Bolnišnični račun tipa 14X je ponovno definiran

Medicare je v začetku leta 2014 razširil uporabo računa za bolnišnice tipa 14X. Pred spremembo je bil račun tipa 14X uporabljen za bolnišnični ambulantni laboratorij brez bolnika. To je pomenilo, da je le oseba odšla v laboratorij, bolnik osebno ni šel v bolnišnico. Po spremembi se lahko bolnik ne vidi v bolnišnici ali ne.

Kdaj uporabiti bolnišnični račun 14X

1. Če se bolnik obrne na bolnišnico in prejme le laboratorijske storitve, se storitve lahko zaračunajo na računu 14X.
2. Če se bolnik v bolnišnici predstavi in ​​prejme laboratorijske in ambulantne storitve pri drugem zdravniku ob vsakem naročilu, se lahko laboratorijske storitve zaračunajo na računu tipa 14X, ambulantne storitve pa se lahko zaračunajo na računu tipa 13X.

Zakaj sprememba?

Po podatkih CMS.gov so bili bolnišnice, ki so tradicionalno zunajbolnišnični potencialni plačilni sistemi (OPPS), izplačane za laboratorijske teste, izvedene v ambulantni ambulanti na podlagi kliničnega laboratorijskega programa (CLFS). Ker se laboratorijski testi plačujejo na CLFS, da bi omogočili ločeno zaračunavanje in plačilo po stopnjah CLFS, CMS razširja tip računa 14X.

Kaj to pomeni za ponudnike?

Širitev vrste obračuna 14X pomeni, da lahko bolnišnice, ki račun za laboratorijske storitve:

• Za obračun večine laboratorijskih storitev uporabite račun 14X
• Za molekularne patološke teste še naprej uporabljajte račun tipa 13X. Molekularni patološki testi vključujejo CPT kode 81200 do 81383, 81400 do 81408 in 81479.
• Za laboratorijske storitve in druge ambulantne storitve, ki jih isti zdravnik naroči isti dan, še naprej uporabljajte račun tipa 13X
• Uporabite račun tipa 14X za obračun za laboratorijske storitve in račun 13X za zaračunavanje drugih ambulantnih storitev, ko storitve naročijo različni zdravniki na isti dan.

Opomniki za zaračunavanje storitev Medicare

• Kodeks trditve pravilno temelji na opravljenih storitvah, testih in postopkih
• Poročajte o programskih kodah CPT / HCPCS za Medicare, ki najbolj ustreza dokumentaciji v zdravstvenem kartonu
• Izberite in navedite ustrezne modifikatorje kod CPT / HCPCS na zahtevku v skladu s smernicami Medicare
• Vložite zahtevke v enem letu po datumu storitve za osnovne zahtevke Medicare in MSP
• Poročajte o enotah storitve, ki temeljijo na pobudi za korektno kodiranje (NCCI) in medicinsko neveljavnih spremembah (MUE), da preprečite poročanje o več storitvah ali postopkih, ki jih ne bi smeli zaračunavati, ker ena storitev ali postopek verjetno vključuje drugo ali ker je medicinsko malo verjetno, da bo istega bolnika na isti dan
• Imeti veljaven Obvestilo o predhodnem upravičencu (ABN) v datoteki, da se pravilno dokumentirajo nepokrite storitve z ustreznim modifikatorjem, tj. GA ali GZ, ki bo identificiral storitve, ki se lahko zaračunajo ali ne.

Kaj je OPPS?

Bolnišnični sistem ambulantnega plačevanja ali OPPS plača:

• bolnišničnih ambulantnih storitev
• nekatere bolnišnične bolnišnične storitve, ki jih pokriva del B Medicare za bolnike, ki nimajo pokritosti z delom Medicare
• storitve delne hospitalizacije
• dajanje in cepljenje hepatitisa B, opornice, odlitke in antigene s strani domače zdravstvene agencije bolnikom, ki niso pod načrtom zdravljenja na domu, ali bolniki, ki niso terminalni hospici

Bolnišnični potencialni plačilni sistem bolnišnice ali OPPS ne plačuje za:

• klinične diagnostične laboratorijske storitve
• storitve ambulantne terapije
• presejanje in diagnostična mamografija

Kaj je CLFS?

Klinični laboratorijski cenik, ali CLFS, plača bolnišnične ambulantne klinične laboratorijske storitve na podlagi pristojbine. Za storitve, plačane v okviru sistema CLFS, ne veljajo davki in odbitki.

V letu 2014 je bilo uvedenih več sprememb

Zdravstvena in medicinska industrija se nenehno spreminja. Zdravstveni urad je odgovoren za oceno, analizo in izvajanje pozitivnih sprememb za zaščito interesov celotne organizacije.