Delirij po operaciji - Delirij med hospitalizacijo

Pregled

Mnogi bolniki so po operaciji zmedeni, toda delirij je posebna vrsta zmede, ki se lahko zgodi v bolnišnici in med okrevanjem po operaciji. Medtem ko delirij povzroča zmedo, vse zmede ne povzroča delirij.

Delirij je stanje zmede, ki se pojavi nenadoma. Običajno je v naravi akutna - bolnik se enkrat diagnosticira in zdravi, da se vrne na normalno raven mišljenja. Bolnik, ki je zmeden vsak dan, bo veliko bolj zmeden in v večini primerov se bo vrnil na svojo normalno stopnjo zmede, ko bo delirij razrešen.

Dejavniki tveganja

Medtem ko lahko vsakdo razvije delirij, je v nekaterih skupinah veliko večja verjetnost, da se v bolnišnici razvije delirij. Starost ima pomembno vlogo, vendar je pomembna tudi resnost trenutne bolezni, bolnikove normalne ravni vsakodnevne funkcije in splošno zdravje bolnika.

• Starejši in starejši odrasli
• Posamezniki z demenco, Alzheimerjevo boleznijo ali drugo vrsto motnje duševnega zdravja, ki zmanjšuje sposobnost jasnega razmišljanja ali povzroča zmedo
• Posamezniki z depresijo
• Kirurški bolniki
• Bolniki z intenzivne intenzivnosti, bolni bolniki
• Bolniki z daljšo bolnišnično oskrbo
• Več zdravil

Kot si lahko predstavljate, je starejši bolnik z demenco, ki potrebuje intenzivno nego, bistveno bolj ogrožen kot mlada odrasla oseba brez dodatnih dejavnikov tveganja, ki so v zasebni sobi v bolnišnici.

Zlasti enote za intenzivno nego so zelo moteče za normalne cikle spanja / budnosti, saj imajo bolniki pogoste vitalne znake, pogoste zdravila, ki se redno obračajo, prejemajo več zdravil in so pogosto v sobah, ki so osvetljene 24 ur. V tej nastavitvi boste morda slišali delirij, imenovan »psihoza psihiatrije«.

Najpogostejši je pri starejših odraslih in starejših, vendar se lahko zgodi v vseh starostnih skupinah. Prav tako je pogostejša pri posameznikih, ki imajo v vsakdanjem življenju neke vrste duševne težave, kot je demenca.

Ta starejša odrasla oseba z demenco ima največje tveganje za nenaden padec duševnih sposobnosti v bolnišnici.

Zgodnji znaki

Preden bolnik začne kazati znake delirija, obstaja zgodnejša faza, ki jo bolniki lahko doživijo več ur ali celo dni pred tem. V tem časovnem obdobju lahko bolniki poročajo o izjemno živahnih sanjah, težavah s spanjem, povečanem strahu ali tesnobi, ki prej ni bila prisotna, in lahko začnejo zahtevati stalno prisotnost drugega v svoji sobi.

Zgodnje opazovanje teh znakov lahko pomeni zgodnejše posredovanje in potencialno preprečuje, da bi bolnik v prihodnjih dneh doživel poln raznesek.

Simptomi

Ni testa za delirij, ga ni mogoče diagnosticirati z laboratorijskim delom, ampak ga je treba diagnosticirati z opazovanjem obnašanja bolnika in ugotavljanjem, ali njihovo vedenje ustreza diagnozi delirija.

Diagnosticiranje delirija je lahko izziv, saj se lahko zelo razlikuje od bolnika do bolnika.

Na splošno imajo posamezniki z delirijem težave pri osredotočanju na eno samo temo, na splošno se zdijo dezorijentirani in imajo pogosto nizko stopnjo zavesti. Njihova dezorientacija in duševne težave so ponavadi slabše, stanje, ki se imenuje »sundowners« ali »sundowning«.

Halucinacije in zablode

Ti posamezniki lahko doživijo zablode in halucinacije. Zablode so napačna prepričanja, ki jih ima oseba. Na primer, bolnik z delirijem lahko verjame, da ga medicinska sestra poskuša ubiti ali pa žuželke napadajo njihovo posteljo.

Halucinacije so vizualna motnja. Bolnik lahko vidi netopirje, ki letijo po sobi in opazujejo, kako letijo od kota do kota. Lahko posegajo in se poskušajo dotakniti nečesa, kar ni tam, ali se pogovoriti z nekom, ki ni prisoten, ali celo s posameznikom, ki je umrl.

Fizični znaki

Fizično pacient pogosto ne more učinkovito spati in ima lahko težave s požiranjem, govori na način, ki je lahko razumljiv in smiseln, in se lahko začne očitno nihati.

