Glivične okužbe živčnega sistema

Nekaj ​​groznega je zaradi glive. Morda zato, ker so glive tako drugačne od bolj znanih oblik življenja, kot so rastline ali živali. Ali pa je morda povezava med glivicami in stvarmi, ki so mrtve ali umirajo. Čeprav okužba ni dobrodošla, se zdi, da je nekaj o glivičnih okužbah edinstveno grdo. To še posebej velja, ko glive napadajo nekaj tako cenjenega in zasebnega kot naši možgani.

Glivične okužbe centralnega živčnega sistema niso posebej pogoste, vendar se lahko po pojavu takšnih okužb rezultati pokažejo kot uničujoče. Sledi galaksija znanih glivičnih okužb v nevrologiji, vendar pa bi bil popoln seznam vseh možnih napadalcev precej daljši.

Aspergillus

Vrste Aspergillus so v naravi zelo pogoste. Kljub pogostemu izpostavljanju je okužba z Aspergillusom pri človeku relativno redka, razen če je imunski sistem zavrnjen. Dejavniki tveganja za zatirani imunski sistem so med drugim sladkorna bolezen, zdravljenje s steroidi, presaditev organov, rak, travma, podhranjenost in AIDS.

Po vstopu v pljuča organizem vstopi v telo, kjer vstopi v krvni obtok. Ko pride v kri, lahko Aspergillus okuži veliko različnih organov, vključno z možgani. Aspergillus, ki napada možgane, lahko povzroči napade ali žariščne pomanjkljivosti, kot so otrplost ali šibkost. Lahko povzroči tudi meningitis. Simptomi meningitisa vključujejo glavobol, vročino in tog vrat.

Na MRI-ju okužba z Aspergillusom povzroči absces, ki je v možganih podoben topovi. Zdravljenje poteka s protiglivičnim sredstvom, kot je vorikonazol ali amfotericin. Tudi z zdravljenjem je umrljivost te okužbe relativno visoka.

Candida Albicans

Skoraj vsakdo že skriva kandido v telesu; je del normalne flore prebavil in genitourinarnih traktov. Včasih se zgodi dogodek, ki povzroči, da candida preraste normalne meje, kar ponavadi povzroča infekcije kvasovk pri ženskah. Candida je znana tudi po tem, da povzroča drozge, belkasto prevleko ust in grla.

Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom lahko vrsta Candida vstopi v kri in se razširi na različna področja v telesu. Candida lahko povzroči meningitis, najpogosteje pri nedonošenčkih, ali kot kirurški zaplet. Diagnoza se opravi z zbiranjem velike količine cerebrospinalne tekočine (CSF), da raste v laboratorijski kulturi.

Coccidioides Immitis

Kokcidioide najdemo v puščavah jugozahodnih Združenih držav in Srednje in Južne Amerike. Okužba s kokcidiozo lahko povzroči številne težave, od običajno benigne vročinske vročine do smrtnega meningitisa.

Če se ne zdravi, bo približno 95 odstotkov bolnikov s kokcidnim meningitisom umrlo v dveh letih po podatkih nacionalnih inštitutov za zdravje, medtem ko se približno 150.000 okužb s kokcidioidi pojavi vsako leto, manj kot 100 od teh pa vključuje meningitis. Meseci od začetne okužbe za meningitis lahko postanejo očitni. Simptomi vključujejo hud glavobol in druge simptome, ki morda niso prisotni do poznega pojava bolezni.

Diagnozo meningitisa kokcidije najbolje opravimo s pregledom cerebrospinalne tekočine, ki jo dobimo z lumbalno punkcijo. Protitelesa za organizem lahko testiramo za uporabo te CSF. V redkih primerih je za natančno diagnozo morda potrebna biopsija tkiv, ki obdajajo možgane (možganske ovojnice).

Najprimernejše zdravljenje za okužbe s kokcidiozo je peroralni flukonazol. Nekateri zdravniki bodo dodali amfotericin B. Če je prisoten hidrocefalus, je morda potreben tudi šant. Morda bo trajalo več tednov, preden bo prišlo do očitnega izboljšanja.

Cryptococcus Neoformans

Kriptokokus vstopi v telo skozi pljuča, ko nekdo diha v glivi. Od tam glivica vstopa v krvni obtok in se širi skozi telo, zlasti v možgane. To še posebej velja za ljudi, katerih imunski sistem je potlačen, čeprav so občasno zdravi ljudje okuženi tudi s Cryptococcusom.

Kriptokoka običajno povzroči aseptični meningoencefalitis (vnetje možganov in okoliških tkiv), glavobol, zvišana telesna temperatura in pogosto okorelost vratu in bruhanje. Sestavek encefalitisa povzroča s tem povezane spremembe spomina in druge kognitivne pomanjkljivosti.

