Akutna konfuzna država - ali Delirij - v bolnišnicah

Akutno stanje zmedenosti, znano tudi kot delirij ali encefalopatija, je tako pogosto v bolnišnicah, da ga številno bolnišnično osebje skoraj obravnava kot rutinsko. Med 14 in 56 odstotki vseh hospitaliziranih bolnikov pride do zmede. Intubirani bolniki v oddelku za intenzivno nego imajo še višjo stopnjo in dosežejo 82 odstotkov.

Medtem ko je delirij preveč seznanjen z delavci v bolnišnicah, je globoko nervozen in mučen za prijatelje in družinske člane. Njihova ljubljena oseba, bolnik, jih morda ne prepozna. V drugih primerih lahko bolnik celo obtoži sorodnike ali prijatelje o napačnih dejanjih, kot je poskus, da bi ga zaprli ali ubili. Zdi se, kot da ima psihotični neznanec pacientovo telo.

Delirij je ponavadi prehoden in se izboljšuje, ko bolnik zdravi od bolezni. Vendar to ne pomeni, da je delirij benigen. Delirij je povezan z do dvakratnim povečanjem 12-mesečne smrtnosti, tudi po prilagoditvi na težo bolezni. Prav tako je povezana z daljšim bivanjem v bolnišnici in povečanim tveganjem za razvoj demence.

Simptomi Delirija

Bolniki, ki trpijo zaradi delirija, morda ne bodo vedeli, kje so ali kaj vedo, kakšno leto je. Lahko se zmotijo ​​identitete običajno znanih ljudi, ki jih obiščejo. Pogosto so tudi halucinacije. Eden od najmočnejših znakov akutnega zmedenega stanja je težava, da se dlje časa posveča pozornost vsem.

Včasih lahko delirij povzroči, da se nekdo agitira, v tem primeru pa lahko kričijo ali se mučijo, da bi lahko vstali iz postelje. Takšni vznemirjeni pacienti lahko poskusijo tudi odstraniti cevi ali IV linije, ki zagotavljajo zdravila, ki rešujejo življenje. Na srečo je samo približno 10 odstotkov bolnikov s tako imenovanim "hiperaktivnim" podtipom.

Večino časa je delirij manj očiten in bolniki lahko preprosto ležijo tiho v postelji, vendar brez prave predstave o tem, kaj se dogaja okoli njih. Ti ljudje so lahko letargični ali celo neodzivni. To je znano kot »hipoaktivni delirij«, približno 40 odstotkov bolnikov s sladoledom pa bo imelo ta tip. Preostalih 50 odstotkov pacientov z delirijem je »mešanih«, kar naenkrat trpi zaradi hiperaktivnih in hipoaktivnih simptomov.

Nihanje resnosti je znak delirija. Eno minuto se lahko zdi, da je bolnik običajen, v naslednjem trenutku pa se lahko v celoti počuti kot nekdo drug. Ta nihanja lahko trajajo tudi toliko ur. Delirium se pogosto poslabša v času, ko bolnik običajno gre v posteljo, kar je v bolnišnicah znano kot »sundowning«.

Vzroki Delirija

Sedanji način razmišljanja o deliriju je, da ima oseba lahko dejavnike tveganja za zmedo, ki lahko pod določenimi pogoji pospešijo poln razdej. Na primer, starejši bolnik lahko ima blago kognitivno poslabšanje, nato pa razvije okužbo sečil, ki vodi v akutno zmedeno stanje. Uporaba alkohola, depresija, podhranjenost, nekatera zdravila, prizadetost vida in sluha lahko povzročijo tudi nagnjenost k deliriju.

