Kaj pomeni imeti nodule na pljučih?

Če so vam na rentgenski sliki povedali, da imate pljučne vozličke ali pljučne vozličke, ste verjetno zelo prestrašeni. Pljučni vozlički so opisani kot "lise", ki so premera 3 cm (1,5 palca) ali manj (lezije večje od 3 cm se nanašajo na pljučne mase. Pljučni vozlički so zelo pogosti, zlasti pri ljudeh, ki so kadili, vendar ne v vseh pljučih. vozlički pomenijo pljučni rak, obstaja več možnih vzrokov.

Dejavniki, kot je kajenje, kakšen je videz vozliča (na primer, če so prisotna kalcifikacija), lahko zdravniku pomagajo oceniti možnost, da je vozel maligen ali benigen. Diagnoza ponavadi vključuje CT ali druge študije, vendar je potrebna biopsija, da se postavi dokončna diagnoza. Obdelave se razlikujejo glede na poseben vzrok vozlišča.

Pomembno je takoj povedati, da večino - najmanj 60 odstotkov pljučnih vozličev je ne rakasto. Govorili bomo o teh možnih vzrokih, vendar je prav tako pomembno omeniti, da če je vozlič pljučnega raka še vedno obstaja velika verjetnost, da ga lahko pozdravimo. Nodul je po definiciji manjši od treh centimetrov v premeru in pri tej velikosti je veliko pljučnih rakov zelo ozdravljivih. Toda tudi pri večjih pljučnih rakih se je stopnja zdravljenja in preživetja za pljučni rak v zadnjih nekaj letih bistveno izboljšala.

Končna točka pred začetkom je, da upoštevamo, da je spremljanje po postavitvi diagnoze pomembno tudi, če nikoli niste kadili. V tem času je več nekdanjih kadilcev in nikoli kadilcev, ki razvijejo pljučni rak, kot ljudje, ki kadijo. Vsakdo, ki ima pljuča, lahko dobi pljučni rak, in pravzaprav se pljučni rak v eni skupini bistveno povečuje: mlade ženske, ki nikoli ne kadijo.

Opredelitev pljučnih vozlov

Pljučni vozlič je opredeljen kot "mesto" na pljučih, ki je v premeru 3 cm (približno 1,5 palca) ali manjše. Ti vozlički se pogosto imenujejo "poškodbe kovancev"če je opisan na slikovnem testu. Če je na rentgenski sliki pljuč vidna nenormalnost večja od 3 centimetrov, se šteje, da je" pljučna masa "namesto vozlišča in je bolj verjetno, da je rakasta.

Pljučni vozlički morajo biti običajno vsaj en centimeter velikosti, preden jih lahko vidimo na rentgenskem slikanju prsnega koša, medtem ko se vozlički, ki so majhni od enega do dveh milimetrov, včasih lahko vidijo na CT.

Razširjenost

Pljučni vozlički so precej pogosti in najdemo na eni od 500 rentgenskih slik prsnega koša in enega na 100 CT skrinjih prsnega koša. Približno 150.000 pljučnih vozličev se vsako leto odkrije v ljudeh v Združenih državah. Približno polovica ljudi, starejših od 50 let, ki kadijo, bo imela nodule na CT-ju prsnega koša.

Če se na rentgenskem slikanju prsnega koša vidi možni vozel, je pomembno, da imate CT. Majhne rake lahko zamudite na rentgenskem pregledu prsnega koša.

Simptomi

Večina pljučnih nodulov ne povzroča nobenih simptomov in jih najdemo "po naključju" ali "naključno", ko je rentgenski pregled prsnega koša narejen iz kakšnega drugega razloga. Če so prisotni simptomi, lahko vključujejo kašelj, kašljanje krvi, piskanje, težko dihanje (pogosto nejasno in le z aktivnostjo) ali okužbe dihal, če se vozliči nahajajo v bližini večje dihalne poti.

Vzroki

Pljučni vozlički so lahko benigni (nekancerozni) ali maligni (rak). Najpogostejši vzroki skupaj so granulomi (gruče vnetnega tkiva zaradi okužbe ali vnetja) in hamartomi (benigni pljučni tumorji). Najpogostejši vzrok za maligne pljučne vozličke so rak na pljučih ali rak iz drugih delov telesa, ki so se razširili v pljuča (metastatski rak).

