Antidepresivi, ki delujejo s tamoksifenom

Tamoxifen je zdravilo za hormonsko terapijo, ki ga jemlje veliko žensk pred menopavzo, potem ko so končali z začetnim zdravljenjem z rakom dojke, ki pozitivno vpliva na estrogenske receptorje. Za zdravljenje neželenih učinkov tamoksifena (npr. Vročih utripov) in za pomoč pri depresiji zdravniki pogosto predpisujejo antidepresive. Vendar pa lahko mnogi antidepresivi motijo ​​ali popolnoma odpravijo koristi tamoksifena.

Kaj morajo vedeti vsi, ki jemljejo tamoksifen?

Tamoksifen uporablja z rakom dojk

Ko ženska konča z primarnim zdravljenjem raka dojke, z zdravljenjem, kot so kirurgija, kemoterapija in radioterapija, bo morda potrebovala tamoksifen. Pri ženskah, ki imajo pozitivne tumorje estrogenskih receptorjev, lahko hormonska terapija zmanjša tveganje, da se rak vrne (recidiv) za približno 50 odstotkov.

Izbira zdravil je odvisna od menopavznega statusa. Če je ženska pred menopavzo, je tamoksifen običajno zdravilo. (Za tiste, ki so v postmenopavzi, ali ki so pred menopavzo, vendar so prejemali terapijo za zatiranje jajčnikov, se običajno namesto tega uporablja zaviralec aromataze).

Rakavinske celice dojk, ki so pozitivne na estrogenske receptorje, napajajo estrogeni. Estrogen v telesu (ki ga tvorijo jajčniki) se veže na te rakaste celice, da povzroči rast. Tamoksifen deluje tako, da se veže na te receptorje, tako da estrogen ne more, v bistvu stradati rakave celice njihove hrane.

Neželeni učinki tamoksifena vključujejo simptome menopavznega tipa, kot so vroče utripa, nizek libido in vaginalna suhost. Za ženske, ki še niso dosegle menopavze, so lahko vroče bliceve zelo moteče, vendar smo se v zadnjih letih naučili, da lahko nekatera antidepresivna zdravila zmanjšajo te vroče utripe.

Na žalost lahko nekateri od teh antidepresivov zmanjšajo učinkovitost tamoksifena.

Rak dojk in depresija

Ni presenetljivo, da mnoge ženske, ki so bile zdravljene zaradi raka dojk, razvijejo depresijo. Kombinacija življenjsko nevarne diagnoze, neželeni učinki zdravljenja in spremembe telesne podobe, ki gredo z zdravljenjem, so postavile temelje za velik čustveni učinek. Na žalost, ko so mnoge ženske z rakom dojk zdravili (skoraj redno na nekaterih mestih) z antidepresivi, so odkrili, da lahko več antidepresivov zmanjša učinek tamoksifena. Kako se to dogaja?

Tamoksifen in interakcije z zdravili

Interakcije s tamoksifenom in zdravili so pogoste, kar vključuje številna zdravila poleg antidepresivov. Ker je veliko teh zdravil pogosto uporabljenih zdravil, vključno z zdravili brez recepta, kot je zdravilo Benadryl, je pomembno, da se pogovorite s svojim zdravnikom in farmacevtom o vseh zdravilih, pripravkih brez recepta ali prehranskih dopolnilih, ki jih razmišljate, medtem ko ste na zdravilo. Ker veliko ljudi jemlje tamoksifen 5 do 10 let, je to še bolj pomembno. Ne pozabite, da niso vsi zdravniki seznanjeni s temi interakcijami (in se vedno več učimo).

To pomeni, da se morate posvetovati s svojim onkologom ali farmacevtom, preden vzamete katerokoli zdravilo, ki vam je predpisano.

Tamoksifen se v telesu presnovi v endoksifen. Endoxifen je 30 do 100-krat močnejši od tamoksifena in je odgovoren za večino kliničnih učinkov. Tamoksifen se razgradi v endoksifen z encimom citokroma P450 CYP2D6 (plus drugi, ki so manj pomembni). Vsako zdravilo, ki zmanjša aktivnost CYP2D6 (in obstaja veliko), lahko zmanjša ta proces razgradnje in s tem tudi količino proizvedenega endoksifena.