Obstaja zelo dolg seznam stvari, ki lahko povzročijo, da nekdo z osnovnim dejavnikom tveganja za akutno konfuzno stanje postane odkrito obseden. Morda bi bilo koristno, če bi se spomnili mnemoničnega "delirija", da bi se spomnili nekaterih najverjetnejših vzrokov:

D - Droge: To je verjetno najpogostejši vzrok za delirij. Dodajanje treh novih zdravil v bolnišnično bivanje poveča tveganje za trikratni delirij pri starejših bolnikih. Najpogostejši storilci kaznivih dejanj so antiholinergična zdravila, tako kot večina tistih, ki se uporabljajo za zdravljenje urinske inkontinence. Pogosti krivci so tudi benzodiazepini in opiati. Vendar pa seznam drugih zdravil, ki lahko povzročijo delirij, vključuje tudi antihistaminike, antiepileptike, steroide, nekatere antibiotike in mnoge druge.

E - epilepsija: Medtem ko so bili epileptični napadi tradicionalno mišljeni kot manj verjeten vzrok za spremembe duševnega stanja, so nedavne študije pokazale, da visok odstotek bolnikov, zlasti v intenzivnih enotah, dejansko trpi za nekonvulzivnim epileptičnim statusom, kar pomeni, da se skoraj nenehno trudijo brez stereotipnih konvulzivnih okončin. gibanja.

L - pljuča: Premalo kisika ali preveč ogljikovega dioksida zaradi težav z dihanjem lahko prispeva k akutnim zmedenim stanjem. Obstruktivna apneja v spanju je dejavnik tveganja.

I - Okužba: Glede na to, kako je nekdo nagnjen k akutnemu konfuznemu stanju, jih lahko skoraj vsaka okužba potisne čez rob v delirij, vključno z blagimi virusnimi okužbami. Pogosteje je vzrok okužbe sečil, pljučnice ali okužbe kože.

R - Hramba: To lahko pomeni zadržanje urina ali blata. Zaprtost je pogost prispevek k deliriju.

I - Vnetje: To je namerno široka kategorija, saj lahko toliko stvari v telesu povzroči vnetni odziv. Alergijske reakcije so ena od možnosti. Kirurgija je pogost prispevek k deliriju. To lahko storijo tudi ovire na črevesju ali perforacije.

U - nestabilen: Akutna konfuzna stanja lahko služijo kot opozorilni znak, da bolnik postaja resno bolan. Prenizek ali previsok krvni tlak lahko povzroči encefalopatijo, lahko tudi miokardni infarkt (srčni napad). Udarci redko povzročajo delirij brez kakšnega drugega znaka kapi, kot je slabost roke ali noge, vendar lahko le redko povzročijo zmedo.

M - Metabolno: To vključuje tudi težave s ščitnico in sladkorno bolezen, ki lahko povzročijo prenizko raven sladkorja v krvi (hipoglikemija) ali previsoko (hiperglikemija). Drugi hormoni, kot je kortizol, lahko povzročijo tudi spremembe v razmišljanju. V to kategorijo je lahko vključena tudi podhranjenost in odpoved ledvic.

Kot lahko vidite, obstaja veliko razlogov za zamenjavo bolnika v bolnišnici. Večina zmedenih bolnikov ima več kot en tak dejavnik tveganja za delirij. Zgornji seznam prav tako ne vključuje drugih pogostih preobremenitev delirija, kot so pomanjkanje spanja, kateterizacije in številni postopki, ki so običajni v bolnišnicah. Včasih morajo zdravniki hoditi po tanki črti v upravljanju delirija. Na primer, medtem ko bolečina lahko povzroči delirij, lahko tudi preveč bolečin. Medtem ko so včasih potrebne fizične omejitve, da bi zmedenemu pacientu preprečili, da bi izvlekel linije in cevi, fizične omejitve tudi poslabšajo konfuzna stanja.

Na srečo lahko zdravstveni delavci in družinski člani sprejmejo dodatne ukrepe, da bi preprečili, da bi delirij izgubil roke, medtem ko se popravljajo temeljne težave. Delirij je zastrašujoč, toda skoraj nikoli trajen. Ustrezna oskrba pacienta lahko pomaga zagotoviti, da vsakdo dobi izkušnjo s čim manjšo travmo.