Nodule lahko razdelimo na nekaj večjih kategorij.

• OkužbeNalezljivi vzroki za nodule lahko vključujejo bakterijske okužbe, kot so tuberkuloza in druge mikobakterijske okužbe, glivične okužbe, kot so histoplazmoza, blastomikoza, aspergiloza in kokcidiomikoza, ter parazitske okužbe, kot so ascariasis (roundworms), ehinokok (hidatidne ciste) in paragonimske (jetrne). kokoši). Ko imunski sistem »steni« območja okužbe, pogosto oblikuje granulome.
• Vnetje: Stanja, kot so revmatoidni artritis, sarkoidoza in granulomatoza s polangiitisom, kot tudi pnevmokonioze, kot je silikoza, lahko povzročijo tudi granulome.
• Benigni tumorji: Benigni pljučni tumorji, kot so hamartomi (najpogostejši benigni pljučni tumor), bronhialni adenomi, fibromi, blastomi, nevrofibromi in hemangiomi. Lahko se pokaže kot vozlič v pljučih na rentgenski sliki.
• Maligni tumorji: Raki, ki se lahko pojavijo kot vozlič, vključujejo pljučni rak, limfome, sarkome in karcinoidne tumorje (nevroendokrini tumorji).
• Metastaze: Pljučni vozlički so lahko tudi posledica metastaz drugih rakov, kot so rak dojke, rak debelega črevesa, rak mehurja in rak prostate. Kadar je vozel zaradi metastaze drugega raka, je pogosto prisotnih več pljučnih vozličev.
• Drugi benigni vozlički: Pljučni infarkti (območja pljučnega tkiva, ki so izgubili dotok krvi), nepravilnosti krvnih žil (AV deformacije), atelektaza (kolaps dela pljuč), pljučna fibroza in amiloidoza so vsi drugi možni vzroki za pljučni nodul.

Diagnoza

Prva stvar, ki jo bo vaš zdravnik želel narediti, če bo videl pljučni nodul na vaši rentgenski sliki, je, da pridobi vse prejšnje rentgenske žarke, ki ste jih imeli, in jih primerjajte. Če so vozli ali vozlički prisotni že dolgo časa, nadaljnji testi morda niso potrebni. Če so vozlišča nova ali če jih ne želite primerjati, boste morda potrebovali nadaljnje delo.

Če najdete nodul na rentgenskem pregledu prsnega koša, bo prvi korak običajno narediti CT skrinjo. Morda bodo potrebni tudi drugi testi, kot je MRI ali bronhoskopija.

Na tej točki bo vaš zdravnik želel poznati vašo zgodovino in morebitne dejavnike tveganja za katero koli vrsto pljučnih vozličkov (glejte spodaj). Na primer, če ste nedavno potovali, je verjetnejša glivična okužba, če pa ste kadili, je verjetnejši maligni tumor. Ocenili bomo tudi značilnosti tumorja, ki so vidne na vašem CT-ju.

PET skeniranje je včasih v pomoč pri nadaljnjem definiranju vozlišča.Za razliko od CT in MRI, ki so "strukturni" testi, je PET skeniranje "funkcionalni test". Kabina s CT ali MRI skeniranjem najde lezije v pljučih, vendar dejansko ne daje merila za to, kar se dogaja v vozlič. Z PET skeniranjem se v krvni obtok vbrizga majhna količina radioaktivnega sladkorja. Aktivno rastoči tumorji vzamejo več sladkorja, ki se prižge na izpitu. To je lahko koristno pri razlikovanju rastočega tumorja od brazgotine, saj bo rastoči tumor vzel več sladkorja.

To je še posebej koristno za tiste, ki so imeli predhodno sevanje prsnega koša, okužbe pljuč ali operacijo, ki lahko povzroči nastanek brazgotin.

