Kako je diagnosticiran normalni tlak hidrocefalusa

Normalni tlak hidrocefalusa je povečanje prostorov v možganih, imenovanih prekati, ki vsebujejo cerebrospinalno tekočino - čista tekočina, ki kopa možgane in hrbtenjačo in se pogosto imenuje skrajšana CSF.

Normalni pritisk na hidrocefalus povzroča težave pri hoji, razmišljanju in nadzoru mehurja. Simptomi se lahko izboljšajo, če nevrokirurg postavi odtok, imenovan shunt, v ventrikule, tako da se CSF izteče v trebuh, namesto da teče po hrbtenici. Vsak nevrokirurški postopek pa prinaša določeno tveganje in koristi postavitve takšnega stenta za NPH niso vedno gotove - zato je kritična NPH pravilno diagnosticirana. Tudi po tem koraku se lahko nekateri bolniki izboljšajo z namestitvijo stenta kot drugi.

Mimikerji normalnega tlaka Hidrocefalija

Si lahko predstavljate, da gre skozi tvegano operacijo možganov in se ne izboljšujete, ker so bili simptomi v resnici posledica drugačne bolezni? To je preprosta past v NPH, ker so simptomi zelo pogosti pri starejših posameznikih zaradi številnih razlogov.

Težavnost pri hoji, na primer, je lahko posledica spinalne stenoze, vestibularnih težav, težav z vidom ali periferne nevropatije. Tudi urinska inkontinenca je zelo pogosta v starosti zaradi različnih razlogov. Kognitivna okvara je lahko posledica zelo pogostih motenj, kot je Alzheimerjeva bolezen. Nekatere demence lahko povečajo tveganje za težave s hojo, kot so demenca telesa Lewyja, demenca Parkinsonove bolezni ali vaskularna demenca.

Veliko teh mimikerjev je mogoče skrbno izključiti s temeljitim zdravniškim pregledom. Na primer, demence Lewyjevega telesa ali Parkinsonova bolezen lahko povzročijo podobne težave pri hoji, vendar imajo običajno ožji hod kot NPH in imajo pogosto tudi druge značilnosti, kot so vizualne halucinacije.

Druga težava je, da ima NPH ne preprečuje ljudi, da bi imeli dodatno demenco, zlasti Alzheimerjevo bolezen. Ugotovljeno je, da ima od 20 do 60 odstotkov ljudi, ki so bili v času premeščanja možganov biopsija možganov, Alzheimerjevo bolezen. Tisti, ki upajo, da se bo demenca rešila z vstavitvijo shunta, bodo morda razočarani, saj se Alzheimerjeva bolezen ne izboljša s takšno nevrokirurgijo.

Nevropsihološki in laboratorijski testi

Prvi koraki pri diagnozi NPH se bodo verjetno osredotočili na simptome, kot je demenca. Standardna obdelava bo vključevala laboratorijske študije krvi za potencialno reverzibilne vzroke, kot je pomanjkanje vitamina B12 ali bolezni ščitnice.

Nevropsihološki testi bodo opravljeni za potrditev prisotnosti kognitivnih težav, čeprav noben posamezen test ne more potrditi NPH. Splošni vzorci, ki so skladni z NPH, vključujejo počasnost pri določenih časovnih nalogah in slabe rezultate pri nalogah pozornosti in izvršilne funkcije. Druge demence, kot so vaskularna demenca ali demenca Lewyjevega telesa, lahko povzročijo podobne spremembe pri testiranju.

Slikanje z magnetno resonanco za diagnosticiranje NPH

Po definiciji bodo bolniki z normalnim tlakom hidrocefalusa imeli velike prekate na nevroznanstveni študiji, kot je magnetna resonanca (MRI) ali računalniško tomografija (CT). Ventrikuli pogosto postanejo večji, ker se možgani skrčijo pri normalnem staranju ali pri drugih demencah, vendar je v NPH povečanje prekatov nesorazmerno z ostankom možganov. To pa je nekaj, kar zahteva nevradiolog in zdravnik, in mnenje se lahko glede tega razlikuje. Nekatere objavljene meritve ventrikulomegalije obstajajo in lahko v nekaterih primerih vodijo zdravnikova priporočila, vendar te smernice niso splošno dogovorjene.

Nekateri MRI pri bolnikih z NPH kažejo zmanjšanje signala, kjer tokovi CSF v ozki kanal imenujejo Sylvianski vodovod skozi možgansko deblo. To naj bi pomenilo višjo hitrost toka. Čeprav je ta ugotovitev mogoče omeniti, večina študij ne kaže jasne povezave med to ugotovitvijo in izboljšanjem po nevrokirurgiji.

