Kaj praviš? Dejstva o HIV in izgubi sluha

Izguba sluha ni redka pri ljudeh, ki živijo z virusom HIV, in do nedavnega je prišlo do spora glede tega, ali je zdravljenje z virusom HIV; kronično vnetje, povezano z dolgotrajno okužbo; ali HIV sam lahko prispeva k takšni izgubi.

Protislovni načrti študije, rezultati študij

Leta 2011 je petletna analiza, ki jo je izvedla Univerza v Rochesterju v New Yorku, pokazala, da niti okužba z virusom HIV niti njeno zdravljenje nista povezana z izgubo sluha. Analiza, ki je vključevala podatke iz dveh dolgoletnih kohort - Multicentrična kohortna študija o AIDS-u (MACS) in študija HIV med ženskami (WIHS) - sta ovrednotili optoakustične emisije (tj. Zvoke, ki jih oddaja notranje uho, ko se stimulira.) pri 511 bolnikih s HIV.

Na podlagi rezultatov so raziskovalci ugotovili, da stopnja izgube sluha med udeleženci študije ni bila razlika - in morda celo manj - kot pri splošni ameriški populaciji.

Do leta 2014 pa je ista raziskovalna skupina ponovno pregledala to vprašanje in ta čas je ocenila, ali so bolniki srednjih let z virusom HIV - v starosti od zgodnjih 40. do poznih 50-ih - lahko slišali različne tone, ki segajo od 250 do 8000 herz (Hz) pri različnih količinah. Tokrat so bili rezultati zelo različni: tako HIV pozitivni moški kot ženske so imeli težave z visokim in nizkim tonom, pragovi sluha pa so bili višji za 10 decibelov kot njihovi neinficirani kolegi.

Čeprav je izguba sluha pri večji pogostnosti (več kot 2000 Hz) pogosta pri odraslih srednjih let, nižje frekvence na splošno ostajajo nedotaknjene. Pri HIV-pozitivni skupini je bila dosledna izguba tako nizkega kot visokofrekvenčnega sluha pomembna in se je pojavila ne glede na fazo bolezni, protiretrovirusno zdravljenje ali upoštevanje zdravljenja.

Kontradiktorna narava študij služi le poudarjanju številnih vprašanj, ki ostanejo brez odgovora, ne le o tem, ali je izguba sluha neposredno ali posredno povezana z virusom HIV, ampak kateri mehanizmi, če sploh, so lahko odgovorni za takšno izgubo.

Je izguba sluha preprosto vprašanje starosti?

Glede na zasnovo raziskave MACS in WIHS lahko nekateri ugotovijo, da HIV preprosto "dodaja" naravni izgubi sluha pri odraslih odraslih. Seveda je priznano, da lahko vztrajno, dolgoročno vnetje, povezano z virusom HIV, povzroči prezgodnje staranje (prezgodnje staranje) v številnih organskih sistemih, vključno s srcem in možgani. Ali je smiselno predlagati, da bi se enako lahko zgodilo z zaslišanjem osebe?

Številni raziskovalci niso tako prepričani. Študija iz Tajvanskega medicinskega centra v Tajvanu je bila namenjena oceni izgube sluha v kohorti 8.760 bolnikov z virusom HIV in 43.800 bolnikov brez HIV. Izguba sluha je bila ovrednotena na podlagi zdravstvene dokumentacije v obdobju petih let od 1. januarja 2001 do 31. decembra 2006.

Glede na raziskavo se je nenadna izguba sluha (opredeljena kot izguba 30 decibelov ali več v vsaj treh sosednjih frekvencah v nekaj urah do treh dneh) pojavila skoraj dvakrat pogosteje pri bolnikih s HIV, starih od 18 do 35 let, vendar ne starejših od 36 let.

Medtem ko raziskovalci niso mogli ugotoviti, da je HIV glavni vzrok za takšno izgubo - še posebej, ker so bili iz analize izključeni dejavniki, kot so izpostavljenost hrupu in kajenje - obseg študije kaže, da je lahko virus HIV deloma dejavnik, ki prispeva.

Podobno je v raziskavi iz leta 2012, ki jo je izvedla raziskovalna mreža Nacionalnega inštituta za zdravje (NIH), ugotovljeno, da je pri otrocih, okuženih z virusom HIV v maternici (v maternici), dva do trikrat večja verjetnost izgube sluha do 16. leta starosti kot pri okuženih z virusom HIV. kolegi.

V tej študiji je bila izguba sluha opredeljena kot zmožnost le za zaznavanje zvoka 20 decibelov ali višje od tistega, kar bi lahko pričakovali pri splošni mladostniški populaciji.

Študija NIH je nadalje ugotovila, da je pri istih otrocih skoraj dvakrat večja verjetnost, da bodo imeli izgubo sluha kot otroci, izpostavljeni HIV-u in utero, vendar ne okuženi. To močno kaže, da okužba s HIV sama po sebi vpliva na razvoj slušnega sistema in lahko pojasni, zakaj mlajši odrasli s HIV poročajo o nenadni, prehodni izgubi sluha v poznejšem življenju.

Ali bi lahko bila protiretrovirusna zdravila vzrok?

Povezovanje izgube sluha s protiretrovirusnim zdravljenjem (ART) je postalo še bolj sporno vprašanje kot povezovanje izgube s samim virusom HIV. Od sredine do konca devetdesetih let je bilo v številnih majhnih študijah predlagano, da je ART kot neodvisen dejavnik povezan s povečanim tveganjem za izgubo sluha. Večina teh študij je bila od takrat vprašana, saj posamezni zdravilni učinkovini niso nikoli ovrednotili in dejavniki, kot so bolezenska faza, začetek ART in adherenca, niso bili nikoli vključeni.

Majhna študija iz Južne Afrike iz leta 2011 je poskušala raziskati vpliv stavudina, lamivudina in efavirenza (ki se zlahka uporabljajo v prvi vrsti ART v ZDA od konca devetdesetih do zgodnjih dvajsetih let) na zaslišanju. Medtem ko so podatki pokazali rahlo povečano stopnjo okvare pri HIV-pozitivnem bolniku na ART, raziskovalec ni uspel povezati teh izgub s samimi drogami.

Kljub pomanjkanju dokazov obstajajo pomisleki, da se ne posveča dovolj pozornosti ontološkim (sorodnim) učinkom protiretrovirusnih zdravil, vključno z mitohondrijskimi toksičnostmi, povezanimi z zdravili, ki lahko potencialno povečajo ali poslabšajo motnje, povezane s HIV, zlasti tiste, ki vplivajo na bolezni, povezane z virusom HIV. nevrološki sistem.

Ker se vedno več pozornosti posveča kakovosti življenja in preprečevanju starajočih se motenj pri dolgotrajni okužbi, bo morda treba sprejeti večje korake, da se zagotovijo dokončni odgovori na vprašanje izgube sluha pri virusu HIV okužene populacije.