Če se zdi, da vozlišče ne raste ali ima značilnosti benignega tumorja ("majhna verjetnost", da je rak), se lahko včasih sprejme pristop "čakati in gledati", CT pa se ponovi po določenem času.. Posamezni posamezni vozlički, ki so ostali nespremenjeni dve ali več let, na splošno ne potrebujejo nadaljnje obdelave.

Biopsija pljučnih vozlov

Na žalost je pogosto potrebna biopsija pljuč, da bi zagotovo vedeli, kaj povzroča vozlič. Na srečo so zdaj na voljo novejše in manj invazivne metode vzorčenja tkiva. To je lahko pomembno tudi, če je vaš zdravnik dokaj prepričan, kaj povzroča vozliče ali vozliče.

Primer je takrat, ko se smatra, da so noduli metastatski rak iz drugega tumorja, kot je rak dojke. Nedavne raziskave kažejo, da tudi če je pri človeku, za katerega se pričakuje, da ima metastaze v pljučih, najdemo pljučni vozlič, so bile pri biopsiji le polovica vozličkov metastaze. Do 25 odstotkov, raje, je bil drugi primarni pljučni rak.

Glede na lokacijo vozlišča lahko naredite fino iglo. Včasih lahko endobronhialni ultrazvok in biopsijo del bronhoskopije. Včasih bo morda potrebna odprta biopsija. Tudi če je tako, se lahko namesto torakotomije pogosto uporabijo novejše tehnike, kot je video-podprta torakoskopska kirurgija (VATS).

Benigni vs maligni noduli

Na splošno je verjetnost, da je pljučni vozel rak, 40 odstotkov. Vendar pa je dejansko tveganje osebe odvisno od številnih dejavnikov, kot je starost: pri ljudeh, mlajših od 35 let, je možnost, da je pljučni vozel maligen, manj kot 1%, medtem ko je polovica pljučnih vozličkov pri ljudeh, starejših od 50 let, rakava.

Tudi etničnost lahko igra pomembno vlogo: na primer, nedavne študije so pokazale, da so pljučni vozlički zaradi šistosomijaze, parazitske okužbe, dokaj pogosti pri afriških priseljencih. Prav tako so na jugozahodu pogosti vozli, povezani z glivičnimi okužbami, kot je kokcidiomikoza.

Tu so še drugi dejavniki, ki lahko igrajo vlogo pri tem, ali so pljučni vozliči (ali vozliči), ki se pojavijo na rentgenski sliki, nekancerozni ali maligni.

Nizko tveganje za pljučni rak

• Starost 35 let

• Nodul je majhen (premer manj kot 3 cm)

• Bolnik je nekadilec (in nikoli ni kadil)

• Ni izpostavljenosti toksinom na delovnem mestu

• Med družinskimi člani ni zgodovine pljučnega raka

• Nobenih drugih znakov ali simptomov pljučnega raka

• Gomolji so gladki in okrogle oblike

• Gomolji so le delno trdni

• Noduli se sčasoma ne povečajo

• Noduli so kalcificirani (vsebujejo depozite kalcija)

• Notranjost vozlišča je "pokončna" - svetloba na rentgenskih žarkih

• Prisotna je le ena ali nekaj vozličev

• Noduli se nahajajo v desnem ali levem spodnjem režnju ali desnem srednjem robu pljuč

Visoko tveganje za pljučni rak

• Več kot 50 let

• Nodule so večje od 3 cm v premerih

• Bolnik kadi ali je nekdanji kadilec

• Izpostavljenost poklicnim toksinom, kot so azbest ali radon

• Prva ali druga stopnja s pljučnim rakom

• Prisotnost simptomov pljučnega raka, kot so vztrajni kašelj ali zasoplost

• Gomolji so "spiculated" - imajo nepravilne ali lobularne meje

• Vozlišča so trdna

• Gomolji hitro rastejo (v povprečju se podvojijo v štirih mesecih)

• Noduli ne kažejo znakov kalcifikacije

• Noduli niso votli

• Prisotnost več vozlišč

• Noduli se nahajajo v levem ali desnem zgornjem delu pljuč

Neodmerni pljučni vozlički

Število pljučnih vozličkov, ki jih radiologi berejo kot "nedoločeno", se je povečalo s prihodom presejalnega testa na pljuča. Zaslišanje, da so vaši vozlički ali vozlički nedoločeni, lahko povzroči zmedo. Ali ni očitno? Na žalost pa je včasih nemogoče, da bi na slikovnih testih izvedeli, ali je vozlič maligen - tudi po upoštevanju vseh zgoraj navedenih dejavnikov. Da bi odgovorili na to vprašanje, je treba opraviti biopsijo. Na srečo radiologi, kirurgi in patologi skupaj iščejo manj invazivne metode vzorčenja tkiva.

