Izbira prave analgetike za lajšanje bolečine v artritisu

Analgetiki so razred zdravil, ki se uporabljajo za lajšanje analgezije (bolečine). Delajo tako, da blokirajo signale bolečine v možganih ali ovirajo interpretacijo teh signalov v možganih.Analgetiki so večinoma razvrščeni med opioidne (ne opioidne) ali opioidne (narkotične) zdravila za lajšanje bolečin.

Neopioidni analgetiki

Non-opioidni analgetiki so razdeljeni v tri kategorije: acetaminofen, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in zaviralci COX-2.

Čeprav ima vsak od njih nekoliko drugačen mehanizem delovanja, deluje tako, da blokira vrsto encima, znanega kot ciklooksigenaza, ali COX. Obstajata dve različni vrsti tega encima, COX-1 in COX-2, ki sta odgovorni za sprožitev vnetja in bolečine kot odgovor na poškodbo.

Od treh vrst neopioidnih lajšalcev bolečine:

• Acetaminophen (znan tudi kot paracetamol) je danes med najpogosteje predpisanimi analgetiki na svetu. Medtem ko ga bodo ljudje najpogosteje prepoznali po blagovnih znamkah Tylenol, je aktivna sestavina v stotinah zdravil proti mrazu, sinusom in gripi. Acetaminophen nudi tako analgetične kot antipiretične učinke, vendar ne zdravi vnetja. Čeprav je njegov mehanizem delovanja slabo razumljen, se zdi, da selektivno zavira aktivnost COX v možganih in centralnem živčnem sistemu. Njegov glavni stranski učinek je strupenost za jetra, ki jo povzroča predvsem prekomerna uporaba. Po ameriški agenciji za hrano in zdravila (FDA) je acetaminofen danes vodilni vzrok za akutno odpoved jeter v ZDA, zlasti pri kroničnih alkoholikih ali ljudeh, ki rekreativno uporabljajo opioidna zdravila, ki vsebujejo acetaminofen.
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) so skupina zdravil, ki vključuje blagovne znamke Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen) in Bayer (aspirin). Kot pri acetaminofenu so NSAID na voljo v številnih različnih formulacijah, vključno s tabletami, sirupi in obliži. Za razliko od acetaminofena, NSAIDs selektivno zavirajo COX-1 in COX-2 ne le v osrednjem živčevju, temveč tudi v drugih delih telesa. To razširjeno delovanje delno prispeva k analgetičnim, protivnetnim in antipiretičnim učinkom zdravil. Vendar pa lahko isti mehanizem zmanjša zaščitne prednosti, ki jih ima COX na sluznici želodca. Posledično neželeni učinki, kot so slaba prebava, slabost in razjede, niso redki. Z izjemo aspirina lahko nesteroidna protivnetna zdravila tudi znatno povečajo tveganje za srčni infarkt in možgansko kap pri ljudeh z anamnezo bolezni srca.

• Zaviralci COX-2 so podskupina NSAID, ki danes vključuje le eno zdravilo, odobreno s strani FDA, Celebrex (celekoksib). Glede na ime zaviralci COX-2 zavirajo samo encim COX-2, kar zmanjšuje bolečino in vnetje, ne da bi sprožilo gastrointestinalne stranske učinke. Kot skupina zdravil so znani, da povečajo tveganje za srčni napad za 40 odstotkov. Rezultat tega je, da je bil nekoč priljubljen Vioxx (rofekoksib) prostovoljno umaknjen iz ameriškega trga leta 2005, kmalu zatem pa še z drugimi zaviralci COX-2. Celebrex ostaja ena izmed najbolje prodajanih zdravil v farmacevtskem portfelju Pfizerja.

Opioidni analgetiki

Opioidni analgetiki so vrsta zdravila, ki deluje tako, da se veže na opioidne receptorje, ki se nahajajo po živčevju in prebavnem traktu. Ti receptorji ne urejajo le določenih somatskih funkcij, kot so bolečine, temveč so odgovorni tudi za sprožitev psihoaktivnih učinkov, ki jih ljudje povezujejo z opioidnimi drogami.

