Debelost in učinkovitost kontracepcije

Najbolj kritičen dejavnik pri preprečevanju nenačrtovanih nosečnosti je uporaba varne in učinkovite kontracepcije pri ženskah, ki ne želijo zanositi. Toda skoraj polovica vseh nenamernih nosečnosti se pojavi pri ženskah, ki poročajo o uporabi kontracepcije v mesecu, ko so začele.

Ena od vprašanj, ki lahko prispevajo k neuspehu pri kontracepciji, je ženska teža. Debele ženske se morda ne zavedajo, da bi njihova teža lahko ogrozila učinkovitost njihove metode kontracepcije.

Stopnje debelosti so se v zadnjih dveh desetletjih povečale in so še vedno problem javnega zdravja v Združenih državah in po vsem svetu. Debelost je opredeljena kot indeks telesne mase (ITM) 30 ali več, medtem ko ima oseba s prekomerno telesno težo ITM 25 do 29,9. ITM se izračuna iz teže in višine osebe in je razumen kazalec telesne maščobe in kategorij teže, ki lahko povzročijo zdravstvene težave.

Na žalost raziskave o kontracepciji niso vključevale debelih in prekomerno težkih žensk v kliničnih preskušanjih. To je privedlo do omejenega obsega podatkov o učinkovitosti in varnosti kontracepcije pri debelih in prekomerno težkih ženskah. To je žalostno, glede na to, da je učinkovita kontracepcija še bolj pomembna za debele ženske, saj je njihovo tveganje zapletov, povezanih z nosečnostjo, večje.

Da bi bolje razumeli, kako se lahko zmanjša učinkovitost kontracepcije z debelostjo, sem raziskal članek UpToDate - zanesljiv elektronski sklic, ki ga uporabljajo številni zdravniki in bolniki:

"Številni presnovni procesi so prizadeti z debelostjo in te spremembe v presnovi lahko vplivajo na učinkovitost kontracepcije. Ker so spremembe v presnovi bolj odvisne od debelosti kot telesnih razmerij (npr. Indeks telesne mase BMI), je teža verjetno pomembnejša ITM pri določanju variabilnosti v kontracepcijski učinkovitosti.Višja teža je povezana s povečano hitrostjo presnove, zlasti pa se očistek jetrno presnavljajočih zdravil, kot so kontracepcijski steroidi, poveča s povečanjem telesne teže. debele ženske in serumske ravni morda ne zadostujejo za ohranitev kontracepcijskega učinka.Poleg tega imajo debele ženske večji volumen krvi v obtoku kot pri ženskah z normalno telesno maso. steroide absorbira maščobno tkivo, tako da ženske z več adipom lahko imajo na voljo manj steroidov za kroženje.

"Glede na možne učinke debelosti na farmakokinetiko kontracepcijskih steroidov, je skušnjava preprosto priporočiti podvojitev odmerka kontracepcije, ki ga uporabljajo debele ženske. Vendar se bodo povečali tudi neželeni učinki in tveganja. če bi vsebovali kontracepcijska sredstva, bi povečali tveganje za globoko vensko trombozo in bi jo povečala nevarnost, ki je že prisotna pri debelih ženskah.

Torej, kaj to pomeni? Razčistimo te pomembne informacije.

Presnovni procesi so biološki procesi, ki jih živa celica ali organizem uporablja za zagotavljanje energije, potrebne za življenje in rast. Presnova se nanaša na kemijske reakcije v telesnih celicah, ki pretvarjajo gorivo iz hrane v energijo, ki jo potrebujejo naša telesa. Zdi se, da imajo ljudje z večjo težo (zaradi prevelike telesne maščobe) višjo stopnjo presnove. Zdravila, ki se presnavljajo v jetrih, kot so hormonska kontracepcijska sredstva, absorbira prebavni sistem in dosežejo jetra pred preostalim delom telesa. Jetra nato presnavljajo zdravilo, tako da se koncentracija zdravila močno zmanjša, ko vstopi v obtočni sistem. Pri ženskah s prekomerno telesno težo je verjetno tudi večja koncentracija encimov v jetrih, ki hitreje razgrajujejo hormone. Torej, ker je več tkiv, skozi katere mora krožiti kri, se lahko koncentracija hormonov v obtoku zmanjša. Ta količina ne sme vsebovati dovolj visokih koncentracij, da bi zagotovila zaščito pred nosečnostjo (to je preprečevanje ovulacije, zgostitev sluznice materničnega vratu ali tanjšanje sluznice maternice).

Tudi razpolovna doba zdravila (v bistvu, koliko časa traja, da se polovica zdravila izloči iz krvnega obtoka), je lahko krajša za ženske s prekomerno telesno težo, ker se hitreje presnavlja - tako da morda ne ostane dovolj kontracepcijskega hormona. v telesu, da imajo kontracepcijski učinek.

Drugi dejavnik je povezan s cirkulacijo volumna krvi. Da bi bili učinkoviti, morajo kontracepcijski hormoni krožiti skozi ženski krvni obtok. Če ima ženska večjo telesno maso, je lahko težje doseči zadostno cirkulacijo zaradi večjih količin krvi, ki krožijo po telesih. Zaradi relativno nizke ravni hormonov v kontracepcijskih sredstvih, lahko večji volumen krvi izniči hormone in postane manj učinkovit.

Zaradi zaostrovanja je estrogen in progestin shranjeno v maščobnem tkivu. Več maščobnih celic, ki jih ima ženska, večje so možnosti, da bodo hormoni ujeti v maščobo, namesto da tečejo skozi krvni obtok.

Zaradi načina, v katerem lahko telo prekomerne telesne teže absorbira, distribuira, presnavlja in odpravlja hormonske kontraceptive, obstajajo tisti, ki trdijo, da se lahko kontracepcijska učinkovitost ohrani, če se hormonska količina kontracepcijskega sredstva podvoji. To pa predstavlja težavo zaradi možnih stranskih učinkov. Vkljucitev vecjih odmerkov estrogena v kontraceptive lahko poveca tveganje za pojav neželenih ucinkov, kot so globoka venska tromboza (krvni strdki), kap, visok krvni tlak ali srcni napadi - tveganja, ki so že povezana z debelostjo.

Torej, ko gre za učinkovitost teže in nadzora rojstev, je vedno pomembno, da primerjamo tveganja nenamerne nosečnosti s prednostmi in slabostmi, povezanimi z določeno kontracepcijsko metodo. Na splošno so metode, pri katerih je verjetno, da se kontracepcijska okvara pojavi pri debelih ženskah kot pri ženskah z normalno telesno maso: peroralni kontraceptivi, kontracepcijski obliž in Implanon / Nexplanon.

• Učinkovitost tabletk za nadzor telesne mase in kontracepcije

Pri debelih ženskah so lahko uMIV in kirurška sterilizacija učinkovitejša kontracepcijska sredstva. Vendar pa so ti postopki zaradi povečane telesne mase težje dokončani.

Druge metode, na katere teža ne vplivajo, so histeroskopska sterilizacija (Essure) in pregradne metode, kot so kondomi, ženski kondomi, gobica, diafragme in vratne kapice.

• Učinkovite metode kontracepcije za ženske s prekomerno telesno težo

Želite izvedeti več? Glej UpToDate's tema, "Svetovanje pri kontracepciji debelim ženskam", za dodatne poglobljene medicinske informacije o svetovanju debelim ženskam o možnostih kontracepcije in o tem, kako lahko teža prispeva k neuspehu kontracepcije.