Kriptokokni meningitis se lahko diagnosticira z ustreznimi testi na cerebrospinalno tekočino, ki se zbira z lumbalno punkcijo. Če se izmeri tlak CSF, je lahko pri teh okužbah zelo visok. MRI pogosto ne kaže sprememb, čeprav je včasih prisotna masa. Tudi pri bolnikih se lahko opravi krvna preiskava za kriptokokni antigen, ki je lahko koristen pri postavitvi te diagnoze.

Histoplazmoza

Histoplazmoza je gliva, ki jo lahko najdemo pri normalnih, zdravih ljudeh, vendar tudi občasno povzroči hudo bolezen. V Združenih državah Amerike se običajno najde v dolinah reke Ohio in Mississippi v državah srednjega zahoda.

Večino časa glive povzročajo težave samo pri ljudeh, katerih imunski sistem je ogrožen zaradi bolezni, kot so aids ali določena zdravila. Histoplazma lahko povzroči zvišano telesno temperaturo, izgubo telesne mase in utrujenost.

Medtem ko lahko histoplazmoza povzroča težave po vsem telesu, zlasti v pljučih, ko napadne centralni živčni sistem, se lahko odkrije z iskanjem antigenov v cerebrospinalni tekočini. Zdi se, da organizem ne raste zlahka v laboratoriju. Polovica časa, kulture CSF ne rastejo organizem, tudi če je okužba. Včasih je možna diagnoza možganska ali meningealna biopsija.

Histoplazmoza, ki vstopa v centralni živčni sistem, je lahko zelo težko zdraviti. Po podatkih Nacionalnega inštituta za zdravje se od začetka zdravljenja od 60 do 80 odstotkov bolnikov odzove, toda približno polovica teh se lahko ponovi v poznejših letih. V primeru recidiva lahko nekateri bolniki zahtevajo dolgotrajno ali celo doživljenjsko protiglivično zdravljenje.

Amfotericin B je priporočeno zdravljenje za bolnike, ki so dovolj bolni, da so hospitalizirani. Tisti, ki so manj hudo bolni, se lahko bolje zdravijo z itrakonazolom.

Mukormikoza

Mukormikoza je ena od najbolj zaskrbljenih nevroloških okužb. Ko ta gliva prodre v možgane ali pomembne krvne žile okoli možganov, je stopnja smrtnosti zelo visoka. Le nekaj bolnikov je bilo kdaj zdravljenih pod temi pogoji.

Glive, ki povzročajo te okužbe, so pogosto v naravi in ​​vsi ljudje so redno izpostavljeni. Kot pri mnogih glivičnih okužbah se skoraj vsi človeški primeri invazije pojavijo, ko je bolnik imunokompromitiran.

Mucormicosis okužbe možganov se običajno začne v nosnih sinusov, kjer je bolezen na začetku posnema sinusitis z glavobol, zastoj in vročino. Glive hitro ubijejo napadena tkiva in se lahko prenašajo iz sinusov neposredno v oči in možgane. Redko lahko glivice dosežejo možgane prek drugih poti, npr. Po injiciranju v krvni obtok z intravenskimi drogami.

Takoj, ko je postavljena diagnoza mucormikoze, je potreben kirurg, da odrežemo vsa mrtva tkiva. Ta operacija je lahko disfiguring, kot nosni hrustanec, orbito očesa, in nebo lahko vse je treba odstraniti. Zgodnja uvedba močnega sredstva proti glivam, kot je amfotericin, je prav tako kritična. Tudi z agresivnim zdravljenjem je preživetje takšne invazivne cerebralne mucormikoze redko.

Kot ste opazili, se večina primerov nevroloških glivičnih okužb pojavlja pri ljudeh, katerih imunski sistem ne deluje pravilno. Medtem ko lahko glive napadajo zdrave ljudi, so takšne okužbe razmeroma redke. Vendar pa so lahko te okužbe zelo resne ali celo smrtne in jih je treba čim prej prepoznati in obravnavati.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, et al. Vorikonazol proti amfotericinu B za primarno zdravljenje invazivne aspergiloze. N Engl J Med 2002; 347: 408.
• Ibrahim AS, Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP. Patogeneza sluznice. Clin Infect Dis 2012; 54 Dodatek 1: upravljanjeS16.
• Igel HJ, Bolande RP. Humoralni obrambni mehanizmi pri kriptokokozi: snovi v normalnem človeškem serumu, slini in cerebrospinalni tekočini, ki vplivajo na rast kriptokokov neoformans. J Infect Dis 1966; 116: 75.
• Johnson RH, Einstein HE. Kokcidioidni meningitis. Clin Infect Dis 2006; 42: 103
• Segal BH. Aspergiloza. N Engl J Med 2009; 360: 1870.
• Pšenica LJ, Batteiger BE, Sathapatayavongs B. Histoplasma capsulatum okužbe centralnega živčnega sistema. Klinični pregled. Medicina (Baltimore) 1990; 69: 244.
• Pšenica LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagn Zdravljenje histoplazmoze centralnega živčnega sistema. Clin Infect Dis 2005; 40: 844.