Osnove zdravniškega kodiranja

Zdravstveno kodiranje je sestavni del zdravstvenega zaračunavanja in komunikacij med izvajalci zdravstvenega varstva in zavarovatelji. Naučite se osnov o tem, kaj to pomeni in kako se uporabljajo te kode.

Kaj je medicinsko kodiranje?

Zdravstveno kodiranje je sistem številskih in črkovnih nalepk, ki so edinstveni za vsako diagnozo, simptom ali simptom, in vzrok smrti pri ljudeh. Poleg tega se šifre uporabljajo za standardno sporočanje zalog in postopkov, ki se uporabljajo pri zdravljenju človeških razmer. Natančno zdravstveno kodiranje je pomembno za zaračunavanje in spremljanje statističnih podatkov za bolezni in zdravljenje.

Zdravstveno kodiranje je pomemben dejavnik pri pridobitvi povračil za zavarovanje in vodenje evidence bolnikov. Zahtevki za kodiranje natančno dovolijo zavarovalnemu plačniku, da pozna bolezen ali poškodbo pacienta in način zdravljenja.

Zdravstveno kodiranje lahko vključuje eno ali več naslednjih vrst kode: kode ICD, kode CPT, HCPCS kode, kodo DRG in modifikatorje. Vsi ti kodni seti so pomembni za komunikacijo in zaračunavanje. Ne samo, da kodira pomembne v medicinski praksi, je nujno, ker komercialni plačniki, kot so zavarovalnice, Medicare in Medicaid, ne bodo plačali terjatve, če niso ustrezno predloženi s sprejemljivimi kodami.

Kode ICD

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni ali kode ICD je en sistem kod. Te so specifične za klasifikacijo diagnoz, simptomov in vzrokov smrti pri ljudeh. Svetovna zdravstvena organizacija ustvarja, avtorske pravice in nadzoruje te klasifikacije in je standardna in s tem prepoznavna po vseh zdravstvenih ustanovah in svetovalcih po vsem svetu. V Združenih državah je Nacionalni center za zdravstveno statistiko, ki je del centrov za storitve Medicare in Medicaid, upravljala vse spremembe kod ICD poleg WHO.

HCPCS kode

Sistem HCPCS (sistem za kodiranje skupnega postopka zdravja) ravni I in II je še en kodni sistem. Nivo I je sestavljen iz kode CPT, v drugi stopnji pa so alfanumerične oznake, ki se uporabljajo za prepoznavanje izdelkov, blaga in storitev, ki niso vključeni v kode CPT, kadar se uporabljajo zunaj zdravniške pisarne.

HCPCS kode so opredeljene v treh ravneh:

• Kode I CPT (trenutna proceduralna terminologija) na ravni I sestavljajo 5 mestnih številk in jih upravlja Ameriško zdravniško združenje (AMA). Kode CPT se uporabljajo za identifikacijo zdravstvenih storitev in postopkov, ki jih naročijo zdravniki ali drugi licencirani strokovnjaki.
• HCPCS na ravni II so alfanumerične kode, sestavljene iz ene abecede črke, ki ji sledijo štiri številke in jih upravljajo Centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS). Te oznake opredeljujejo storitve brez zdravniških storitev, kot so reševalne službe, trajna medicinska oprema in lekarna.
• Kode III stopnje so alfanumerične kode W, X, Y ali Z, ki jim sledi štirimestna številčna koda. V nasprotnem primeru znane kot lokalne kode, se te kode uporabljajo kot razna koda, kadar ni oznake stopnje I ali II.

Modifikatorji: Nekatere kode HCPCS zahtevajo uporabo modifikatorjev. Sestavljena sta iz dvomestne številke, dveh črk ali alfanumeričnih znakov. Modifikatorji koda HCPCS zagotavljajo dodatne informacije o storitvi ali opravljenem postopku. Modifikatorji se uporabljajo za identifikacijo območja telesa, kjer je bil postopek izveden, več postopkov v isti seji ali pa je bil opisan postopek, ki se je začel, vendar je bil ukinjen.

