Squamous Cell Carcinoma pljuč: simptomi in zdravljenje

Squamous celični karcinom pljuč je ena oblika nedrobnoceličnega pljučnega raka. Ne-drobnocelični pljučni rak predstavlja približno 80 odstotkov pljučnega raka, od tega jih je približno 30 odstotkov squamous cell carcinomas.

Skuamski celični karcinom se začne v tkivih, ki usmerjajo zračne poti v pljučih. Znana je tudi kot epidermoidni karcinom. Večina skvamoznih celičnih karcinomov pljuč se nahaja centralno, običajno v večjih bronhih, ki se pridružijo sapniku do pljuč.

Simptomi

Pogosti znaki in simptomi pljučnega karcinoma niso podobni tistim pri drugih pljučnih vzrokih in običajno vključujejo

• Vztrajen kašelj
• Kratka sapa
• Psihoterapija
• Kašelj krvi
• Utrujenost
• Neudobje pri požiranju
• Bolečina v prsnem košu
• Zvišana telesna temperatura
• Hrivnost
• Izguba apetita
• Nepojasnjena izguba teže več kot 5 odstotkov v obdobju šestih do dvanajstih mesecev

Vendar obstaja tudi razlika, ki je značilno za to obliko raka v primerjavi z drugimi.

Squamous cell carcinoma povzroča simptome prej, ker vpliva na večje dihalne poti pljuč (v nasprotju z adenokarcinoma, ki prizadene robove). Čeprav je to posledica višjih stopenj zgodnjega odkrivanja, je po razširitvi raka še vedno diagnosticirano le 75 odstotkov primerov.

Squamous cell carcinoma je najpogostejši vzrok Pancoastovega sindroma (znan tudi kot sindrom superiornega sulka). Pankostatski sindrom je povzročil b rake, ki se začnejo blizu vrha pljuč in napadajo bližnje strukture, kot so živci. Simptomi vključujejo bolečine v ramenih, ki oddajajo notranjost roke, šibkost ali čudaško občutek v rokah, zardevanje ali znojenje na eni strani obraza in kapljično veko (Hornerov sindrom).

Tudi posamezniki s skvamoznimi celičnimi karcinomi imajo verjetnost, da bodo imeli povišano raven kalcija (hiperkalcemija), kar lahko povzroči slabost mišic in krče. Hiperkalcemija je eden od simptomov paraneoplastičnega sindroma in je posledica tumorja, ki izloča hormonsko podobno snov, ki zvišuje raven kalcija v krvi.

Vzroki

Squamous cell carcinomas so bolj močno povezani s kajenjem kot druge oblike nedrobnoceličnih pljučnih rakov in so pogostejši pri moških kot pri ženskah.

Poročilo iz leta 2010 z univerze John Hopkins je predlagalo, da je kar 91 odstotkov rakavih celic pljučnih celic pripisanih cigaretam in da je stopnja tveganja neposredno povezana s številom cigaret, ki se kadijo na dan.

Čeprav so karcinomi skvamoznih celic neločljivo povezani s kajenjem, lahko prispevajo tudi drugi vzroki. Med njimi je izpostavljenost radona v domu drugi vodilni vzrok pljučnega raka. Pomembni dejavniki tveganja so tudi poklicna izpostavljenost do dizelskega goriva in drugih strupenih hlapov in plinov.

Genetika lahko igra tudi vlogo, saj je tveganje statistično povečano pri ljudeh, ki imajo druge družinske člane s pljučnim rakom.

Incidenca pljučnega karcinoma pljuč se v zadnjih letih zmanjšuje, medtem ko se hitrost adenokarcinoma povečuje. Menijo, da dodajanje filtrov cigaretam omogoča globlje vdihavanje dima v pljuča, v katerih se razvijajo adenokarcinomi. Ti raki pa se lahko pojavijo tudi pri ljudeh, ki niso nikoli kadili.

Diagnoza

Squamous cell carcinoma pljuč pogosto najprej sumijo na to, da se pri rentgenskih žarkih pojavijo nepravilnosti. Nadaljnja ocena lahko vključuje:

• Skrinja CT skeniranja (oblika rentgena, ki proizvaja presledne slike pljuč)
• Citologija izpljunka (ki je učinkovita, ker se rakave celice bolj umaknejo iz velikih dihalnih poti)
• Bronhoskopija (neposredna oblika vizualizacije v pljučih)
• PET skeniranje (ki je bolje zaznati trenutno aktivnost raka)
• Endobronhialni ultrazvok (ki vključuje ultrazvočno sondo, vstavljeno v vetrobransko steklo)

Odvisno od rezultatov vam bo vaš zdravnik morda želel pridobiti vzorec tkiva (pljučne biopsije), da potrdi diagnozo in naroči nadaljnje teste, da preveri, ali se je vaš rak razširil.