Preverjanje raka pljuč

Ugotovljeno je bilo, da presejalni testi pljučnega raka pri ustreznih ljudeh zmanjšajo stopnjo smrtnosti zaradi pljučnega raka za 20 odstotkov. Toda tako kot pri vsakem presejalnem testu obstaja tveganje napačnih pozitivnih rezultatov in običajno najdemo nodule na CT pregledu. Vendar iskanje nodulov ne pomeni vedno raka. Dejansko študije to doslej ocenjujejo le okoli pet odstotkov vozlov, najdenih na prvem pregledu CT pljuč, je rakasto.

Zdravljenje

Zdravljenje pljucnih vozlic se zelo razlikuje glede na vzrok, ali so povezani z okužbami, vnetjem, rakom ali drugimi boleznimi. Večina benignih pljučnih vozličkov, zlasti tistih, ki so prisotni in se niso spremenili v obdobju nekaj let, lahko pustite na miru.

Word From DipHealth

Če ste slišali, da imate vi ali ljubljena oseba, ste verjetno čutili kombinacijo živčnega in preobremenjenega. Obstaja veliko različnih možnosti in nekatere od njih so zastrašujoče. Malo bi lahko pomagali, če bi menili, da večina vozličev ni rak, in tudi tisti, ki so, so lahko ozdravljivi z operacijo.

Če se odločite za raziskovanje vozlišč na spletu, je pomembno vedeti, da se znanost hitro spreminja. Na voljo so novejše diagnostične tehnike in nova zdravljenja vsako leto. Ker se zdravilo spreminja tako hitro, je pomembno, da ste zdravnik. Mnogi ljudje so že zgodaj odkrili pljučni rak, ker so vztrajni pri iskanju odgovorov na svoja vprašanja. Če ne dobite odgovorov, zastavite več vprašanj. Razmislite o pridobivanju drugega mnenja ne glede na to, kaj slišite.

Pri izbiri mesta za drugo mnenje mnogi zdravniki priporočajo pridobitev mnenja v enem od večjih centrov za raka, ki jih imenuje Nacionalni inštitut za rak. Ne samo, da bodo ti centri na vrhu najnovejših zdravil, ampak tudi posvetovanje s strokovnjakom za pljučne vozličke lahko na koncu prihrani nepotrebne biopsije in operacijo, če je tveganje za nastanek raka nizko.

Na koncu se obrnite na družino in prijatelje. Če se izkaže, da je vaš vozlič pljučnega raka, obstaja aktivna skupnost pljučnega raka, ki vas bo pozdravila.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Gould, M., Donington, J., Lynch, W. et al. Vrednotenje posameznikov s pljučnimi vozlišči: Kdaj je rak pljuč? Prsni koš. 2013. 143 (S Suppl): e93S-e120S.
• McWilliams, A., Tammemagi, M., Mayo, J. et al. Verjetnost raka pri pljučnih nodulih, odkritih pri CT-ju prvega pregleda. New England Journal of Medicine. 2013. 369: 910-919S.
• Wang, Y., Gong, J., Suzuki, K. in S. Morcos. Dokazno zasnovane slikovne strategije za samotni pljučni nodul. Journal of Thoracic Disease. 2014. 6 (7): 872-87.
• Yang, W., Jiang, H., Khan, A. et al. Transtorakalna aspiracija igel v samotnih pljučnih nodulih. Translacijske raziskave raka pljuč. 2017. 6 (1): 76-85.
• Yao, Y., Lv, T. in Y. Song. Kako diagnosticirati pljučne vozliče: od presejanja do terapije. Translacijske raziskave raka pljuč. 2017. 6 (1): 3-5.