Kode CPT

CPT kode so skupne procesne kode in so jih leta 1966 razvili in blagovno znamko Ameriškega zdravniškega združenja. To so sistem petih znakov alfanumeričnih kod, ki v standardizirani metodi opisujejo medicinske, kirurške in diagnostične storitve.

DRG kodi

DRG-kode, povezane z diagnozo povezovalnimi kodami, se uporabljajo samo za kodiranje bolnišničnih zahtevkov. Mnogi zavarovatelji plačajo v skladu z DRG, zato je natančnost vseh sestavnih delov bistvenega pomena za pravilno zahtevo za povračilo.

Kako se uporablja medicinsko kodiranje

Ti kodni seti so pomembni za komunikacijo in zaračunavanje. Ne samo, da kodira pomembne v medicinski praksi, je finančno kritična za zdravstvene delavce, ker komercialni plačniki, kot so zavarovalnice, Medicare in Medicaid, ne bodo plačali terjatve, če niso ustrezno predloženi s sprejemljivimi kodami.

Poleg tega se diagnostične kode uporabljajo za analizo vzorcev bolezni v družbah ter za nacionalno in regionalno statistiko zdravja in smrti. Države članice Svetovne zdravstvene organizacije lahko potem izkoristijo potrebna sredstva za boj proti razširjenim zdravstvenim težavam, izobraževanje prebivalstva o preprečevanju in zdravljenju ter za zagotovitev prihodnjega zdravja in dobrega počutja svojih državljanov.

Izobraževanje v medicinskem kodiranju

Veliko šol in trgovskih šol ponujajo razrede, certifikate, celo sodelavce diplom na področju aplikativnih znanosti pri medicinskem zaračunavanju in kodiranju. To so poglobljeni tečaji ali diplome, ki izobražujejo študente o medicinski terminologiji, pravilnem kodiranju in tehnikah zaračunavanja, pravilnih pisarniških postopkih in obsežnosti povezanih predmetov. Nekateri od teh so akreditirani in nekateri niso, zato mora vsak potencialni študent opraviti svojo domačo nalogo pred izbiro učnega programa.

Pomen začetnega izobraževanja in nadaljevalnega izobraževanja v kliniki ali zdravniškem uradu ni mogoče preceniti. V tem hitrem digitalnem sistemu, v katerem vsi delamo in živimo, je bistvenega pomena, da spremljamo spremembe v kodiranju in obračunavanju ter tudi predpisi.

Kodiranje in zaračunavanje

Kodiranje in zaračunavanje se pogosto omenjajo, ker gre za dva vidika medicinske pisarne, ki sta med seboj tesno povezana. Osebje (oseb), ki opravijo vaše zdravniško kodiranje in zaračunavanje, bi moralo tesno sodelovati, da bi zagotovilo natančno in hitro plačilo vseh zdravstvenih trditev ter pravilno in popolno zdravstveno kartoteko.

Sredstva, kot so posodobljene šifre z različnimi kodami ali trenutno programsko opremo za kodiranje ali zaračunavanje, so nujna za osebje za zaračunavanje in kodiranje, da bi zagotovili točno vložitev zavarovalnicam ali Medicare in Medicaid ter takojšnje plačilo teh subjektov kot točne diagnoze in medicinske evidence. Poleg prvotne vložitve zahtevkov za bolnike je lahko kodirnik in / ali paljnik odgovoren za spremljanje zavrnjenih zahtevkov z revizijo bolnikovega diagrama, ponovnim vlaganjem zahtevka, pritožbo na zahtevek ali s sprejetjem drugih ukrepov za zagotovitev točnosti zahtevek.

Glede na to, da je zdravstveno in obračunsko osebje odgovorno za natančnost zdravstvenih kartotek v skladu z državnimi in zveznimi predpisi, pa tudi pomena pristojnih upnikov in kodirnikov ne more biti preobremenjena. Uspešna zdravstvena ustanova mora imeti dobro usposobljene, organizirane in usposobljene medicinske stroje in medicinske stroje.