Te znake in simptome je treba obravnavati kot skupino, ne posamezno. Oseba, ki nenadoma ima težave s požiranjem, verjetno nima delirija, pacient, ki ne more mirno sedeti, ne more pogoltniti, vidi ptice v bolnišnični sobi in verjetno ni spal več dni.

Vrste

Delirij je lahko predstavljen kot prekomerna vrsta delirija ali podcenjenega tipa. Hiperaktivni delirij povzroča vznemirjenost, je lahko bolnik povsem buden do te mere, da več dni ne more spati, in morda se zdi, da so zelo pripravljeni. Morda se zdi, da so »zapore« ali nemirni, kot da bi imeli preveč kofeina za spanje. Takšno vedenje je pogosto nenavadno v kontekstu njihove hospitalizacije - zelo so budni, ko se pričakuje, da si bo želel čim bolj počivati.

Hipoaktivni delirij bolniki se zdijo letargični, preveč utrujeni, da prenašajo aktivnost, so depresivni, zaspani in se morda ne morejo pogovarjati. Ta tip je pogosto težje razlikovati od tega, da je bolan in utrujen od bolj aktivnega tipa.

Zakaj je bolj pogosti po operaciji

Delirium se pogosteje pojavlja pri bolnikih s kirurškim posegom kot v splošni populaciji bolnišnice iz več razlogov, ponavadi so bolni od povprečja, prejemajo zdravila za anestezijo, ki lahko prispevajo k deliriju, lahko imajo daljše bivanje v bolnišnici in lahko prejemajo zdravila za bolečine med njihovo okrevanje in druga zdravila, ki lahko poslabšajo delirij.

Zdravljenje

Poleg tega, da pacientu pomaga pri doseganju kakovostnega spanja, ki ga nujno potrebujejo, bodo bolniki z delirijem potrebovali tudi podporo, ki bo poskrbela za osnovne in bistvene potrebe, ki jih ne bodo mogli obvladovati v času bolezni.

Kadar ima pacient delirij, je pomembno, da osebje bolnišnice (kot tudi družina in prijatelji, ki lahko obiščejo) pomagajo pacientu zagotoviti bistvene elemente, ki jih najbolj potrebujejo. Te bistvene vsebine vključujejo neprekinjeno spanje, redno uživanje hrane in pijače, skrb za kopalnice in rutinsko preusmerjanje zmedenega bolnika.

Pogosto preusmerjanje pomeni preprosto pacientovo vedenje, da so v bolnišnici, zakaj so tam in kateri dan in čas je. Za družino in prijatelje je zelo pomembno, da se ne prepirate s pacientom, ki je zmeden ali doživlja zablode ali halucinacije. Pacienta lahko nežno poskušate preusmeriti na to, kje so in zakaj, vendar se bo prepiranje samo razburilo bolnika in družinskega člana.

Pomembno je tudi, da bolnika ne prebudite, ko spijo, razen če je to nujno potrebno, in osebje se lahko odloči, da izpusti vitalno znamenje ali sredino noči, ki lahko počaka do jutra, če pacientu omogoča spanje. Nekateri objekti za bolnike zagotavljajo čepke za ušesa in očesne maske, da bi povečali njihovo kakovost spanja, tako da preprečijo stalno svetlobo in hrup.

Če pacientu ni mogoče zaupati, da je sam, ne da bi imel poškodbe zaradi padca iz postelje ali drugih dejavnosti, bo družina, prijatelji ali bolnišnično osebje verjetno ves čas v sobi.

Zdravila

Identifikacija osnovnega vzroka delirija je ključnega pomena za zdravljenje. Če zdravilo povzroča težave, ga ustavite. Če je težava umik iz alkohola, prepovedanih drog ali zdravil, ga zdravite. Če gre za težko pomanjkanje spanja, zdravljenje vključuje zagotavljanje najboljšega možnega okolja za spanje in zdravila za spodbujanje spanja.

Zdravila, ki se zdravijo na recept, kot je npr. Ramelteon (Rozerem), so pogosto namenjena lažjemu spanju, medtem ko so druga zdravila, kot je Ativan, lahko namenjena zmanjšanju agitacije in morebitnih prisotnih odtegnitvenih simptomov. Lahko se uporabljajo tudi antipsihotična zdravila, kot sta Haldol in Risperdal, vendar jih je treba dati v najmanjših možnih odmerkih, da se prepreči poslabšanje zmedenosti bolnika.

Vir:

Postoperativni Delirij pri starejših: diagnoza in obvladovanje. Klinične intervencije pri staranju. Thomas Robinson in Ben Eiseman. Odprto do januarja 2015.