Razlike v zdravju pri rakih, povezanih s HPV

Čeprav skoraj vsakdo dobi človeški papiloma virus (HPV) vsaj na neki točki svojega življenja, je pri nekaterih populacijah značilno večja verjetnost za nastanek raka, povezanega s HPV. Te razlike v stopnjah raka in smrtnih primerih se imenujejo zdravstvene razlike in lahko močno vplivajo na posameznike, družine in celotne skupnosti. Manjšinske populacije, zlasti črne, so nesorazmerno prizadete zaradi raka, povezanega s HPV.

HPV-povezane rake

HPV je najpogostejša spolno prenosljiva okužba v Združenih državah. Skoraj 80 milijonov ljudi v Združenih državah je trenutno okuženih z virusom, in vsako leto je na milijone novih primerov. Večina teh primerov (približno devet od desetih) bo čez leto ali dva prenehala sama, nekateri pa bodo razvili genitalne bradavice ali rak. Do sedaj je bil HPV povezan s šestimi različnimi vrstami raka:

• Rak materničnega vratu
• Rak žrela
• Analni rak
• Rak vagine
• Vulvarjev rak
• Rak na penisu

V Združenih državah se vsako leto pojavi več kot 31.000 novih primerov raka, povezanega s HPV. Medtem ko je virus morda najbolj znan zaradi povzročanja raka materničnega vratu, je najpogostejši okužni rak, povezan s HPV (na dnu jezika v vratu). Oba raka skupaj tvorita več kot dve tretjini vseh rakov, ki jih povzroča HPV.

Znane zdravstvene razlike

Večina ljudi je na nek način trpela zaradi raka, pa naj bo to z lastnimi izkušnjami ali skozi izkušnje nekoga, ki ga imajo radi.

Vsak tretji človek v ZDA bo dobil rak v nekem trenutku svojega življenja in več kot 15 milijonov ljudi trenutno živi z njim. Nekatere skupine raka bolj prizadenejo kot druge.

Zdravstvena neskladja so vrzeli v zdravju, ki se pojavljajo predvsem zaradi socialne ali gospodarske prikrajšanosti in neenake porazdelitve sredstev na podlagi socialno-ekonomskega statusa, rase, spola ali geografije.

Te vrzeli ne vplivajo samo na posameznike, temveč tudi na celotne skupnosti, saj lahko cikli bolezni pogosto vplivajo na generacijo. Prav tako so dragi. V enem poročilu je bilo ocenjeno, da bi ZDA med letoma 2003 in 2006 lahko prihranile skoraj 230 milijard dolarjev, če bi država odpravila zdravstvene razlike na nacionalni ravni.

Te pomanjkljivosti glede zdravja obstajajo za številna stanja in bolezni, vključno z rakom, povezanim s HPV. Nekatera od največjih neskladij se poročajo ob rasni ali etnični pripadnosti, čeprav se zdi, da so v igri tudi drugi dejavniki, kot so starost, spol in dohodek.

Seks

Zdaj več žensk dobi rak, povezan s HPV, kot moški, vendar se zdi, da se spreminja. Stopnja raka materničnega vratu, najpogostejšega raka, povezanega s HPV pri ženskah, se je v zadnjih desetletjih zmanjšala, predvsem zaradi povečanja zgodnjega presejanja s pomočjo testa Pap. Medtem so se stopnje za vse druge vrste raka, povezane s HPV, povečale, zlasti pri moških.

Moški imajo veliko višje stopnje orofaringealnega raka v primerjavi z ženskami, čeprav so stopnje preživetja med obema skupinama podobne. Toda pri analnem raku je stopnja med moškimi in ženskami približno enaka, vendar obstaja velika razlika v umrljivosti. Približno 70 odstotkov žensk z analnim rakom preživi v primerjavi s samo 60 odstotki moških.

Rasa in etničnost

Črne ženske v Združenih državah imajo na splošno tudi najvišje stopnje raka, povezane s HPV, medtem ko imajo moški iz azijskih / pacifiških otokov najnižjo stopnjo, čeprav se te razlike razlikujejo glede na specifično vrsto raka.

Delež preživetja pri belih posameznikih je bil višji kot pri črnih posameznikih za vse rake, povezane s HPV, in pri vseh starostih. To je še posebej veljalo za orofaringealne primere, kjer je ena študija pokazala, da je bilo 5-letno preživetje 53,5 odstotka za bele posameznike in 32,4 odstotka za črne posameznike - razlika več kot 21 odstotnih točk. To je kljub dejstvu, da imajo beli posamezniki na splošno precej višje stopnje orofaringealnih rakov v primerjavi z drugimi skupinami, zlasti pa imajo beli nešpanski moški najvišjo stopnjo katere koli rase, etnične pripadnosti ali spola.

Prav tako imajo Hispanic ženske najvišjo stopnjo raka materničnega vratu, toda črne ženske so najverjetneje umrle zaradi tega. Delež črnih žensk, ki dobijo redne teste, se ne razlikuje bistveno od belk, vendar raziskave kažejo, da so črnke pogosto diagnosticirane pozneje kot bele ženske, zato je rak težje zdraviti.

Starost

Rak, povezan s HPV, vpliva na odrasle ljudi skoraj vseh starosti, starejše populacije pa so pogosto nesorazmerno prizadete. Za vaginalni, vulvarni, penilni in analni rak, povezan s HPV, starejša starostna skupina, višje so stopnje. Pri raku materničnega vratu in žrela pa so bili posamezniki srednjih let višji kot pri najmlajših ali najstarejših odraslih starostnih skupinah. Po podatkih centrov za nadzor in preprečevanje bolezni imajo ženske v starosti od 30 do 60 let najvišjo stopnjo raka materničnega vratu, pri ženskah, starejših od 70 let, pa se njihova stopnja zmanjšuje. kot rak materničnega vratu pa se stopnja znižuje za najstarejše starostne skupine.

Videti je, da ima starost pomembno vlogo pri stopnjah preživetja. Na splošno so mlajši ljudje, ko imajo diagnozo raka, povezanega s HPV, bolj verjetno, da bodo preživeli. V eni študiji je na primer več kot 82 odstotkov žensk z diagnozo raka materničnega vratu prej 40 let je bilo še pet let pozneje, le 52 odstotkov žensk, starejših od 60 let.

To je veljalo tudi ob upoštevanju stopnje raka. V tej isti študiji je 48 odstotkov tistih, ki so mlajši od 40 let, z rakom v poznem stadiju orofaringeala, preživelo vsaj pet let, medtem ko jih je samo 30 od tistih nad 60 let s podobnimi primeri preživelo.

Možni dejavniki, ki prispevajo

Težko je določiti specifične sile za razlik v tem, kdo dobi raka in kdo umre zaradi njega. Toliko stvari lahko vpliva na možnosti, da boste dobili raka, vključno z dieto, telesno vadbo in stresom - dejavniki, ki jih lahko oblikujejo in vplivajo socialno-ekonomska vprašanja in kultura.

Vedenjski dejavniki

Nekatere stvari lahko povečajo vaše možnosti za nastanek raka, povezanega s HPV in / ali HPV. Kadar nekatere skupine sodelujejo pri tem vedenju bolj kot druge, bi lahko prispevalo k vrzeli pri raku in preživetju.

