Možnosti zdravljenja metastatskega raka dojk

Preden se pogovorite o vseh specifičnih terapijah, ki jih lahko izberete za metastatski rak dojk, vam pomaga govoriti o vrstah zdravljenja, ciljih zdravljenja in kakšnih posebnih načinih zdravljenja se najprej uporabijo za obravnavo metastatskega raka.

Morda se sprašujete, kako lahko razumete, katera zdravljenja so najboljša, če nimate ozadja v medicini, ampak to je se lahko naučite dovolj, da izberete tiste, ki so najboljši za vas kot posameznika. Oglejmo si dejavnike, ki jih je treba upoštevati pri izbiri zdravljenja, načine, kako se naučiti, kaj morate vedeti, da bi lahko sprejeli izobraženo odločitev, pomen pridobivanja drugega mnenja (ali vsaj oddaljeno drugo mnenje) in še več.

Cilji zdravljenja

Za razliko od zgodnjega raka dojk ni mogoče zdraviti metastatskega raka dojke, vendar je še vedno pomembno upoštevati vaše cilje pri zdravljenju.

Nekateri ljudje na primer želijo s svojim rakom živeti čim dlje, ne glede na stranske učinke. Drugi lahko namesto tega čutijo, da je kakovost njihovega življenja pomembnejša od količine, in raje zdravijo z manj stranskimi učinki.

Želimo si, da bi si vsi želeli dolgoročno živeti z metastatskim rakom dojk, vendar vsaj za zdaj to ni možnost za veliko ljudi. Z metastatskim rakom je vaša kakovost življenja zelo pomembna, toda kaj to pomeni, se lahko zelo razlikujejo od osebe do osebe.

Ko razmišljate o možnostih, upoštevajte te cilje:

• Bo to zdravljenje podaljšalo moje življenje?
• Ali bo to zdravljenje upočasnilo napredovanje mojega raka?
• Kako bo to zdravljenje vplivalo na mojo kakovost življenja? Ali se pričakuje izboljšanje simptomov, ki jih doživljam?
• Če se pojavijo neželeni učinki, katere neželene učinke lahko najdete kot najbolj sprejemljive in najmanj sprejemljive?

Vrste zdravljenja

Čeprav imamo zdaj več različnih vrst zdravljenja za raka, jih lahko razdelimo v dve glavni kategoriji.

Lokalno zdravljenje

Lokalno zdravljenje obravnava raka na mestu, kjer se začne (ali v eni metastazi na organ).

• Operacija
• Radioterapija

Sistemska zdravljenja

V nasprotju s temi zdravili naslavljajo rakave celice, kjerkoli se nahajajo v telesu. Tej vključujejo:

• Hormonska terapija
• Kemoterapija
• Ciljne terapije
• Imunoterapija

Pri metastatskem raku dojke imajo sistemsko zdravljenje največjo vlogo pri zdravljenju. Lokalno zdravljenje, kot je kirurgija ali sevanje, se uporablja predvsem za zdravljenje metastaz, kadar ti povzročajo simptome, kot so metastaze v kosteh, ki predstavljajo tveganje za zlome ali metastaze na koži ali v prsno steno, ki krvavijo in so boleče.

Veliko ljudi se sprašuje, zakaj se pri ljudeh, ki imajo metastatski rak dojk, vsaj za pet do deset odstotkov ljudi, ki imajo v času diagnoze metastatskega raka, pogosto ne opravljajo operacij na prsih, kot je lumpectomy ali mastektomija. Razlog za to je, da se je z metastazami rak že razširil daleč preko prsi.

Ta zdravljenja ne morejo ozdraviti raka, ki se je razširil. Namesto tega lahko operacija - zaradi časov okrevanja in zatiranja imunskega sistema - pomeni odlaganje sistemskih terapij, ki imajo na koncu največjo vlogo pri zdravljenju vašega raka.