Opioidna zdravila se medicinsko uporabljajo za lajšanje bolečin, anestezijo in za zdravljenje odvisnosti od opiatov. Niso povezani z enako strupenostjo organov ali stranskimi učinki, ki so običajno povezani z NSAID.

Čeprav so opioidi varni, kadar se uporabljajo predpisano, lahko povzročijo zaspanost, slabost, zaprtje, hipoventilacijo (nenormalno plitko dihanje) in evforijo v nekaterih primerih. To še posebej velja za starejše odrasle, ki so bolj nagnjeni k tem učinkom.

Poleg tega je dolgotrajna uporaba povezana s tveganjem za toleranco zdravil (kjer zdravilo postopoma izgubi svoj učinek), odvisnost (odvisnost) in umik. Posledično je večina opioidnih zdravil nadzorovana snov, ki zahteva zdravniški recept. Po poročilu centrov za nadzor in preprečevanje bolezni je približno dva milijona Američanov odvisnih od opioidnih drog.

Obstajajo tri širše kategorije opioidnih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bolečine:

• Alkaloidi opiatov so vrsta zdravil, ki izvirajo iz spojin, ki se naravno nahajajo v rastlini maka Papaver somniferum. Psihoaktivne spojine, ki jih najdemo v opiju, vključujejo morfij in kodein. Oba delujeta neposredno na centralni živčni sistem, da zmanjšata občutek bolečine. Zaspanost, omotica, bruhanje in zaprtje so pogosti neželeni učinki. Medtem ko je znano, da je morfin zelo zasvojen, ima tudi kodein potencial za odtegnitvene simptome, če se prekomerno uporablja. Nizek odmerek kodeina, ki je vključen v sirup za kašelj, je edini razpoložljivi opioid v ZDA.
• Polsintetični opioidi so tisti, ki so sintetizirani iz naravnih opioidov in vključujejo zdravila Oxycontin (oxycodone) in Vicodin (hidrokodon). Oksikodon se uporablja za zdravljenje zmerne do hude bolečine (vključno z rakom ali postkirurško bolečino) in je zelo zasvojen. Po poročilu Nacionalnega inštituta za zlorabo drog iz leta 2014 je hidrokodon zlorabljen bolj kot katero koli drugo drogo opioidov v ZDA. Ta močna zdravila se lahko varno uporabljajo za kratkotrajno lajšanje bolečin, vendar je za zdravila, navedena v Prilogi II, potreben natančen zdravniški nadzor.
• Popolnoma sintetični opioidi so v celoti narejeni v laboratoriju, da opravljajo funkcijo vezave receptorjev kot naravne opiate. Vključujejo metadon in buprenorfin (ki se običajno uporabljata za zdravljenje odvisnosti od opiatov) ter tramadol (pogosto se uporablja za postoperativno bolečino).Čeprav se zdi, da so manj odvisne od drugih opioidnih drog, je znano, da ljudje razvijejo odvisnost, če se uporabljajo dalj časa.

Word From DipHealth

Analgetiki so lahko zelo učinkoviti pri obvladovanju bolečine v artritisu in se varno uporabljajo, če jih jemljete, kot je predpisano. Medtem ko se bo večina zdravnikov osredotočila na zdravljenje brez opioidnih zdravil, lahko pride do situacij, v katerih lahko hude, akutne bolečine zahtevajo močnejša zdravila za opioide. To bi bilo le za kratkoročno pomoč, da bi se izognili vsakršnemu tveganju odvisnosti.

Hkrati še vedno ni jasno, kako učinkoviti so nizki odmerki opioidov v primerjavi z drugimi ne-opioidnimi oblikami terapije. Če imate hudo, nepopisno artritisno bolečino, razmislite o srečanju s strokovnjakom za zdravljenje bolečine, ki vas lahko pogovori s pomočjo vseh možnosti zdravljenja, tako farmacevtskih kot nefarmacevtskih.