Nov način razmišljanja o koronarni arterijski bolezni

Način razmišljanja o koronarni arterijski bolezni (CAD) in njegovo zdravljenje je v središču velikega premika, danes pa so se nekateri kardiologi popolnoma preselili v "nov način" razmišljanja, medtem ko so drugi še vedno obtičali na "tradicionalnem načinu".. " Razlike med tema dvema šolama v veliki meri pojasnjujejo veliko razprav, ki trenutno potekajo med kardiovaskularnimi strokovnjaki o tem, kdo naj testira za CAD, kako testirati na podlagi simptomov, ki jih je treba zdraviti zaradi CAD, in kako jih zdraviti. Na žalost, zdravniki še vedno mired v tradicionalni način razmišljanja manjkajo čoln - in kot rezultat, so izpostavljeni veliko svojih bolnikov, tako za zdravljenje in pretirano zdravljenje.

Tradicionalni način razmišljanja o CAD

Tradicionalno, CAD pomeni, da obstaja ena ali več blokad v koronarnih arterijah. Te blokade lahko omejijo pretok krvi, ki lahko povzroči angino (nelagodje v prsih), in, če je huda, lahko blokade nenadoma postanejo popolne, kar povzroči, da srčna mišica, ki jo napaja ta arterija, umre, kar se imenuje "miokardni infarkt" ali srčni napad.. Ker je glavni problem blokada, je glavno zdravljenje lajšanje blokade, kar lahko naredimo z operacijo z obhodom ali stentiranjem. Tradicionalni pogled na CAD se torej osredotoča na blokade, kar pomeni, da je natančna anatomska lokacija in stopnja blokad kritična pri ocenjevanju CAD. Diagnostični testi, ki ne zagotavljajo teh informacij, in zdravljenja, ki ne razbremenjujejo blokad, niso popolnoma ustrezni. Kardiologi, ki menijo, da tradicionalno vztrajajo na srčnih kateterizacijah kot edini ustrezni diagnostični test in stenting kot edino primerno zdravljenje, čeprav bodo neradi dovolili, da se včasih srčni kirurg vključi v posebej obsežne ali težke blokade.

Nov način razmišljanja o CAD

Zdaj vemo, da je CAD veliko več kot le blokade. CAD je kronična, progresivna bolezen, ki je običajno veliko bolj razširjena znotraj koronarnih arterij, kot to kaže prisotnost ali odsotnost dejanskih blokad. Plaki so pogosto prisotni v arterijah, ki se zdijo "normalne" na srčni kateterizaciji. Nekateri bolniki, zlasti ženske, imajo lahko razširjeno CAD, ki povzroči splošno zoženje koronarnih arterij brez kaj dejanske blokade. Poleg tega se srčni napadi proizvajajo, ko se plak pretrga in povzroči nastanek strdka, ki nenadoma blokira arterijo - in pogosto se to zgodi pri ploščicah ki ne povzročajo zamašitev pred razpadom in bi jih imenovali "nepomembno" na srčni kateterizaciji. Ključ do CAD ni, ali so prisotne specifične blokade, ampak ali so prisotni plaki koronarnih arterij (ki pogosto ne povzročajo pomembnih zamašitev).

Kaj to pomeni za vas

Medtem ko dejanske blokade lahko povzročijo angino pektoris in srčne napade, medtem ko je zdravljenje specifičnih blokad pogosto pomembno, zdravljenje, ki je namenjeno zdravljenju blokad, pogosto ni niti potrebno niti zadostno za ustrezno zdravljenje CAD. Dokazi kažejo, da se lahko z intenzivno medicinsko terapijo, ki temelji predvsem na statinih, pa tudi z agresivnim spreminjanjem dejavnikov tveganja, CAD ustavi ali celo obrne, plakete pa lahko »stabiliziramo«, da zmanjšamo verjetnost, da se bodo raztrgale. Pri teh posameznikih so še posebej pomembne telesna vadba, prenehanje kajenja, izguba teže, nadzor krvnega tlaka in (večina strokovnjakov meni, da je) nadzor holesterola.

Ključno je torej, da se odloči, ali bo posameznik verjetno imel aktivno CAD, to je, ali so plaki verjetno prisotni, in nato ustrezno zdravljenje. V veliki meri se lahko odločitev, ali so plaki verjetno prisotni, doseže neinvazivno. Začnite s preprosto oceno tveganja, da se odločite, ali je vaše tveganje nizko, srednje ali visoko. (Evo, kako oceniti tveganje preprosto in enostavno.) Ljudje v skupinah z nizkim tveganjem verjetno ne potrebujejo nadaljnjega posredovanja. Osebe z visokim tveganjem je treba zdraviti agresivno (s statini in spremembo faktorja tveganja), saj imajo zelo verjetno, da imajo plake. Ljudje v kategoriji vmesnega tveganja bi morali razmisliti o neinvazivnem testiranju z EBT (skeniranje kalcija): če so na koronarnih arterijah prisotne usedline kalcija, imajo plaki in jih je treba zdraviti agresivno.

Kdaj iskati blokade

Blokade v koronarnih arterijah so še vedno pomembne. Večina strokovnjakov meni, da bi morali imeti ljudje v kategoriji z visokim tveganjem stresni talijev test. Če ta test nakazuje veliko blokado, je treba razmisliti o srčni kateterizaciji.Stresni test ali srčno kateterizacijo je treba močno upoštevati pri vsakem (ne glede na njihovo navidezno stopnjo tveganja), ki ima simptome angine. Lajšanje blokad s kirurgijo ali stentiranjem je lahko zelo učinkovito pri zdravljenju angine in v nekaterih okoliščinah lahko izboljša preživetje.

Povzetek

Naše razmišljanje o CAD se je v zadnjem desetletju bistveno spremenilo. To ni le bolezen blokad, ki jih je treba zdraviti s stenti. Zdravljenje, katerega namen je ustaviti ali obrniti kronično kronično CAD in stabilizirati plake, da bi zmanjšali možnosti, da bodo razpadli, je zelo pomembno, ali so prisotne "pomembne" blokade ali ne.