Linije zdravljenja

Verjetno boste slišali svojega zdravnika, ki govori o zdravljenju prve linije, zdravljenju druge linije in tako naprej. Ta izraz preprosto pomeni prvo zdravljenje ali zdravljenje, drugo zdravljenje in tako naprej, ki se lahko uporabljajo zaporedno za zdravljenje vašega raka.

Z metastatskim rakom dojke je zelo pogosto več različnih vrst zdravljenja. Zdravljenje prve linije je običajno izbrano glede na to, kakšne vrste zdravljenja bodo najverjetneje uspešne z najmanj stranskimi učinki, vendar je na voljo veliko možnosti.

Običajno zdravljenje prve linije

Vsakdo z metastatskim rakom je drugačen in vsak rak je drugačen, zato je težko govoriti o »tipičnem« zdravljenju raka. To pomeni, da so prva zdravljenja, izbrana za metastatski rak, pogosto povezana s hormonskim receptorskim statusom vašega raka.

Ti pristopi zdravljenja bodo odvisni od vašega statusa receptorja po "rebiopsiji" vašega tumorja ali metastaz, ne pa od statusa vašega receptorja, ko ste bili prvič diagnosticirani, če je tumor ponovitev. Če je bil vaš prvotni rak pozitiven na estrogenski receptor, je zdaj lahko negativen in obratno.

Ponovno je pomembno omeniti, da je cilj zdravljenja metastatskega raka ponavadi uporaba najmanjše možne količine zdravljenja za stabilizacijo in nadzor bolezni. To se razlikuje od "kurativnega" pristopa, ki se uporablja pri večini raka dojke v zgodnji fazi.

Primeri možnih zdravil prve linije, ki temeljijo na statusu receptorja, so:

Estrogenski receptor (ER) Pozitiven metastatski rak dojk

Prvo zdravljenje za rak dojke, pozitivno na estrogenske receptorje, je običajno hormonska terapija. Izbira zdravil bo odvisna od tega, ali ste imeli hormonsko zdravljenje, ko se je vaš rak vrnil.

Pri ženskah v obdobju pred menopavzo je tamoksifen potreben, saj je večina estrogena, ki ga proizvaja telo, iz jajčnikov.Druga možnost je, da lahko zatiranje jajčnikov z zdravilom Zoladex (goserelin) ali redkeje, odstranitvijo jajčnikov, sledi zdravljenju s tamoksifenom ali enim od zaviralcev aromataze.

Pri ženskah po menopavzi se lahko zaviralci aromataze uporabljajo samostojno ali s specifičnimi zaviralci encimov. Če se je vaš tumor znova pojavil med inhibitorjem aromataze, je morda drugačna možnost uporaba zdravila proti estrogenu Faslodex (fulvesrant).

Če je vaš tumor pozitivno na estrogenski receptor, vendar hitro napreduje, obstaja več možnosti. Če je vaš tumor HER 2 pozitiven, se lahko hormonsko zdravljenje doda tudi ciljno zdravljenje HER 2. Kemoterapija se lahko uporablja tudi poleg hormonske terapije za tiste, ki imajo tumorje, ki hitro rastejo.

Če imate pomembne simptome, povezane z metastazami, lahko dodate tudi druga zdravila. Za kostne metastaze se lahko za zmanjšanje tveganja zloma, kompresije hrbtenjače ali zdravljenja hude bolečine uporabijo radioterapija ali zdravilo za spreminjanje kosti.

Tudi metastaze v pljuča, ki povzročajo krvavitev ali obstrukcijo, ali možganske metastaze, ki povzročajo pomembne simptome, se lahko zdravijo tudi z lokalnimi terapijami, kot so sevanje ali kirurški poseg.

HER2 Pozitiven metastatski rak dojk

Če imate tumor, ki je pozitiven na estrogenski receptor in ima pozitivno HER 2, se lahko zdravljenje prve izbire začne s samo hormonsko terapijo ali s kombinacijo hormonskega zdravila in pozitivnega zdravila HER 2.