MRI je uporaben tudi pri ocenjevanju lezij bele snovi, ki so lahko posledica vaskularne bolezni. Po drugi strani lahko spremembe signala na MRI v bližini prekatov predstavljajo vaskularno bolezen ali uhajanje tekočine zaradi samega NPH. Večina študij je pokazala, da je manj verjetno, da bi bil dober izid s premikanjem, če je veliko lezij bele snovi, čeprav se o tem razlikujejo tudi publikacije. Zmanjšan odziv na ranžiranje pri bolnikih z lezijami bele snovi je lahko bodisi zato, ker je signal bele snovi napredna stopnja NPH ali drugačen bolezenski proces, kot je žilna demenca.

Odstranjevanje CSF za diagnosticiranje normalnega tlaka Hidrocefalija

"Zlati standard" diagnosticiranja NPH je izboljšanje simptomov z ventrikularnim ranžiranjem. Ta standard pa je praktično neuporaben, ker mora zdravnik, da bi priporočil tvegan postopek, kot je shunt, že biti zelo prepričan, da ima pacient NPH. Prav tako ni soglasja glede tega, kaj opredeljuje pomembno izboljšanje simptomov, ali kako dolgo je treba počakati po namestitvi shunta, preden je treba videti izboljšave. Še več, slab odziv na ranžiranje je lahko posledica težav, ki presegajo napačno diagnozo - na primer, bolnik bi lahko imel dodatno demenco.

Ker je razmestitev šanta invazivna, se ponavadi poskušajo manj agresivne metode odstranjevanja likvorja najprej preveriti, ali je verjetnost, da se bolnik izboljša s premostitvijo. Te tehnike vključujejo lumbalno punkcijo ali ledveni izcedek. Toda spet ni nobenega standarda za to, kar opredeljuje pomembno izboljšanje, tako da se zdravniki ne morejo zanašati na njihovo presojo in nekaj "pravil palca".

Lumbalna punkcija se lahko opravi v zdravniški pisarni in vključuje odstranitev znatne količine CSF (od 30 do 50 kubičnih centimetrov). Najpogostejše izboljšanje je pri hoji bolnikov, s hitrejšo hitrostjo hoje in daljšo dolžino koraka. Lahko se izvajajo tudi kognitivni testi, vključno s testi pozornosti in spomina. Izboljšave pri teh ukrepih 30 minut do pol ure po postopku verjetno kažejo na korist za ranžiranje.

Drugačna metoda vključuje postavitev začasnega odtoka v ledvenem prostoru, skozi katerega lahko CSF ​​pušča približno 5 do 10 mililitrov na uro. Študije so pokazale, da je to lahko odličen način za označevanje tistih, ki se bodo odzvali na ranžiranje, čeprav druge študije kažejo, da se lahko številni bolniki, ki se ne izboljšajo z odtokom, še vedno izboljšajo z ranžiranjem.

Manj pogosto uporabljene metode diagnosticiranja NPH vključujejo spremljanje intrakranialnega tlaka ali teste infuzije CSF, vendar invazivnost teh postopkov omejuje njihovo praktično uporabo. Cisternografija, ki uporablja radioizotope za raziskovanje toka cerebrospinalne tekočine, ni pokazala, da bi napovedovala izide s postavitvijo shunta. Druge slikovne tehnike, kot so novejše tehnike MRI ali CT (SPECT), zahtevajo nadaljnje preiskave, da se ugotovi njihova potencialna uporabnost pri diagnozi NPH.

Spodnja črta

Diagnoza NPH je odvisna od skrbne anamneze in fizičnega pregleda, da se začnejo izključevati druge motnje, ki lahko povzročijo isto triado demence, nestabilnosti hoje in urinske inkontinence. MRI bo prikazal velike prekate, ki se zdijo nesorazmerne s preostalimi možgani, in lahko dodatno izključi druge možne medicinske razlage. Lumbalna punkcija ali ledveni izcedek, ki vodi do simptomatskega izboljšanja, najbolj nakazuje resnično NPH, ki bi lahko imela korist od postavitve nevrokirurga.

OPOZORILO: Informacije na tem spletnem mestu so samo za izobraževalne namene. Ne sme se uporabljati kot nadomestek za osebno nego s strani pooblaščenega zdravnika. Obvestite svojega zdravnika za diagnozo in zdravljenje kakršnih koli simptomov ali zdravstvenega stanja.