Neprimerni vzroki in zdravljenje sinusne tahikardije

Neprimerna sinusna tahikardija (IST) je stanje, v katerem je srčni utrip osebe v mirovanju in med naporom nenormalno povišan brez očitnega razloga. Ljudje z IST imajo pogosto počitek srčnega utripa, ki je večji od 100 utripov na minuto, in pri minimalnem naporu se srčni utrip pogosto dvigne na zelo visoke ravni. Te neprimerno zvišane srčne frekvence običajno spremljajo simptomi palpitacije, utrujenosti in intolerance za vadbo.

Ker srčni ritem v IST povzroča sinusni vozel (srčna struktura, ki nadzoruje normalni srčni ritem), je IST ne povezana z nenormalnim električnim vzorcem na EKG.

Pregled

Medtem ko se IST lahko pojavi v vsakem, je veliko pogostejša pri mlajših odraslih in pogosteje prizadene ženske kot moški. "Povprečni" IST oboleli je ženska v dvajsetih ali zgodnjih 30-ih, ki že več mesecev in let doživlja simptome. Poleg najvidnejših simptomov palpitacije, utrujenosti in intolerance za vadbo je IST pogosto povezana tudi z vrsto drugih simptomov, vključno z ortostatsko hipotenzijo (padec krvnega tlaka pri stojenjem), zamegljenim vidom, omotičnostjo, mravljinčenjem, dispnejo (kratkoročnost dih) in znojenje.

Z IST je srčni utrip v mirovanju najpogosteje večji od 100 utripov na minuto, vendar med globokim spanjem lahko pade na 80 ali 90 utripov na minuto ali celo nižje. Pri minimalnem naporu se srčni utrip hitro pospeši do 140 ali 150 utripov na minuto. Palpitacije so pomemben simptom, čeprav (kot je pogosto) ni "nenormalnih" srčnih utripov. (To pomeni, da vsak srčni utrip izvira iz sinusnega vozlišča, tako kot pri normalnem srčnem ritmu.) Simptomi, ki jih doživljajo oboleli za IST, so lahko precej onemogočeni in povzročajo anksioznost.

IST je bil priznan kot sindrom šele leta 1979 in je bil splošno priznan kot pravi zdravstveni subjekt šele od poznih 80. let. In tudi danes, ko je vsaka univerzitetna zdravstvena ustanova v celoti priznana kot resnično zdravstveno stanje, številni zdravniki niso niti slišali za to, niti jih niso odpisali kot psihološki problem (»strah«).

Vzroki

Zdi se, da je glavno vprašanje, ali IST predstavlja primarno motnjo sinusnega vozlišča ali pa namesto tega predstavlja bolj splošno motenje avtonomnega živčnega sistema - stanje, ki se imenuje dysautonomia. (Avtonomni živčni sistem upravlja "nezavestne" telesne funkcije, kot so prebava, dihanje in srčni utrip.)

Ljudje z IST so preobčutljivi na adrenalin; malo adrenalina (kot malo napora) povzroči izrazito povečanje srčnega utripa. Čeprav obstajajo dokazi, da obstajajo strukturne spremembe v sinusnem vozlišču v IST, veliko drugih dokazov kaže, da je pri mnogih od teh bolnikov prisotna splošnejša motnja, ki vpliva na avtonomni živčni sistem. (Bolj splošna dysautonomia bi pojasnila, zakaj se simptomi z IST najpogosteje zdijo nesorazmerni s povečanjem srčnega utripa.) Ideja je, da je samo sinusno vozlišče intrinzično nenormalno, zaradi česar so elektrofiziologi prišli do ablacije sinusnega vozlišča. zdravljenje IST (več o tem spodaj).

Diagnoza

Nekatere druge specifične in ozdravljive medicinske motnje lahko zamenjamo z IST, pri osebi, ki ima nenormalno sinusno tahikardijo, pa je treba te druge vzroke izključiti. Te motnje vključujejo anemijo, zvišano telesno temperaturo, okužbe, hipertiroidizem, feokromocitom, diuzontonomijo, ki jo povzroča diabetes, in zlorabo snovi. Ta stanja se na splošno lahko izključijo s splošno medicinsko oceno in preiskavami krvi in ​​urina.

Poleg tega lahko druge srčne aritmije - najpogosteje nekatere vrste supraventrikularne tahikardije (SVT) - zamenjamo z IST. Zdravniku običajno ni težko povedati razlike med SVT in IST s skrbnim preučevanjem EKG in temeljito anamnezo. To razlikovanje je zelo pomembno, ker je zdravljenje SVT pogosto precej enostavno.

Obdelave za IST vključujejo:

Zdravljenje z drogami

Pri mnogih bolnikih z IST je lahko zdravljenje z zdravili dokaj učinkovito. Toda doseganje optimalnih rezultatov pogosto zahteva poskus poskusov in napak z več zdravili, posamezno ali v kombinaciji.

Zaviralci beta zavirajo učinek adrenalina na sinusno vozlišče, in ker imajo ljudje z IST pretiran odziv na adrenalin, je uporaba beta blokatorjev logična. Ta zdravila pogosto pomagajo pri zmanjševanju simptomov IST.