Zdravljenje prve linije za zdravljenje pozitivnega metastatskega raka dojke HER 2 je odvisno tudi od tega, ali ste se zdravili z enim od teh zdravil, če ste doživeli ponovitev bolezni. Če se je pri zdravljenju z zdravilom Herceptin pojavil rak, se lahko uporabi eno od drugih zdravil HER 2. Če vaš tumor hitro narašča, lahko razmislite o kemoterapiji.

Kot pri tumorjih, pozitivnih na estrogenske receptorje, lahko tudi simptomatske metastaze zahtevajo lokalno zdravljenje. Na primer, boleče kostne metastaze ali metastaze, ki povečujejo tveganje za zlome kosti, se lahko zdravijo z radioterapijo ali s sredstvom za spreminjanje kosti.

Trojni negativni rak dojk

Trojni negativni metastatski rak dojk je težje zdraviti, na splošno kot rak dojke, ki je estrogenski receptor ali HER 2 pozitiven, vendar še vedno obstajajo možnosti.

Kemoterapija se pogosto uporablja na prvem mestu za te vrste raka, izbira zdravil pa je pogosto odvisna od tega, ali je bila kemoterapija uporabljena prej.

Za moške

Metastatski rak dojk pri moških ima več pomembnih razlik, vendar je na splošno uporabljen enak pristop. Zdravljenje se lahko začne s tamoksifenom za tiste, ki imajo tumorje s pozitivnimi estrogenskimi receptorji ali s kemoterapijo.

Najboljše zdravljenje

Kaj morate vedeti, da bi lahko sprejeli najboljše odločitve glede vašega zdravljenja?

Prvi korak je izobraževanje o svoji bolezni. Preberite tukaj posredovane informacije in vse informacije, ki ste jih prejeli od vašega centra za raka.

Na tekočem seznam vprašanj vprašajte svojega onkologa in jih prinesite s seboj na vsak sestanek. Če še vedno težko razumete nekaj, spet vprašajte.

Obstaja veliko informacij za prebavo v kratkem času in v kombinaciji s težkimi čustvi, ki so povezana z metastatsko diagnozo raka, se vaš onkolog ne bo razburil, če boste morali vedno znova postavljati ista vprašanja. To je normalno.

Veliko ljudi meni, da je koristno, da se pogovorijo z ljudmi, ki so »bili tam«. Poleg skupin za podporo v skupnosti imamo zdaj prednost podpore 24/7, ki jih nudijo spletne skupnosti za podporo raku dojk. Obstajajo skupnosti, ki jih sestavljajo samo ljudje z metastatskim rakom dojk, ki so lahko zelo koristni, ko se soočate s temi odločitvami.

Pogovorite se s svojimi prijatelji in družino in prosite za njihov prispevek, vendar so končne odločitve odvisne od vas. To je lahko velik izziv, še posebej, če se člani vaše družine ne strinjajo z vašimi odločitvami.

Poslušajte svoje najdražje in se jim zahvalite za njihov prispevek, vendar jih, če je potrebno, spomnite, da morate izbrati pot, ki najbolje izpolnjuje vaše potrebe in želje po vaši oskrbi.

Dejavniki, ki vplivajo na izbiro

Obstajajo številni dejavniki, ki se lahko upoštevajo pri izbiri pravega zdravljenja za vaš rak, tako na začetku kot s časom. Nekatere med njimi so:

• Status receptorja tumorja
• Prejšnje zdravljenje (rak dojk pogosto postane odporen na zdravljenje v daljšem časovnem obdobju)
• Tumorsko breme (kako obsežni so vaši tumorji in kako veliki)
• Specifični simptomi, ki ste jih povezali z vašim rakom, in kako neprijetni so za vas
• Kako hitro raste rak
• Vaše osebne želje za lažje zdravljenje (na primer oralno ali IV) in toleranco neželenih učinkov (nekateri ljudje menijo, da so nekateri neželeni učinki bolj stresni kot drugi)
• Ali sodelujete v kliničnem preskušanju?

