Trumpove obljube za akcijo Medicare in Medicaid

Predsednik Donald Trump je ameriškim državljanom obljubil, da bo vodil kampanjo. Razveljavitev Zakona o cenovno dostopnih zdravstvenih storitvah (ACA), ki je bolj znana kot Obamacare, in ohranjanje Medicare so bili na vrhu seznama. Ali predsednik izpolnjuje te kampanjske obljube?

Oglejte si Trumpove oglaševalske obljube

Opomnik: predsednik Trump se je zavzemal za zdravstveni načrt s sedmimi deli. Z naslednjimi spremembami se je zaobljubil, da bo ponovno naredil zdravje.

1. Razveljavitev Zakona o cenovno ugodnih zdravstvenih storitvah, imenovanega Obamacare
2. Dovolite prodajo zdravstvenih načrtov prek državnih meja, dokler zdravstveni načrti sledijo državnim smernicam
3. Dovolite posameznikom, da odtegnejo premije zdravstvenega zavarovanja na svoje davčne napovedi
4. Dovolite posameznikom, da uporabljajo račune za varčevanje z zdravjem (HSA)
5. Zahtevati preglednost cen v sistemu zdravstvenega varstva
6. Prekinite zvezne subvencije državam za Medicaid
7. Dovolite širitev na proste trge, vključno z nakupom cenejših zdravil v tujini, da bi zmanjšali stroške zdravil na recept

Ali predsednik Trump uresničuje svoje obljube o kampanji?

Trump prevzame Medicaid

Ne glede na to, kako gledate na to, je financiranje z Medicaidom na bloku za sekanje. To bi lahko vplivalo na to, koliko ljudi lahko dostopa do zdravstvenega varstva prek programa.

Razveljavitev Obamacare

Ko je bil leta 2010 uveden Zakon o cenovno ugodni oskrbi, je bilo kar 48 milijonov nezavarovanih Američanov, kar je približno 15,7% prebivalstva. Po podatkih centrov za storitve Medicare in Medicaid Services (CMS) je sprejetje zakona zmanjšalo to število na 9,2 odstotka do leta 2015.

Družba Obamacare je mladim omogočila, da ostanejo dlje časa na načrtih svojih staršev, preprečili so zavarovalnice, da bi povečale premije na podlagi že obstoječih pogojev, omogočile širitev obstoječih programov Medicaid in razvile tržnico zdravstvenega zavarovanja kot cenovno ugodnejšo možnost za tiste, ki se niso srečali merila za Medicaid. Preprosto povedano, stroški zasebnih zavarovalnih načrtov v tistem času so bili preprosto previsoki za mnoge ljudi.

Mnogi trdijo, da je zdravilo Obamacare še naprej pustilo zdravstvene načrte izven finančnega dosega. Dedukcije za mnoge načrte so postale tako visoke, da si jih veliko ljudi ne more privoščiti. Je to bolje kot brez zdravstvenega varstva?

Predsednik Trump je poskušal obrniti številne politike, ki jih je postavil Obamacare, tako da je leta 2016 razveljavil ACA in ga leta 2016 nadomestil z ameriškim zakonom o zdravstvenem varstvu (AHCA), imenovan tudi Trumpcare. senat. Če mu je uspelo, je kongresni urad za proračun ocenil, da bi 14 milijonov ljudi izgubilo dostop do zdravstvenega zavarovanja leta 2018 in 23 milijonov ljudi v naslednjih 10 letih.

Rezanje zveznih sredstev za Medicaid

Družba Obamacare je ponudila spodbude državam, ki so se odločile za nadaljevanje širitve Medicaid. Te države so prejele zvezne dolarje, da bi jim pomagale, do 100 odstotkov stroškov širitve za tri leta in nato 90 odstotkov stroškov do leta 2020. Medicaidova širitev bi se ustavila v okviru AHCA, čeprav bi Trumpcare nadaljeval z obljubljenimi sredstvi do leta 2020.