Zaviralci kalcija lahko neposredno upočasnijo delovanje sinusnega vozlišča, vendar so le malo učinkoviti pri zdravljenju IST.

Zdravilo ivabradin se uspešno uporablja pri zdravljenju ljudi z IST. Ivabradin neposredno vpliva na "hitrost žganja" sinusnega vozlišča in tako zmanjšuje srčno frekvenco. Ivabradin je odobren v ZDA kot zdravilo za angino in za srčno popuščanje pri bolnikih, ki ne prenašajo beta blokatorjev, vendar ne za IST. Vendar pa je vsaj tako učinkovito kot druga zdravila in mnogi strokovnjaki priporočajo ivabradin kot koristno zdravljenje za to stanje. Poleg tega več strokovnih organizacij zdaj podpira njegovo uporabo za IST.

Mnogi kardiologi se običajno ne strinjajo s teorijo IST o "generalizirani avtonomni disfunkciji" in zato niso poskusili predpisati zdravil, ki so bila koristna pri bolnikih z drugimi oblikami dysautonomije. Ker pa je pogosto veliko prekrivanja med IST in drugimi sindromi dysautonomia (zlasti POTS in vazovagalna sinkopa), lahko zdravila, ki so učinkovita pri zdravljenju teh stanj, občasno pomagajo pri zdravljenju bolnikov z IST. Ta zdravila lahko vključujejo:

• Florinef, ki je zdravilo, ki povzroča zadrževanje natrija. Nekateri dysautonomski sindromi, zlasti POTS in vazovagalna sinkopa, so se izkazali kot povezani z zmanjšanjem volumna krvi, zdravilo, ki zadržuje natrij, pa lahko poveča volumen krvi proti normalni vrednosti in zmanjša simptome.
• Midodrin zdravilo, ki povzroča zvišanje žilnega tonusa in pomaga preprečevati nizek krvni tlak.
• Zaviralci ponovnega privzema serotonina (Prozacova družina zdravil) se uporablja predvsem za zdravljenje depresije in anksioznosti, vendar se je izkazala tudi za koristno pri zdravljenju nekaterih dysautonomia sindromov.

Pogosto je mogoče simptome IST nadzorovati v razumni meri z uporabo kombinacije zdravil. Na splošno se najprej poskušajo uporabiti zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in ivabradin se doda (ali substituira), če zaviralec beta ne nadzoruje simptomov v zadostni meri. Vendar pa je za učinkovito zdravljenje z zdravili pogosto potrebna vztrajnost, ki temelji na preskušanju in napakah. Potrebna je določena potrpežljivost, razumevanje in zaupanje med zdravnikom in bolnikom. To je težko doseči, če zdravnik meni, da je bolnik le norec. Da bi se lahko uspešno zdravili, morajo ljudje z IST (in drugimi dysautonomias) pogosto opraviti pošteno količino zdravnika.

Zdravljenje brez zdravil

Povečajte vnos soli. To je treba storiti z odobritvijo vašega zdravnika zaradi naše sedanje predsodke v korist prehrane z nizko vsebnostjo natrija. Vendar pa sol poveča volumen krvi in ​​v tolikšni meri, da zmanjšan volumen krvi prispeva k simptomom, lahko povečanje vnosa soli pomaga ublažiti simptome pri IST.

Odstranitev sinusnega vozlišča. Mnogi kardiologi, zlasti elektrofiziologi, so bili v veliki meri pod vplivom podatkov, ki kažejo, da je IST predvsem motnja sinusnega vozlišča (v nasprotju z bolj splošno boleznijo avtonomnega živčnega sistema). To prepričanje je ustvarilo določeno navdušenje za uporabo ablatorne terapije (tehnika, pri kateri se del kardiološkega električnega sistema kasterizira skozi kateter) za spremembo funkcije ali celo uničenje sinusnega vozlišča.

Odstranitev sinusnega vozla je doslej dosegla le omejen uspeh. Čeprav lahko ta postopek odpravi IST pri do 80% ljudi takoj po postopku, se IST ponovno pojavi v nekaj mesecih pri veliki večini teh posameznikov.

Čakam. Eden od razumnih nefarmakoloških pristopov k upravljanju IST je nič. Čeprav naravna zgodovina te bolezni ni bila formalno dokumentirana, se zdi verjetno, da se bo IST sčasoma izboljšala pri večini ljudi. "Ne delati ničesar" morda ni možno pri ljudeh, ki so hudo simptomatični, vendar pa mnogi posamezniki s samo blagim IST lahko prenašajo svoje simptome, ko so prepričani, da nimajo smrtno nevarne srčne bolezni in da se bo težava izboljšala. sčasoma.

Spodnja črta

Ko je IST diagnosticiran in je ugotovljeno, da preprosto »čakanje« ne bo ustrezen pristop, večina strokovnjakov danes priporoča začetek zdravljenja z zdravili. Najpogosteje se bo poskusil beta blokator, ki mu bo sledilo preskušanje ivabradina (bodisi samostojno ali v kombinaciji z zaviralcem beta). Če ti poskusi ne uspejo kontrolirati simptomov, lahko preizkusimo več drugih zdravil in kombinacijo zdravil. Večina strokovnjakov priporoča terapijo ablacije le, če sta vsaj dva preskušanja drog propadla.