dramatično razlikuje od osebe do osebe, nekateri pa se takoj in v celoti odbijejo, medtem ko se drugi dolgoročno stabilizirajo na veliko nižjih ravneh.

Eden od glavnih vzrokov za ta učinek je CD4 nadir. Najnižja točka je preprosto najnižja točka, ki jo je število CD4 padlo pred intervencijo. CD4 nadir ni samo sposoben napovedati verjetnost nekaterih bolezni, kot so možganske motnje, povezane s HIV, pogosto pa lahko napove robustnost imunskega okrevanja po začetku terapije.

Na splošno bodo imeli ljudje z zelo nizko zgornjo mejo CD4 (pod 100 celicami / ml) veliko težji čas za obnovo imunske funkcije kot oseba z, recimo, zmerno imunsko supresijo (več kot 350 celic / ml).

Zato se ART priporoča v času diagnoze za vse ljudi z virusom HIV. Z začetkom zdravljenja prej kot kasneje je večja verjetnost popolnega okrevanja imunskega sistema, kot je verjetnost doseganja normalne in zdrave pričakovane življenjske dobe.

Izčrpanje T-celic

Do takrat, ko je število CD4 padlo pod 100 celic / ml, bo imunski sistem izpostavljen letam in celo desetletjem poškodb, tako v smislu trajnega vnetja, ki ga povzroča okužba s HIV, kot tudi neposredne poškodbe tkiv in celic. sam virus.

V tem času se imenuje učinek Izčrpanje celic T lahko pride. Izčrpanje T-celic je ena od posledic hude ali dolgotrajne okužbe, pri čemer se struktura in genetsko kodiranje celic spremeni na molekularni ravni. Sčasoma T-celice izgubijo sposobnost delovanja in preprečijo napredovanje bolezni.

Medtem ko je utrujenost T-celic povezana predvsem s celicami CD8 T-celic, ki so se obravnavale kot "morilčeve" celice za "pomožne" celice CD4, zdaj vemo, da lahko prizadenejo tudi T-celice CD4.

Kako izboljšati število CD4

Dejavniki za obnovo imunske funkcije pri osebah s HIV so številni in raznoliki. Ne obstaja en sam pristop, ki bi ga lahko uporabili, razen da bi ostali privrženi ART in vzdrževali nezaznavno virusno breme.

Ni spojin ali sredstev (vključno s prehranskimi dopolnili, holističnimi zdravili, vitamini ali tako imenovanimi "imunskimi ojačevalci"), ki bi imeli asociativni učinek na rekonstitucijo celic CD4. Kljub predlogom drugače, nobena študija ni nikoli povezala takega oralnega ali injekcijskega sredstva z izboljšanjem števila CD4.

S tem bi lahko pozitivni življenjski slog pomembno vplivali na zdravje osebe, ne glede na to, ali je okužena z virusom HIV ali ne. Rutinska vadba, zdrava prehrana, prenehanje kajenja in zmanjšanje vnosa alkohola nudijo ljudem, ki so okuženi z virusom HIV, velike koristi, tudi če število CD4 leži precej pod normalnimi ravnmi.

Če ste adherirani pri zdravljenju in imate zvišano virusno obremenitev, celo trdovratno, nizko aktivnost, se pogovorite s svojim zdravnikom. To lahko nakazuje, da se razvijate odpornost na HIV. V takih primerih bo morda treba spremeniti zdravljenje.

Vendar pa posamezniki s popolnoma zatrtim virusom in stagnirajočim številom CD4 ne smejo spremeniti ART na podlagi predpostavke, da bo izboljšala rezultate CD4. Spremembo je treba opraviti le v primeru neuspeha zdravljenja ali zaradi neželenih učinkov zdravljenja.

Rutinska priporočila za testiranje

Sedanje smernice kažejo, da je treba število CD4 spremljati na podlagi sposobnosti posameznika, da doseže in ohrani nezaznavno virusno obremenitev, kot sledi:

• Za novo diagnosticirane ljudi je treba testiranje CD4 opraviti pred začetkom ART, ponoviti tri mesece po začetku zdravljenja in nato vsake tri do šest mesecev po tem.
• Za tiste, ki so že vsaj dve leti uporabljali ART in so imeli trajno nezaznavno virusno breme, je treba teste ponoviti vsakih 12 mesecev za tiste, ki imajo število CD4 med 300 in 500 celic / ml. Pri bolnikih s številom CD4 nad 500 celic / ml, je spremljanje CD4 neobvezno.