Kaj je najboljši inhalacijski steroid za astmo?

Akutno zoženje dihalnih poti, ki se pojavi z astmo in ima za posledico kašljanje, piskanje pri zaprtosti v prsih in / ali kratko sapo, se običajno zdravijo s kombinacijo peroralnih in inhalacijskih zdravil. Od teh se kortikosteroidi (steroidi) na splošno štejejo za najučinkovitejše zdravilo za dolgoročno obvladovanje simptomov astme. Ko se uporabljajo kot predpisani, lahko inhalacijski kortikosteroidi zmanjšajo pogostost in resnost napadov (poslabšanja), izboljšajo delovanje pljuč, preprečijo hospitalizacijo in zmanjšajo potrebo po inhalatorjih za reševanje.

Kako delujejo kortikosteroidi

Zdravila za astmo delujejo na različne načine za lajšanje simptomov astme, ki jih povzroča vnetje, ki je posledica sprožilca, kot je skupni alergen ali dražeč v zraku. Beta-agonisti, ki jih najdemo v dolgotrajnih in kratkotrajnih inhalatorjih, vnetje prizadenejo tako, da posnemajo hormon adrenalin (epinefrin), ki ga telo proizvaja naravno. Antiholinergiki, ki se uporabljajo tudi pri dolgotrajnih inhalatorjih, blokirajo delovanje nevrotransmiterjev, povezanih z bronhialnimi spazmi in zožitvijo.

Kortikosteroidna zdravila delujejo na popolnoma drugačen način. So sintetične različice hormona, ki uravnava mnoge ključne metabolične funkcije telesa, vključno z vnetjem in imunskim odzivom. Ko kortikosteroidna zdravila dosežejo raven, ki je višja od tistega, ki ga telo običajno proizvaja, bo imunski sistem učinkovito "odstranil stopalo s pospeševalnika" in s tem zmanjšal vnetje. Ta protivnetni odziv je bistven za doseganje dolgoročnega nadzora.

Običajno, ko vam bo diagnosticirana astma, vam bo zdravnik predpisal reševalni inhalator za obravnavo akutnih napadov, drugo zdravilo pa se vzame vsak dan, da zmanjša občutljivost na sprožilce v zraku. Inhalacijski kortikosteroidi so prva izbira zdravila pri vsakodnevnem zdravljenju simptomov, glede na Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri.

Zdravila so dostavljena bodisi s inhalatorjem za suhi prašek (DPI), kot tudi z aerosoliziranim inhalatorjem za odmerjanje (MDI) ali strojem, ki se imenuje nebulizator, ki dovaja zdravilo v inhalacijsko meglo.

Kortikosteroidi so ključnega pomena tudi pri kombiniranih terapijah, ki se uporabljajo pri ljudeh s slabo nadzorovanimi simptomi astme. Ne zmanjšujejo le tveganja za neželene učinke, povezane z dolgotrajnimi beta-agonisti (LABA), ampak skoraj v celoti ublažijo verjetnost tolerance za zdravilo (ko beta-agonist nenadoma preneha delovati).

Peroralni kortikosteroidi, kot je prednizon, se predpisujejo samo v hudih primerih in samo za kratkotrajno uporabo zaradi tveganja resnih neželenih učinkov.

Možnosti zdravljenja

Za dolgotrajno kontrolo astme se pogosto uporablja več možnosti kortikosteroidov. Tej vključujejo:

• Alvesco (ciklesonid)
• Asmanex (mometazon)
• Pulmicort Flexihaler (budezonid)
• Flovent HFA (flutikazon)
• Flovent Diskus (flutikazon v praškasti obliki)
• QVAR RediHaler (beklometazon)

Med nekaterimi najpogosteje predpisanimi kombinacijami so terapije Advair (ki združuje LABA salmeterol s kortikosteroidnim flutikazonom) in Symbicort (ki združuje LABA formoterol s kortikosteroidnim budezonidom).

Medtem ko kortikosteroidna zdravila delujejo na enak način s podobno učinkovitostjo, obstajajo prednosti in slabosti.

Dostava z zdravilom

Pri izbiri inhalatorja je ena od glavnih ugotovitev, kolikšen del zdravila, ki izstopi iz inhalatorja, dejansko odlagajo v zračnih prehodih pljuč.

Na splošno imajo DPI, kot so Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler in Qvar RediHaler, običajno več aktivnih zdravil kot MDI, kot so Asmanex in Flovent HFA.

To ne pomeni nujno, da so terapevtski učinki MDI manjši od učinkov DPI; na splošno niso. To lahko predstavlja problem le, če se uporablja distančnik. V takem primeru lahko DPI, kot sta Alvesco ali Qvar RediHaler, ki dovajajo 50% aktivnega zdravila v pljuča, manj vpliva na razmik kot na MDI, kot je Asmanex, ki doseže le 11%.