Druga mnenja

Medtem ko je veliko ljudi zaskrbljenih, da bi lahko pridobili drugo mnenje, ki bi lahko škodilo njihovemu odnosu z onkologom, ne pričakujemo le drugega, ampak večina onkologov bi zahtevala drugo mnenje, če bi imeli diagnozo metastatskega raka. Pri izbiri zdravnika za drugo mnenje je dobro najti tistega, ki ni del iste skupine. Idealno bi bilo, da bi zaprosili za mnenje v enem od večjih centrov za raka, ki so ga imenovali Nacionalni inštitut za rak, pogosto ponujajo priložnost, da obiščete onkologa, ki je specializiran za rak dojk. Podporne skupnosti so včasih dober kraj za spoznavanje centrov, ki se odlikujejo v zdravju dojk.

Pridobivanje drugega mnenja ne pomeni, da boste morali v ta center potovati na zdravljenje.Pogosto lahko zdravnik, ki daje mnenje, sodeluje z onkologom v vaši skupnosti, da bi dal navodila in priporočila. V tem trenutku morda ne boste potrebovali niti enega od teh strokovnjakov. Veliko večjih centrov za rakave bolezni zdaj ponuja "oddaljena druga mnenja", v katerih lahko specialist pregleda vašo zdravstveno anamnezo, patološke rezultate in slikovne študije ter se z vami po telefonu pogovarja o priporočilih. Nekateri centri, ki ponujajo druga oddaljena mnenja, vključujejo:

• Dana Farber Cancer Institute (v MA in povezan z Harvardsko univerzo)
• Splošna bolnišnica Massachusetts (Boston, MA)
• Center za raka MD Anderson (Houston, TX)
• Cleveland Clinic (Cleveland, OH)

Za mlade ženske (mlajše od 45 let) in ženske, ki med nosečnostjo razvijejo pljučni rak, Center za raka na Univerzi v Koloradu Aurora, Colorado, ponuja oddaljena druga mnenja.

Oddaljena druga mnenja postajajo vse pogostejša, zato lahko preverite, ali so na voljo v centru za raka, ki ga razmišljate za drugo mnenje.

Vprašanja za sebe

Obstaja veliko vprašanj, ki jih je treba zastaviti v zvezi s specifičnimi zdravljenji, vendar obstaja nekaj vprašanj, ki jih boste morda želeli začeti razmišljati še preden zabavate različne možnosti.

• Kje želite prejemati oskrbo?
• Ali ste pripravljeni na potovanje po kliničnem preskušanju, če je to potrebno, ali ste raje v bližini svojega doma?
• Če se odločite za potovanje, ali obstaja center za raka v bližini prijateljev ali družine, s katerim bi lahko ostali?
• Kje lahko greste s svojim zavarovanjem?
• Če razmišljate o ponudnikih omrežij, kaj to pomeni za vas finančno?
• Ali bi sodelovali v kliničnem preskušanju (klinična preskušanja metastatskega raka dojk so opisana pozneje).
• Kateri prijatelji vam lahko pomagajo pri vprašanjih, kot so otroško varstvo in še več?

Prognoza s / brez zdravljenja

Nekateri ljudje želijo poznati svojo prognozo; kakšen je »povprečni« izid za nekoga s svojo boleznijo. Drugi ljudje ne želijo vedeti, in to je dobro. Resnica je, da ne moremo zares povedati, kako bo naredila ena oseba, potem ko jim bo diagnosticiran metastatski rak dojke.

Imamo statistične podatke, ki nam lahko dajo kakšno predstavo o tem, kako bo oseba delala z določenim zdravljenjem, vendar obstaja več težav s statistiko. Ena je, da so statistike številke, ne ljudje. Lahko govorimo o številu ljudi, ki v povprečju živijo leto ali deset let z metastatskim rakom dojk, vendar nimamo načina za napovedovanje, kdo bodo ti ljudje.

Drugi razlog, zaradi katerega nam statistika ne uspe, je, da so merilo, kako so ljudje v preteklosti delali. Zdravljenje metastatskega raka dojk se izboljšuje in ne vemo, kako bo nekdo delal z novimi zdravili. Veliko statističnih podatkov, ki jih uporabljamo za ocenjevanje prognoze, so stari vsaj pet let. Toda veliko zdravil, ki so na voljo za metastatski rak dojk, niso bila na voljo pred petimi leti.