• Uporaba snovi: Kajenje je povezano s celo vrsto rakov, vključno z nekaterimi raki, povezanimi s HPV, kot sta rak materničnega vratu in rak žrela. Poleg okužbe s HPV lahko tudi kajenje in pitje alkohola povzročita rak žrela, zato je možno, da so nekatere vrste raka glave in vrat posledica kombinacije okužbe s HPV in uporabe alkohola ali tobaka. Ta povezava bi lahko prispevala k spolnim razlikam pri raku žrela, saj sta kajenje in pitje pogostejša pri moških kot pri ženskah.
• Sodelovanje na področju zdravstvenega varstva: Manjšine v Združenih državah običajno obiskujejo zdravnike ali manj pogosto iščejo zdravniško pomoč kot beli Američani. V skladu z Zakonom o družini Kaiser so manjšine bolj verjetno, kot njihovi beli vrstniki, opustile ali odložile potrebno zdravstveno oskrbo. Poleg višjih nezavarovanih stopenj v manjšinskih populacijah so lahko dejavniki tudi kulturni vplivi. Poleg tega so anketiranci, ki niso bili iz Latinske Amerike, izrazili manj zaupanja v svoje zdravnike kot njihovi beli vrstniki.
• Spolna dejavnost: HPV se razširi predvsem prek analnega, vaginalnega ali oralnega seksa. Podobno kot druge spolno prenosljive okužbe lahko tudi tvegano spolno vedenje, kot je več partnerjev ali začetek spolne aktivnosti v zgodnji starosti, poveča vaše možnosti za okužbo z vsaj eno vrsto HPV, ki povzroča raka. Vendar pa ni jasno, kako posredno ali posredno vedenje prispeva k razlikam v raku, povezanem s HPV. Na primer, predhodna spolna aktivnost partnerja posameznika lahko igra pomembno vlogo pri verjetnosti izpostavljenosti HPV, zato je vpletenih več spremenljivk kot preprosto lastna izbira osebe ali razlike v spolnem vedenju znotraj določene demografske skupine.

Dostop do zdravstvenih storitev

Manjšinskim skupinam je pogosto težje dostopati do rutinske zdravstvene oskrbe, ki bi jih spodbudila k pregledu raka. Skoraj četrtina črnih, nenormalnih odraslih je leta 2014 zamudila pridobivanje oskrbe zaradi pomislekov glede stroškov. Nekatere manjšine, vključno s Hispaniki, so dvakrat bolj verjetne kot njihovi beli vrstniki, da bi bili nezavarovani, zaradi česar je verjetno, da bodo ženske pregledane zaradi raka materničnega vratu. Kadar medicinsko podcenjenim populacijam diagnosticiramo rak, jih pogosto diagnosticiramo pozneje.

dohodek

Raziskovalci, ki so iskali podatke o raku, so ugotovili tudi, da imajo osebe z nižjo izobrazbo in nižjimi dohodki višje stopnje raka penisa, materničnega vratu in vagine. V nasprotju s tem je bila višja izobrazba povezana z višjimi stopnjami vulvarnega, analnega in orofaringealnega raka. Čeprav ni vseh teh primerov povzročila okužba s HPV, CDC ocenjuje, da je virus odgovoren za 63-91 odstotkov teh vrst raka.

Implicitna pristranskost

Študije kažejo, da večina izvajalcev zdravstvenih storitev kažejo znake implicitne pristranskosti v svojih interakcijah s pacienti in zdravstvenimi odločitvami.

Ne glede na to, ali se tega zavedajo ali ne, imajo zdravniki pogosto negativni odnos do manjšinskih pacientov. Potrebno je več raziskav o tem, kako te pristranskosti posebej vplivajo na stopnje raka in smrtnost, povezane z HPV, vendar če zdravniki te drže vodijo k drugačni obravnavi manjšin ali starejših bolnikov z rakom, bi to lahko pomagalo pojasniti, zakaj so nekatere skupine pogosteje umrle zaradi določenih HPV- povezanih z rakom.

Vrzeli v pokritju cepljenja

HPV se spolno prenaša in se lahko širi prek stika samo, zato kondomi niso skoraj tako učinkoviti pri zaustavitvi prenosa HPV kot pri drugih spolno prenosljivih okužbah. Medtem ko se lahko rak materničnega vratu ujame v pre-rakastih stopnjah s pomočjo testa, trenutno ni na voljo presejalnih testov za druge vrste raka, povezanih s HPV. Najboljši način za preprečevanje HPV in z njim povezanih rakov je cepljenje.

Znanstveniki poznajo povezavo med HPV in rakom od zgodnjih osemdesetih let prejšnjega stoletja, toda do leta 2006 je bilo prvo cepivo proti HPV odobreno v Združenih državah. Obstaja na ducate podtipov HPV, nekateri pa so bolj nevarni kot drugi. V času, ko je bilo prvo cepivo sproščeno, je ščitilo pred štirimi tipi virusa - dve, ki sta povzročili skoraj vse primere genitalnih bradavic in dve najverjetneje povzročili raka. Od takrat sta bila odobrena še dva cepiva za preprečevanje okužb s HPV in trenutno (in zdaj samo) cepivo ščiti pred devetimi različnimi sevi, od katerih jih sedem povzroča raka.

Učinki cepljenja na stopnjo raka bodo trajali leta, vendar so zgodnje raziskave obetavne. Študije so pokazale pomemben upad tako pri okužbah podtipov HPV, ki povzročajo raka, kot pri materničnih displazijah (predrakavih lezijah). V naslednjih nekaj desetletjih bodo strokovnjaki za javno zdravje pričakovali podobne padce raka, povezanega s HPV, zlasti pri cepljenih populacijah.

Vrzeli v pokritosti s cepljenjem s HPV bi lahko zagotovile zgodnje informacije o tem, kako bi se lahko razlike v raku, povezane s HPV, v naslednjih desetletjih spremenile. Do sedaj je obseg cepljenja ostal razmeroma nizek. Samo 43 odstotkov mladostnikov v ZDA (starost 13-17 let) je bilo v letu 2016 posodobljeno glede na cepivo, vendar so se stopnje po vsej državi zelo razlikovale. Več kot 70 odstotkov najstnikov v Rhode Islandu je bilo na voljo v tistem letu, na primer, medtem ko je bilo manj kot 27 odstotkov najstnikov v Wyomingu.

Poročajo o razlikah v pokritosti s cepljenjem proti HPV zaradi številnih dejavnikov, vključno z dohodkom osebe, raso ali etnično pripadnostjo in krajem, kjer živijo. To so nekatere od največjih vrzeli v stopnjah cepljenja proti HPV v letu 2016:

Socialno-ekonomski status

Mladostniki, ki živijo na ravni revščine ali nad njo, imajo precej nižje stopnje cepljenja proti HPV kot tisti, ki živijo v revščini. To je v ostrem nasprotju z drugimi cepivi, ki se dajejo okoli iste starosti, kjer stopnje med različnimi stopnjami dohodka niso povsem očitne. Leta 2016 je bilo samo 41,7 odstotka najstnikov, ki živijo na ali nad stopnjo revščine, na tekočem s serijo cepiv HPV, v primerjavi s 50 odstotki tistih, ki živijo pod pragom revščine.

Race / Ethnicity

Nešpanski beli najstniki so imeli veliko manjšo pokritost s cepljenjem za HPV kot katera koli druga rasa ali narodnost. S samo 39,6 odstotka je bila stopnja cepljenja med belci v letu 2016 za več kot 10 odstotnih točk nižja od Hispanikov.

Urbanicity

Pomembno je tudi, kje živite. Ljudje, ki živijo v velikih mestih, so imeli mnogo višje stopnje cepljenja proti HPV kot tisti, ki živijo na podeželju. Samo približno tretjina najstnikov, ki živijo v podeželskih skupnostih, je bila v celoti cepljena proti HPV, v primerjavi s skoraj polovico tistih, ki živijo v velikem mestu.

Geografska lokacija

V severovzhodnih državah, kot sta Maine in Rhode Island, so bile v letu 2016 dosežene nekatere najvišje stopnje pokritosti s cepljenjem proti HPV, medtem ko so bile južne države, kot so Mississippi in Južna Karolina, med najnižjimi.

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Razzaghi H, Saraiya M, Thompson T, Henley SJ, Viens L, Wilson R. Petletno relativno preživetje za mesta raka, povezanih s papiloma virusom. Rak. 2018; 124 (1): 203-211. DOI: 10.1002 / cncr.30947
• Nacionalni inštitut za rak. Razlike v raku.
• Viens LJ, Henley SJ, Watson M, et al. Humani papiloma virusi povezani raki - Združene države, 2008–2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 65: 661–666. DOI: 10,15585 / mmwr.mm6526a1
• Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Stopnje raka, povezane s HPV, zaradi rase in narodnosti.
• Artiga S, Foutz J, Cornachione E, Garfield R. Ključna dejstva o zdravju in zdravstvenem varstvu po rasi in narodnosti. Fundacija družine Kaiser. 2016.