Zdravljenje holesterola pri starejših ljudeh

Vsi vemo, da je povišana raven holesterola glavni dejavnik tveganja za koronarno arterijsko bolezen (CAD). Če imate visoko tveganje za razvoj CAD ali še posebej, če že imate CAD, ste lahko prepričani, da vas bo zdravnik pozval, da znižate raven holesterola in bo verjetno predpisal statinsko zdravilo, ki vam bo to pomagalo.

Zato je lahko presenetljivo, da so ljudje, starejši od 65 let - starostna skupina z najvišjo incidenco CAD -, kaj storiti glede povišanih ravni holesterola, nekoliko sporna.

Zakaj spor?

Spor obstaja, ker so starejši sistematično izključeni iz večine kliničnih preskušanj, ki dokazujejo koristi zdravljenja s holesterolom. Žalostno je, da se preskušanja vseh vrst zdravil pogosto izogibajo vključevanju starejših bolnikov.

To ni zato, ker podjetja za droge menijo, da so starejši ljudje neprimerni za njihovo pozornost, temveč zaradi praktičnih in ekonomskih razlogov.Starejši imajo skrajšano pričakovano življenjsko dobo, zato so nekateri od njih verjetno umrli med dolgim ​​kliničnim preskušanjem iz razlogov, ki niso popolnoma povezani z zdravljenjem, ki se preizkuša. Tudi starejši imajo običajno več kot eno zdravstveno stanje, zato imajo pogosto številne simptome, od katerih bi se nekatere lahko nepravilno pripisale testni zdravili. Takšne "tuje" smrti in simptomi lahko zelo otežijo analizo kliničnega preskušanja in lahko ogrozijo morebitno odobritev novega zdravila za FDA. Torej je bilo varneje (in ceneje) prepustiti stare ljudi iz številnih kliničnih preskušanj.

Ta izključevalna praksa pomeni, da vemo relativno malo o posebnih koristih in tveganjih zdravljenja zvišane ravni holesterola pri starejših. To pa pomeni, da, kadar ima starejši bolnik visoko raven holesterola, zdravniki pogosto niso prepričani, ali naj ponudijo zdravljenje.

Holesterol in bolezni srca in ožilja pri starejših

Pri ljudeh obeh spolov, starejših od 65 let, bolezni srca in ožilja predstavljajo več kot polovico vseh smrti. Za primerjavo, rak povzroča "samo" 24% smrti pri moških v tej isti starostni skupini in 20% pri ženskah. Zdravljenje, ki bi lahko zmanjšalo tveganje za bolezni srca in ožilja pri starejših, bi moralo biti zaželeno.

Poleg tega je zvišan holesterol povezan s povečanim tveganjem za srčne bolezni pri starejših, prav tako kot pri mlajših. Dejansko vsaj nekateri dokazi kažejo, da je holesterol lahko še bolj pomemben napovedovalec tveganja pri starejših kot pri mlajših.

Ali je koristno za znižanje ravni holesterola v starejših?

Kljub pomanjkanju dokazov iz kliničnih preskušanj pri starejših ljudeh, prevladujoči dokazi kljub temu kažejo, da je zdravljenje zvišanega holesterola pri starejših nekaj, kar bi bilo treba upoštevati.

Na voljo je dovolj podatkov iz več randomiziranih kliničnih preskušanj o zdravljenju s holesterolom, da se omogoči analiza podskupin pri starejših osebah. Študije, ki zbirajo podatke iz nekaterih od teh preskušanj, so pokazale, da je mogoče rezultate srca izboljšati z zdravljenjem zvišanih ravni holesterola s statinskimi zdravili pri starejših, vsaj toliko kot pri mlajših. Poleg tega se zmanjšanje kardiovaskularnega tveganja pri starejših ljudeh pogosto vidi v samo nekaj mesecih začetka zdravljenja, tako da kljub dejstvu, da so ti bolniki stari, niso "prestari", da bi izkusili koristi zniževanja holesterola s statini.

Čeprav so možne koristi zniževanja holesterola manj dokončno dokazane pri starejših osebah kot pri mlajših ljudeh, najboljši razpoložljivi dokazi kažejo, da je zdravljenje holesterola pri starejših resnično koristno.

Neželeni učinki statinov pri starejših ljudeh

Razpoložljivi dokazi nadalje kažejo, da tveganje za neželene učinke statinov pri starejših bolnikih ni večje kot pri mlajših. Vendar pa morajo zdravniki in bolniki upoštevati, da so lahko nekateri možni neželeni učinki statinov (kot so težave z mišicami in kognitivne motnje) veliko bolj posledični pri starejših od mlajših bolnikov.

Spodnja črta

Če ste starejša oseba s povečanim tveganjem za srce - ali še posebej, če že imate CAD - potem kljub pomanjkanju dokončnega "dokaza", da je zdravljenje vašega holesterola koristno, obstaja dovolj dokazov, da je dobra ideja, da je vsaj dobro imeti vsaj zdravljenje z zdravnikom.

Pri starejših ljudeh, ki imajo veliko zdravstvenih težav, lahko potencialno tveganje dodajanja še enega zdravila v že zapleten režim zdravljenja pretehta potencialne koristi. Toda pri zdravih starejših ljudeh, ki imajo visoko raven holesterola, je treba resno razmisliti o terapiji za zniževanje holesterola.

Viri: