Povezave med apnejo spanja in revmatoidnim artritisom

Motnje spanja prevladujejo pri ljudeh, ki imajo revmatoidni artritis. Utrujenost je prepoznana kot velik problem za tiste, ki živijo s to boleznijo. Nekoč je bilo rečeno, da ni jasno, ali je obstruktivna apneja v spanju povezana z revmatoidnim artritisom. Obstruktivna apneja v spanju je ena od treh vrst spalne apneje.

Kaj je trenutno razmišljanje? Ali obstaja večje tveganje za razvoj obstruktivne apneje v spanju, če imate revmatoidni artritis? Ali je obstruktivna apneja v spanju vzrok za motnje spanja in utrujenost, ki so pogoste pritožbe pri ljudeh z revmatoidnim artritisom? Poglejmo, kaj so ugotovili raziskovalci.

Osnove revmatoidnega artritisa

Revmatoidni artritis je kronični, avtoimunski, vnetni tip artritisa. Medtem ko so za revmatoidni artritis značilne simetrične bolečine v sklepih in poškodbe sklepov, se lahko pojavijo tudi sistemski učinki in izvenkostne manifestacije. Po podatkih centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je v Združenih državah približno 1,5 milijona ljudi imelo revmatoidni artritis.

Osnove apneje pri spanju

Apneja v spanju je najpogostejša motnja dihanja, povezana s spanjem. Pri apneji med spanjem se med spanjem prekine ali v bistvu ustavi dihanje. V Severni Ameriki je ocenjena razširjenost - ko je opstruktivna apneja v spanju opredeljena kot indeks apneje-hipopneje (AHI) več kot 5 dogodkov na uro, kot je določen s polisonogramom - je 20 do 30 odstotkov pri moških in 10 do 15 odstotkov pri ženskah. Medtem ko se apneja nanaša na začasno prekinitev dihanja, se hipopneja nanaša na počasno ali plitko dihanje. Epizode spalne apneje povzročijo zmanjšano nasičenost s kisikom.

Dejavniki tveganja, povezani z apnejo med spanjem, vključujejo:

• Napredujoča starost
• Moški spol
• Debelost
• Nenormalnosti mehkih tkiv kraniofacialnih ali zgornjih dihalnih poti

Med drugimi dejavniki tveganja, ki so bili ugotovljeni, so kajenje, zamašen nos, menopavza in družinska anamneza spalne apneje. Nekatera zdravstvena stanja so povezana z večjo stopnjo apneje v spanju, vključno z nosečnostjo, končno ledvično boleznijo, kongestivnim srčnim popuščanjem, kronično pljučno boleznijo in kapjo. Raziskovalci so našli tudi povezavo med revmatoidnim artritisom in povečanim tveganjem obstruktivne apneje v spanju.

Apneja spanja in revmatoidni artritis sta lahko povezana

Glede na rezultate študije, objavljene v BMJ Open (2016), je bila skupna incidenca obstruktivne apneje med spanjem 75% višja v skupini ljudi z revmatoidnim artritisom v primerjavi s tistimi brez revmatoidnega artritisa. Ugotovitve so bile izpeljane iz prve retrospektivne kohortne študije, ki je uporabila podatke o populaciji na državni ravni. Prejšnje študije apneje pri spanju in morebitna povezava z revmatoidnim artritisom so temeljile na poročilih o primerih ali študijah primerov z majhno velikostjo vzorca.

V razpravi BMJ Open študija navaja, da je tveganje obstruktivne apneje v spanju večje pri moških kot pri ženskah, pri starejših v primerjavi z mlajšimi in pri komorbidnih. Znano je, da je tveganje za apnejo med spanjem povezano s hipertenzijo, hiperlipidemijo, ishemično boleznijo srca in debelostjo. V zvezi z revmatoidnim artritisom se zdi, da nekateri dejavniki prispevajo k večjemu tveganju za apnejo v spanju, vključno z mikrognatijo, nepravilnostmi vratne hrbtenice, vpletenostjo temporomandibularnega sklepa, vpletenostjo krikoaritenoidnega sklepa in debelostjo.