V sedanjem času (seveda glede na statistiko velja, da je mediana preživetja zaradi metastatskega raka dojke (vključno z vsemi vrstami) z zdravljenjem 18 do 24 mesecev, kar pomeni, da bo 24 mesecev po diagnozi polovica ljudi imela 5-letna stopnja preživetja metastatskega raka dojk je 22 odstotkov, prav tako pa je veliko ljudi, ki že 10 let živijo z metastatskim rakom dojk.

Zadnja misel, ki si jo morate zapomniti, je, da resnično napredujemo pri zdravljenju metastatskega raka dojk. Klinične študije, ki preučujejo vse od imunoterapije do rakavih cepiv za rak dojke, se dogajajo prav zdaj. Upamo, da bodo nove kategorije zdravljenja kmalu spremenile stare statistične podatke o raku dojk.

Zagovarjanje za sebe

Najboljše mesto za začetek pogovora o zdravljenju je vaša vloga bistvenega člana vašega zdravstvenega tima. Verjetno ste že slišali, da je pomembno biti vaš lastni zagovornik v vaši oskrbi, toda kaj to v resnici pomeni?

Biti lastni zagovornik pomeni aktivno vlogo pri odločitvah, ki ustrezajo vašemu zdravljenju. Pomeni postavljati vprašanja, ko ne razumete ničesar in še naprej sprašujete, dokler ne razumete.

Ko govorimo o tem, da ste lastni zagovornik raka, ne govorimo o tem, da boste imeli kontradiktorni odnos z vašim onkologom in drugimi člani vašega zdravstvenega tima. V nasprotju s tem, da ste lastni zagovornik, lahko pomagate svojemu onkologu razumeti, kaj je za vas najpomembnejše.

V preteklosti je bilo pogosto manj izbire za ljudi z diagnozo metastatskega raka. To se je v zadnjih letih izjemno spremenilo in zdaj lahko obstaja več različnih možnosti, ki bi lahko enako izpolnjevale vaše cilje zdravljenja.

Ne boste morali izbirati med zdravljenjem, za katerega se pričakuje, da bo delovalo dobro z nekaj stranskimi učinki, in tisto, ki ne deluje ali ima velike stranske učinke. Resnica je, da se bodo številne od teh odločitev omejile na razlike v vaših osebnih potrebah.

Na primer, morda boste morali izbrati med zdravljenjem v bližini vašega doma ali v centru za raka zunaj mesta, ali pa lahko izberete med dvema različnima nizoma stranskih učinkov.

Nekaterim je težje kot drugim zagovarjati sebe. Če ste običajno tiho govorjeni in tihi - morda ustvarjalec miru - vam bo morda težko pustiti, da vaš zdravstveni tim ve, kdaj stvari ne gredo, kot bi si želeli. Če to ustreza vaši osebnosti, je pogosto koristno, da izberete prijatelja ali družinskega člana, ki bo za vas zagovornik, in lahko postavite vsa težka vprašanja, ki jih je težko vprašati.

Word From DipHealth

Primeri možnih zgornjih obdelav v prvi vrstici so le primeri, vaš onkolog pa lahko priporoči drugačen pristop, ki temelji na značilnostih vašega edinstvenega tumorja. Številna zdravila se ocenjujejo v kliničnih preskušanjih in eden od teh pristopov lahko ponudi drugačen pristop.

Pomembno je, da se pogovorite s svojim zdravnikom, zakaj bi bila priporočena določena zdravila in da bi razumeli te izbire in možne alternative. Veliko ljudi tudi meni, da je koristno vprašati o zdravljenju, ki bi bilo priporočljivo, če ta režim ne nadzoruje tumorja.

Biti en korak naprej v tvoji glavi vam lahko pomaga, da se lažje spopadete s tesnobo, povezano z neznankami, ki so pred nami.