Poleg razveljavitve Obamacareja je AHCA želela zmanjšati tudi druge federalne vire za programe Medicaid. Predlagala je omejitev financiranja na nepovratna sredstva. Od leta 1965 so države prejele zvezne dolgove za Medicaid glede na število ljudi, ki so bili upravičeni do programa. Blok dotacije bi vse to spremenile, saj bi ponudil fiksen znesek denarja za Medicaid, ne glede na potrebe države. Spremembe v financiranju bi vplivale na vse države, ne samo na tiste, ki so sodelovale pri širitvi Medicaida.

Zmanjšana zvezna podpora za Medicaid bi močno obremenila države, da bi preživele. Številne države se borijo s proračunskimi primanjkljaji, kot so. V letu 2016 je več kot polovica držav prejelo manj prihodkov od svojih predlaganih proračunov, od katerih jih je 19 moralo sredi leta zmanjšati proračun, da bi lahko ostale na površju.

Kongresni urad za proračun je ocenil, da bi AHCA v naslednjem desetletju zmanjšala sredstva Medicaida za 800 milijard dolarjev. Z obremenitvijo držav, da zagotovijo financiranje, kdo in kaj bo pokrival Medicaid, bi se verjetno spremenilo. Države bi morale vzpostaviti zgornje meje za vpis, oblikovati čakalne sezname za ljudi, ki izpolnjujejo pogoje za upravičenost do Medicaid, ali zmanjšati ugodnosti, da bi stroške nadzorovali.

Čeprav AHCA ni uspela, je GOP še naprej usmerjena v financiranje Medicaida. Prvotni proračun GOP za proračunsko leto 2019 je predlagal 537 milijard dolarjev zmanjšanj za Medicare in 1,5 bilijona dolarjev za zmanjšanje sredstev za Medicaid in druge zdravstvene programe v 10 letih. Z obveznimi znižanji proračuna, ki so potrebni za nadomestitev 1,5 bilijona dolarjev, ki jih je sprožil davčni račun GOP, imajo republikanci Medicaid v navzkrižju. Čeprav je proračun za leto 2019 potekal skozi Parlament, ni uspel pridobiti soglasja v senatu. Pogajanja o proračunu še potekajo.

Zmanjšanje porabe Medicaid

Predsednik Trump morda ni razveljavil Obamacareja ali končal širitve Medicaida, vendar lahko njegova politika zmanjša porabo denarja za Medicaid.

Januarja je CMS izdal pismo direktorja države Medicaid, v katerem je obravnaval uporabo oddelka 1115 o predlogih za opustitev, da bi dodali delovne zahteve kot pogoj za upravičenost do Medicaid. Aprila 2018 je predsednik Trump nato podpisal izvršilni nalog, ki je države spodbudil k izpolnjevanju teh delovnih zahtev. Namen je spodbuditi zdravstveno zavarovanje, ki ga sponzorira delodajalec, in zmanjšati finančno breme sistema Medicaid.

Doslej se je prijavilo 12 držav, vendar so samo štiri države (Arkansas, Indiana, Kentucky in New Hampshire) odobrile opustitve v Medicaidu s strani CMS. Opustitve so v teku v Arizoni, Kansasu, Maineu, Mississippiju, Severni Karolini, Ohiu, Utahu in Wisconsinu. Kentucky naj bi bil prvi, ki je sprejel zahteve, vendar je ameriško zvezno okrožno sodišče junij, preden je bilo predvideno za julij, odpravilo zakonitost teh zahtev. Ni jasno, ali bo to drugim državam prepovedalo napredovati januarja 2019.

Trump prevzame Medicare

Na sledi kampanje je predsednik Trump obljubil, da ne bo zmanjšal ugodnosti Medicare, vendar bi AHCA zagotovo vplivala na upravičence Medicare. Poleg tega je za ameriške seniorje obljubil, da še ni ukrepal.