Postavljanje bolezni

če bo rak potrjen, bo vaš zdravnik naslednji želel postaviti maligno bolezen. Squamous cell carcinoma pljuč razčleniti na štiri faze;

• Faza 1: rak je lokaliziran in se ni razširil na nobene bezgavke
• 2. stopnja: rak se je razširil na bezgavke ali obloge pljuč ali je na določenem območju glavnega bronha
• Faza 3: rak se je razširil na tkivo blizu pljuč
• Faza 4: Rak se je razširil (metastaziran) na drug del telesa, najpogostejša mesta pa so kosti, možgani, jetra ali nadledvične žleze

Zdravniki bodo uporabljali tudi bolj zapletene načine za uprizoritev imenovane TNM staging. Pri tem bodo pregledali velikost tumorja (ki ga predstavlja T); število in lokacije prizadetih vozlišč (N) in ali se je tumor metastaziral (M).

Podtipi

Rakove raka pljučnih celic se lahko nadalje razdelijo na štiri podvrste, ki temeljijo na tem, kako izgledajo pod mikroskopom in kako se obnašajo. Patolog bo nato razvrstil rak kot:

• Primitivna
• Klasično
• Sekretarna
• Basa

Stopnje preživetja znatno razlikujejo med podvrsti, primitivni karcinomi pa imajo najslabše rezultate. Podtipi so prav tako pomembni v tem, da pomagajo zdravniku določiti, kateri režim zdravljenja najverjetneje odgovori. Večina podtipov se odziva na vsaj eno od običajno uporabljenih kemoterapevtskih zdravil.

Edina izjema je lahko sekretni skvamozni celični pljučni rak. Ta podtip je manj občutljiv na običajno uporabljane droge, saj se počasi razvija. Na splošno je kemoterapija najučinkovitejša pri usmerjanju in uničevanju raka s hitro delujočimi celicami.

Zdravljenje

Glede na stopnjo pljučnega raka pljuč lahko zdravljenje vključuje kirurgijo, kemoterapijo, radioterapijo, ciljno terapijo, imunoterapijo ali kombinacijo teh. V teku je veliko kliničnih preskušanj, ki iščejo nove načine za zdravljenje tega raka in pomagajo pri odločitvi, katere zdravljenje so najbolj učinkovite.

Pogosto so v preteklosti te različne vrste zdravljenja uporabljali ločeno. Na primer, s tumorji metastatskih skvamoznih celic je zdravljenje na prvi liniji običajno vključevalo zdravilo za imunoterapijo ali kemoterapijo, vendar se kombinacijsko zdravljenje lahko izkaže za najbolj koristno.

Študija iz leta 2018, objavljena v New England Journal of Medicine ugotavljali, da je kombinacija imunoterapije Keytruda (pembrolizumab) s kemoterapijo pomembno podaljšala celotno preživetje ljudi z metastatskimi rakavimi celicami pljuč.

Operacija

Operacija pljučnega raka je lahko možna za karcinom skvamoznih celic. S stopnjo raka pljučnega raka pljuč 1A je kirurgija samo kurativna. Kirurgija se lahko obravnava tudi pri tistih s stopnjo 1B, stopnjo II in stopnjo 3A pljučnega raka, običajno v kombinaciji s kemoterapijo in radioterapijo. Včasih je tumor morda na začetku neuporaben, vendar se lahko zmanjša po obsegu s kemoterapijo in / ali radioterapijo, tako da je operacija možna.

Ko se kemoterapija naredi za zmanjšanje velikosti tumorja pred operacijo, jo imenujemo "neoadjuvantna kemoterapija". V zadnjem času je bil uspeh dokazan pri uporabi imunoterapije za zmanjšanje neoperabilnega tumorja v velikosti, tako da je mogoče operirati.

Kemoterapija

Kemoterapija se lahko uporablja samostojno v povezavi z radioterapijo ali pred ali po operaciji pljučnega raka. Lahko se kombinira tudi z imunoterapijo, in ta kombinacija se zdi, da ima največjo korist pri preživetju pri tistih, ki imajo metastatsko bolezen. Squamous celični karcinom pljuč se odziva nekoliko drugače kot drugi pljučni rak, kot je adenokarcinoma, za zdravila za kemoterapijo.