Za primerjavo, nebulatorji lahko včasih prinesejo boljše rezultate kot kateri koli od inhalatorjev. Vendar pa je njihova uporaba omejena z dejstvom, da je stroj drag in ne prenosljiv. Poleg tega več novih kortikosteroidov, kot sta Alvesco in Asmanex, ni mogoče dostaviti z nebulatorjem. Kljub temu so lahko razpršilci boljša možnost za otroke, ljudi, ki ne morejo udobno upravljati z inhalatorji, in tiste, ki potrebujejo večje odmerke.

Stranski učinki

Na splošno imajo inhalacijski kortikosteroidi relativno nizko tveganje za neželene učinke, zlasti v primerjavi s peroralnimi kortikosteroidi. Najpogostejši neželeni učinki, drozga (oralna kandidiaza), vneto grlo (faringitis) in hripavost, prizadenejo manj kot 5 odstotkov uporabnikov in lahko zahtevajo uporabo vmesnika, ki pomaga ublažiti simptome.

Pri nekaterih otrocih lahko inhalacijski kortikosteroidi poslabšajo rast, običajno za manj kot pol palca. Normalni odmerki običajno nimajo tega učinka. (Pomembno je omeniti, da je slab nadzor astme povezan tudi s slabšo rastjo.)

Resni sistemski simptomi se lahko pojavijo, ko je dnevni odmerek visok (1.000 do 1.500 mikrogramov na dan), kar povečuje tveganje za povečanje telesne mase, nespečnost, nihanje razpoloženja, tanjšanje kože, mreno, glavkom in osteoporozo.

Na srečo večina uporabljenih inhalacijskih kortikosteroidov pade pod ta prag. Primerjalno gledano je visok odmerek kortikosteroidov brez spacerja opredeljen kot:

• Alvesco: 320 mikrogramov na dan
• Asmanex: 440 mikrogramov na dan
• Pulmicort Flexihaler: 400 mikrogramov na dan
• Flovent HFA: 440 mikrogramov na dan
• Flovent Diskus: 440 mikrogramov na dan
• QVAR RediHaler: 672 mikrogramov na dan

Nasprotno pa so starejše droge, kot so Azmacort (triamcinolon) in Aerobid (flunisolid) zahtevale 1.200 oziroma 1.250 mikrogramov. Oba sta bila v Združenih državah ustavljena.

Stroški

Na splošno so kortikosteroidni inhalatorji dali od 120 do 240 odmerkov (sprožitev) na kanister. Na podlagi maloprodajne cene se povprečna cena na puff razčleni na naslednji način:

• Alvesco: 120 odmerkov pri 2,15 $ na sprožitev
• Asmanex:: 125 odmerki pri 1,85 USD na sprožitev
• Pulmicort Flexihaler: 200 odmerkov pri 1,45 USD na sprožitev
• Flovent HFA: 120 odmerkov pri 1,65 $ na sprožitev
• Flovent Diskus: 120 odmerkov pri 1,55 $ na sprožitev
• QVAR RediHaler: 120 odmerkov pri 1,55 $ na sprožitev

Dnevni stroški uporabe kortikosteroidnega inhalatorja se lahko razlikujejo glede na število pufov, ki jih potrebujete na dan. Asmanex je prvi inhalacijski kortikosteroid, ki ga je odobrila ameriška prehrana in uprava, ki se uporablja kot začetni odmerek enkrat na dan. To lahko zmanjša vaše stroške v primerjavi z drugimi zdravili, ki običajno zahtevajo dvakrat na dan.

Kortikosteroidi pa vseeno potrebujejo več pufov na dan za obvladovanje simptomov. V hujših primerih lahko zadoščajo štirje puhovi Floventa na dan, Qvar pa lahko potrebuje kar osem, da doseže enak učinek.

Drugi vidiki

Med naštetimi zdravili se zdravilo Pulmicort Flexihaler šteje za prednostni inhalacijski kortikosteroid med nosečnostjo z oceno kategorije "B".

Izbira najboljše možnosti

Pri izbiri pravega kortikosteroida za astmo je treba upoštevati veliko dejavnikov. Nekateri temeljijo na znanih razlikah med zdravili; drugi lahko temeljijo na osebnih željah. Pogosto je treba poskusiti z nekaj inhalanti, da vidimo, kako delujejo, ali če se pojavijo neželeni učinki. Pri tem lahko sodelujejo tudi programi, kot tudi programi zdravstvene oskrbe in pomoči pacientom.

Na koncu je "pravi" inhalator tisti, ki dela za vas kot posameznika. Medtem ko je vaš prvi instinkt morda najnovejša droga, ne pozabite, da "nova" ne pomeni vedno "najboljše". Odločite se za inhalator kortikosteroidov, ki uporablja najnižji odmerek, ki nadzoruje vaše simptome z najmanj stranskimi učinki.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Yi, Q.; He, X.; in D'Urzo, A. Pregled varnosti in učinkovitosti inhaliranih kortikosteroidov pri zdravljenju astme. Pulmon Ther. 2017; 3 (1): 1–18. DOI: 10.1007 / s4103.