Pogajanja o stroških drog

Ista zdravila, ki se uporabljajo v Združenih državah, pogosto stanejo manj v tujih državah. Na primer, Advair, običajno zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje astme, v ZDA stane 309,60 $ na mesec, medtem ko v Kanadi stane samo 74,12 $ in v Združenem kraljestvu 46,99 $. Trenutno Medicare ne dovoljuje vpisnikom, da bi kupili svoja zdravila iz države, da bi izkoristili cenejše droge. Predsednik Trump je izjavil, da bo to spremenil, vendar še ni bilo sprejetih ukrepov. Ni presenetljivo, da je farmacevtska industrija lobirala proti njej.

Predsednik Trump je vodil kampanjo, da se želi pogajati z ameriškimi farmacevtskimi podjetji za boljše cene. Medicare Del D zdravila na recept, ki jih trenutno vodijo zasebne zavarovalnice, in zakoni so v veljavi, ki preprečujejo zvezni vladi, da posreduje pri oblikovanju cen. S samo desetimi odstotki zdravstvenih izdatkov za zdravila, kongresni urad za proračun (CBO) navaja, da ne bi pričakoval znatnega znižanja stroškov z zvezno intervencijo. Drugi informativni sestanki kažejo, da bi lahko Medicare vsako leto rešil 16 milijard dolarjev s pogajanji in znižanjem stroškov blagovnih znamk na ravni, ki jih je zvezna vlada že dosegla za Medicaid in veteransko upravo.

V letu 2018 je ameriška bolnišnica First objavila predlog, ki je obravnaval načrte za zmanjšanje stroškov zdravil na recept. Ne obravnava nakupa tujih zdravil ali omogoča, da se Medicare pogaja s farmacevtskimi podjetji. Vendar pa spodbuja umik pravil o lekarniških zavojih. Farmacevt v sedanji obliki prepoveduje obveščanje pacientov o cenejših zdravilih. Na primer, zdravilo je lahko cenejše, če ga kupite iz žepa, kot pa z zavarovanjem.

Morda so na voljo tudi cenejše generične zdravila. Če bi se zakonodaja sprejela, bi pomagala izboljšati preglednost v zdravstveni industriji.

Davčne prihranke

Predsednik Trump lahko Američanom ponudi priložnosti za varčevanje z davki in ne samo prek zloglasnega davčnega računa za GOP. Trenutno upravičenci Medicare ne smejo izkoristiti zdravstvenih varčevalnih računov.

To se lahko spremeni, če se izteče proračunski proračun GOP 2019 za proračunsko leto. Predlaga, da bi upravičenci Medicare lahko namenili oprostitev davka za plačilo stroškov zdravstvenega varstva. S tem, da se tudi stroški davka na premije odbijejo (znesek, ki se giblje od 1.608 $ do 5.143 USD za del Medicare Medicare leta 2018), starejši bi lahko prihranili več svojega zaslužka.

Razveljavitev Obamacare vpliva na Medicare

Čeprav je bila pozornost osredotočena na Medicaid in nezavarovane, bi lahko popolna razveljavitev ACA imela pomembne posledice tudi za ljudi v Medicare. Obamacare je pomagal vzpostaviti programe za izboljšanje bolnišnične oskrbe, zmanjšati goljufije v Medicareju in uvesti nove modele plačil, s katerimi bi prihranili denar za program. Prav tako se je razširila na pokritost s programom Medicare, tako da so preventivne storitve, kot so kolonoskopije in mamografije, brezplačne, ko prejmete pomoč sodelujočega ponudnika. Najpomembneje je, da je pomagal zmanjšati stroške zdravil na recept za ljudi iz načrtov Dela D.