Skupna zdravila, ki se na začetku uporabljajo za to vrsto raka, so Platinol (cisplatin) in Gemzar (gemcitabin). Za tiste, ki se odzovejo na zdravljenje, se lahko uporablja neprekinjeno zdravljenje z zdravilom Tarceva (erlotinib) ali zdravilom Alimta (pemetreksed).

Prva linija kemoterapije je običajno sestavljena iz zdravil na osnovi platine, kot so platinol, paraplatin (karboplatin) ali eloksatin (oksalaplatin). V primerjavi z zdravili, ki niso na osnovi platine, so ti agenti verjetno dosegli popolno odpravo, v skladu s pregledom Cochrane leta 2015.

Radiacijska terapija

Radiacijsko zdravljenje se lahko uporablja za zdravljenje raka ali za nadzor simptomov, povezanih s širjenjem raka. Sevanje se lahko daje zunaj ali znotraj (brahiterapija), v kateri se radioaktivni material prenaša na natančno področje pljuč med bronhoskopijo.

Ciljna terapija

Morda ste že slišali za uporabo ciljnih zdravil za zdravljenje mutacij EGFR pri adenokarcinomu pljuč. EGFR ali epidermalni rastni faktor je beljakovina, ki je vključena v spodbujanje rasti raka. Squamous cell carcinoma v pljučih se lahko zdravi tudi z usmerjanjem poti EGFR, vendar z drugačnim mehanizmom.

Namesto ciljanja na mutacije EGFR so protitelesa proti EGFR razred zdravil, ki se uporabljajo za vezavo na EGFR na zunaj rakavih celic. Ko je EGFR tako vezan, se signalizacijska pot, ki pove celici rasti, ustavi. Zdravilo Portrazza (necitumumab) je bilo odobreno leta 2015 za uporabo skupaj s kemoterapijo pri razvitih rakastih rakavih celicah. Klinična preskušanja vrednotijo ​​druga zdravila, kot so afatinib in več za zdravljenje pljučnega raka pljuč.

Imunoterapija

Imunoterapijska zdravila so bila najprej odobrena za zdravljenje pljučnega raka leta 2015, zdaj pa se v kliničnih preskušanjih proučujejo kombinacije teh zdravil.

Leta 2015 je bilo odobreno prvo imunoterapijsko zdravljenje za ljudi s to boleznijo. Zdravilo Opdivo (nivolumab) je oblika imunoterapije, ki zelo poenostavlja povečuje sposobnost imunskega sistema našega telesa za boj proti rakavim celicam.

Da bi razumeli, kako ta zdravila delujejo, lahko pomaga pomisliti na svoj imunski sistem kot avto. "Zavore" nadzira protein, imenovan PD-1.Opdivo v tej analogiji deluje, da blokira PD-1 - zavore, ki imunskemu sistemu omogočajo boj proti raku brez vmešavanja - v bistvu zavirajo avtomobil.

Imunoterapevtska zdravila so trenutno odobrena za ljudi z metastatskim malignim boleznim pljuč, katerih rak je napredoval med ali po kemoterapiji, ki temelji na platini.

Od takrat so odobrene številne druge imunoterapevtske droge, vključno z zdravilom Keytruda (pembrolizumab) in Tecentriq (atezolizumabom).

Kot je bilo že omenjeno, je pri metastatskem skvamoznem karcinomu kombinacija zdravila Keytruda in kemoterapije močno izboljšala preživetje.

Prognoza

Preden odgovorimo na vprašanje "Kakšna je napoved rakavih pljučnih rakov?", Je pomembno govoriti o tem, kaj resnično pomenijo številke, ki opisujejo stopnjo preživetja. Prvič, vsi so drugačni.

Statistika nam pove, kakšen je "povprečni" tečaj ali preživetje, vendar nam ne pove ničesar o določenih posameznikih. Veliko dejavnikov lahko vpliva na prognozo ploskega pljučnega raka, vključno z vašo starostjo pri diagnozi, spolu, stanju vašega splošnega zdravja in načinu odzivanja na zdravljenje.

Prav tako je koristno, če upoštevamo, da statistika temelji na informacijah, ki so starejše od nekaj let. Ker so nova zdravila na voljo, te številke morda ne bodo natančno odražale, kakšna je vaša napoved danes.