• Mikrognatija je stanje, kjer je spodnja čeljust manjša od normalne. To je pogosto značilno za juvenilni idiopatski artritis.Pojavi se lahko tudi kot mikrognatija, pridobljena pri odraslih, povezana z revmatoidnim artritisom, v nekaterih primerih zaradi uničenja temporomandibularnega sklepa, ki vodi do obstrukcije zgornjih dihalnih poti in obstruktivne apneje v spanju.
• Težave z vratno hrbtenico se lahko pojavijo pri revmatoidnem artritisu, zlasti nestabilnosti okcipito-cervikalnega spoja, neusklajenosti okcipitalno-cervikalne regije, kot tudi z drugimi nenormalnostmi, kot je prisotnost osteofitov. Neusklajenost materničnega vratu lahko povzroči zoženje zgornjih dihalnih poti, kompresijo možganskega debla in lahko vpliva na resnost apneje v spanju. Okcipitalno-cervikalna (kirurška) fuzija lahko pomaga popraviti to posebno nepravilnost in izboljša spalno apnejo.
• Vključitev temporomandibularnega sklepa - Uničenje temporomandibularnega sklepa, povezanega z revmatoidnim artritisom, lahko zmanjša velikost zgornjih dihalnih poti in prispeva k apneji spanja pri prizadetih.
• Vkljucenost krioaritenoidnih sklepov - krikoaritenoidni sklepi se nahajajo med krikoidnim in parnim aritenoidnim hrustancem v zadnji steni grla. Cricoarytenoidni sklepi se med pogovorom in dihanjem odprejo, zaprejo in zategnejo glasnice. Nenormalnosti lahko prispevajo k apneji spanja pri ljudeh z revmatoidnim artritisom.

Genetski dejavniki, izpostavljenost določenim okoljskim razmeram, druge sorodne bolezni, izbira življenjskega sloga ali vedenje, kot je na primer manj kot optimalna prehrana (npr. Preveč sladkorja ali maščobe), težko pitje ali kajenje in nezadostna vadba, lahko prav tako prispevajo.

Prav tako je bilo predlagano, da je znana povezava med kardiovaskularnimi boleznimi in revmatoidnim artritisom lahko delno posledica apneje v spanju. Obstruktivna apneja v spanju je povezana z vnetjem, koagulacijo in disfunkcijo endotelija. Ker so bili ugotovljeni dejavniki, ki prispevajo, so vzrok in učinek bolj očiten in potreba po upravljanju vsakega dejavnika je očitna.

Dejavnike je treba upoštevati z vidika, kako so revmatske bolezni povezane z apnejo med spanjem. Na primer, ugotovljeno je bilo, da imajo ljudje z obstruktivno apnejo v spanju povišane reaktante akutne faze (CRP, sed-stopnja) in pro-vnetne citokine. Poročali so, da nekateri interleukini, specifično, IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18 in TNF-alfa, spodbujajo spanje, ki ni REM (hitrega gibanja oči). IL-4, IL-10, IL-13 in TNF-beta zavirajo ne-REM spanje.

Ravni vnetnih citokinov so sorazmerne z resnostjo apneje v spanju. Višje ravni TNF-alfa so bile povezane s hujšo obstruktivno spalno apnejo in hipoksijo. To lahko pojasni, zakaj ljudje z revmatoidnim artritisom, ki se zdravijo z zaviralci TNF, ugotovijo, da se njihova stopnja utrujenosti izboljša. Potrebno bi bilo več študij, da bi lahko ugotovili vpliv specifičnih zdravljenj na revmatoidni artritis.

Kako naj bi ga upravljali?

Povezanost z revmatoidnim artritisom in apnejo med spanjem lahko bistveno prispeva k povečani obolevnosti in umrljivosti pri ljudeh, ki imajo obe bolezni. Najpomembneje je, da lahko povezava prispeva k povečanemu tveganju za srčno-žilne bolezni pri bolnikih z revmatoidnim artritisom.

Reumatologi morajo pri bolnikih med razgovori in ocenjevanjem iskati znake apneje med spanjem, če pa je to indicirano, se posvetujte s specialistom za spanje ali spanjem. Apneja v spanju se običajno upravlja z uporabo naprav CPAP. Upoštevanje naprav CPAP je za nekatere problematično. To bi bilo najbolje opisati kot nerodno. Druga možna sredstva za zdravljenje apneje pri spanju so poseben položaj telesa med spanjem, da se dihalne poti ostanejo odprte, izguba teže in uporaba naprav za premikanje čeljusti naprej, s čimer se zmanjša obstrukcija dihalnih poti. Tega seveda ne smemo zanemariti.

Spodnja črta

Kadar se nekdo z revmatoidnim artritisom pritoži svojemu zdravniku glede utrujenosti, ga najprej ne bi smeli zavrniti kot skupno značilnost, povezano z boleznijo. Ne smemo domnevati, da je utrujenost preprosto povezana z motnjo spanja in fragmentacijo spanja, povezano z bolečino. Čeprav je to lahko v večini primerov resnično, je treba opraviti trdo delo pri določanju vzroka. Apneja v spanju mora biti vključena ali izklopljena. Potencialne posledice nezdravljene apneje v spanju so sicer prevelike.