Tamoksifen in antidepresivi: interakcije

Še vedno se učimo o specifičnih antidepresivih in njihovem vplivu na tamoksifen v telesu, vendar smo do sedaj ugotovili, da lahko različni antidepresivi vplivajo na tamoksifen na različne načine. Nekateri antidepresivi (kot so Prozac in Paxil) skoraj popolnoma izničijo učinek tamoksifena. V tem primeru bi bilo, kot bi sploh ne jemali tamoksifena (in ne bi imeli koristi od zmanjšanja tveganja ponovitve).

Pri drugih antidepresivih obstaja zmerna interakcija, z drugimi pa le majhna interakcija. Nasprotno pa lahko en prehranski dodatek dejansko poveča učinek tamoksifena (in tudi stranskih učinkov), čeprav so druge študije pokazale nasprotno.

Spodaj je tabela, ki povzema tisto, kar verjamemo, da je resnično za več antidepresivov danes. To je področje aktivnih raziskav in verjetno se bomo v bližnji prihodnosti bolj naučili. Če razmišljate o antidepresivnih zdravilih, se temeljito pogovorite s svojim zdravnikom, vendar redno sprašujte, ali se je kaj spremenilo.

Antidepresivi in ​​kako delujejo z Tamoksifenom

Antidepresivi	Interakcija s tamoksifenom	Varnostni razpon
Paxil (paroksetin) Prozac (fluoksetin)	Preprečuje koristi za antiestrogen	Izogibajte se uporabi
Cymbalta (duloksetin) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertralin)	Srednje motnje z antiestrogijo koristijo Opomba: Študije potrjujejo, da Zoloft moti Tamoksifen.	Poveča tveganje
Šentjanževka(hipericum)	Zmerna inhibicija koristi antiestrogena	Povečano tveganje
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaksin) Remeron (mirtazapin)	Blaga interakcija Opomba: Zdravila Pristiq in Remeron nista dobro raziskana za medsebojno delovanje z zdravilom Tamoxifen.	Rahlo tveganje
Črni Cohosh(Actaea)	Glede na študijo lahko zavira ali poveča koristi za antiestrogen. Opomba: Obstaja le nekaj študij za interakcijo s Tamoksifenom, večina pa je bila opravljenih "in vitro" (v laboratoriju in ne pri ljudeh).	Rahlo tveganje
Effexor (venlafaksin)	Skoraj brez interakcije s Tamoksifenom	Najboljša izbira

Bottom line o tamoksifenu in antidepresivih

Poznavanje možnih interakcij med tamoksifenom in antidepresivi je ključnega pomena, če razmišljate o katerem koli od teh zdravil. Nekateri antidepresivi močno izničijo učinke tamoksifena in menijo, da je ta interakcija razlog za povečano smrtnost žensk z rakom dojke, ki so jemali zdravilo Paxil. Trenutno je najvarnejša možnost tako za vroče utripe kot za depresijo učinek Effexorja, vendar je treba opozoriti, da je to aktivno področje ali raziskave in da se lahko v bližnji prihodnosti več naučimo. Ker ima črni cohosh sloves, da pomaga pri vročih utripih, povezanih z zdravljenjem raka dojke, lahko pa tudi interakcijo s tamoksifenom, je pomembno, da se pogovorite s svojim onkologom o vsakem zdravilu, pripravku na recept ali prehranskemu dodatku, ki ga razmišljate.

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Tamoksifen in medsebojno delovanje antidepresivnih zdravil v skupini od 16,887 preživelih z rakom dojk. Revija Nacionalnega inštituta za raka. 2015. 108 (3): djv337.
• Juurlink, D. Ponovna preučitev medsebojnega delovanja med Tamoksifenom in antidepresivi SSRI. British Medical Journal. 2016. 354: i5309.
• Li, J., Godecke, T., Chen, S. et al. In vitro metabolne interakcije med črnim kohošem (Cimicifuga Racemosa) in tamoksifenom preko inhibicije citokromov P450 2D6 in 3A4. Xenobiotica. 2011 9. avgust. (Epub pred tiskanjem).