Na primer, petletna stopnja preživetja za pljučni rak, o kateri poročajo leta 2018, temelji na ljudeh, ki so bili diagnosticirani leta 2013 in prej. Ker je bilo veliko pomembnih zdravljenj za squamous cell carcinoma pljuč odobreno šele po letu 2013, statistika ni nujno pokazatelj, kako bo nekdo naredil danes.

Istočasno je bilo v zadnjih petih letih odobrenih več zdravil za zdravljenje raka pljuč, kot v 40-letnem obdobju pred tem. Na primer, zdravilo Portrazza ni bilo na voljo, ko so bili ljudje v teh študijah diagnosticirani. Kaj to pomeni, da trenutna stopnja preživetja ne upošteva, kako bi se od nekoga pričakoval, da bo storil na nobenem od teh novih zdravljenj.

Obstaja veliko upanja za tiste, ki so danes diagnosticirani s pljučnim rakom, vendar na žalost statistika, ki jo boste prebrali, morda ne bo koristna pri razumevanju tega upanja.

Petletna stopnja preživetja se giblje od povprečja 50 odstotkov s stopnjo 1 nedrobnoceličnega pljučnega raka do le 2 do 4 odstotne stopnje po stopnji 4. Ker je večina diagnoz v kasnejših fazah, je skupno petletno preživetje 18 odstotkov.

Pomembno je opozoriti, da veliko ljudi, zdravljenih zaradi raka pljuč, živi dobro že več kot pet let in da napredek pri zdravljenju obetavajo višje stopnje trajnega remisija.

Premagovanje

Diagnoza squamous cell carcinoma pljuč je zastrašujoče in se lahko počutite zelo sami. Besedna zveza "potrebuje vas" nikoli ni bila primernejša kot pri govorjenju o raku pljuč. Reach in dovolite (ta del je včasih ključ) vaše ljubljene, da vas podpirajo.

Vzemite si čas, da spoznate svoj rak. Študije nam povedo, da ljudje, ki bolje razumejo rak, ne le občutijo več moči, ampak to znanje lahko včasih spremeni tudi preživetje. Na primer, vsi onkologi morda niso seznanjeni z najnovejšo študijo, ki kaže znatno izboljšano preživetje z metastatsko boleznijo pri ljudeh, ki so bili prvotno zdravljeni s kombinacijo imunoterapije in kemoterapije. Oglejte si, če lahko najdete podporno skupino za ljudi s pljučnim rakom v vaši skupnosti ali vzamete čas, da se povežete s čudovito skupnostjo pljučnega raka na spletu.

Ti ljudje vas ne bodo samo dobrodošli in vas podprli, ampak so lahko tudi odličen vir najnovejših informacij in raziskav. Oglejte si organizacije za pljučni rak, kot so LUNGevity, Lung Force American Lung Association in Zveza za pljučni rak.

Pri iskanju drugih s pljučnim rakom na socialnih medijih je hashtag #LCSM, ki se zavzema za socialne medije pljučnega raka. Če ste mlajši od 50 let, se prepričajte, da preverite Bonnie J. Addario Foundation for Cancer Foundation, organizacija, ki pri mladih odraslih še posebej zanima pljučni rak.

Predvsem pa se zavzemajte za svojo skrb za raka. Zdravljenje pljučnega raka se hitro spreminja in ljudje vse bolj pozivajo, da postanejo aktivni del svoje skupine za zdravljenje. Dejansko je veliko preživelih, ki so trenutno živi, ​​ki so le živi, ​​ker so se izobraževali in zagovarjali svojo skrb.

Ker splošni onkologi morda ne sledijo hitro spreminjajočim se raziskavam, mnogi preživeli pri pljučnem raku priporočajo pridobitev drugega mnenja enega od večjih nacionalnih centrov za raka, imenovanih National Cancer Institute.

Beseda iz zelo dobrega

Reševanje pljučnega raka v ljubljenčku je lahko izziv. Ne samo, da se soočate s tistim, kar je vaš ljubljeni z vašega kota, ampak občutek nemoči je lahko srčni utrip. Lahko si zagotovite, da večina ljudi nima pojma, kako reagirati, če ima ljubljeni rak pljuč.

Vprašajte o posebnih načinih, na katere lahko pomagate, namesto da bi rekli, "pokličite me, če me potrebujete", je način, na katerega lahko izrazite svojo skrb in zmanjšate breme. Vzemite si trenutek, da se naučite, kaj je res všeč, da živite s pljučnim rakom in kako bolje podpirati ljubljene osebe z rakom.

Nasveti za izboljšanje preživetja pljučnega raka