Sprva je bilo nejasno, kako naj bi AHCA obravnavala ta vprašanja, vendar se zdi, da niso vsi napori Obamacareja bili na odrezku. AHCA ne bi spremenila ugodnosti za Medicare, luknjo za krof pa do leta 2020, kot je bilo načrtovano.

Cilj je bil zmanjšati davke. AHCA bi razveljavila dodatke na izplačane plače Medicare za prejemnike z visokimi dohodki, kar pomeni, da bi bilo manj časa na voljo za Sklad Medicare Trust. Pravzaprav je bilo ocenjeno, da bo Sklad Medicare Trust izgubil plačilno sposobnost do leta 2025, tri leta prej, kot je bilo predvideno v letu 2016, če se AHCA izteče.

Kaj bomo storili, ko bo Medicare zmanjkalo denarja?

Realnost adutske uprave

Predsednik Trump je prevzel nalogo in podpisal izvršilni nalog 20. januarja 2017, na dan njegove inavguracije. Naročilo je zveznim agencijam naložilo, naj se vrnejo na Obamacare "v največjem možnem obsegu, ki ga dovoljuje zakon". Odredba pa ni razveljavila ACA, niti ni opisala, kako naj agencije nadaljujejo s tem vprašanjem.

Čeprav je izjavil, da se ne bo dotaknil programa Medicare, je predsednik Trump imenoval zastopnika Toma Pricea za sekretarja za zdravje in socialne zadeve, nekdanjega kirurga, ki je potrdil delno privatizacijo programa Medicare z načrtom "Boljša pot", ki ga je leta 2016 predstavila GOP. Poleg tega se je zavzel za večje zmanjšanje programa Medicaid. Po odstopu s položaja zaradi polemike glede zlorabe javnih sredstev, je Price zamenjal Alex Azar.

Predsednik je uporabil tudi Seema Verma za vodenje centrov za storitve Medicare in Medicaid (CMS). Svetovalec za zdravstvo in ustanovitelj SVC.Inc, njeno delo v Indiana privedla do zahteve, da ljudje na Medicaid plačati mesečne pristojbine ali kako drugače izgubijo pokritost za šest mesecev. V svoji trenutni vlogi je bila proaktivna pri sprejemanju delovnih zahtev in drugih sprememb za programe Medicaid po vsej državi.

Veliko obljub je bilo narejenih in številna življenja bodo nedvomno prizadeta. Predsednik Trump je ameriškemu ljudstvu poslal mešane signale. Kar je obljubil na sledi kampanje, ni bilo vedno v skladu z njegovimi dejanji kot predsednik.

Beseda iz DipHealtha

V tem času je zakon o cenovno dostopni oskrbi prava dežele. Predsednik Trump je obljubil, da bo razveljavil Obamacare, vendar kongres ni uspel prenesti AHCA. Obljubil je, da bo Medicare ostal nedotaknjen, vendar je predlagal znatno zmanjšanje programa. Še vedno je zgodaj v predsedniški upravi in ​​samo čas bo pokazal, ali bo predsednik izpolnil obljube, ki jih je dal ljudem, ki so glasovali zanj na sledi kampanje.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Ameriški zakon o zdravstvenem varstvu: ocena stroškov.Kongresni proračunski urad. https://www.cbo.gov/publication/52486. Objavljeno 24. marec 2017.
• Boljši način: naša vizija za samozavestno Ameriko - zdravstveno varstvo. Better.GOP.gov. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Objavljeno 22. 6. 2016.
• Farmer L. Primanjkljaj proračuna, ki se pričakuje v večini držav od recesije.Governing.com. http://www.gomitting.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Objavljeno 13. 12. 2016.
• Pogajanja za nižje stroške zdravil v Medicare Del D. Nacionalni odbor za ohranjanje socialne varnosti in Medicare.
• Ameriški bolniki najprej načrtujejo trumpovsko administracijo za znižanje cen zdravil in zmanjšanje stroškov iz žepa. Oddelek za zdravje in človeške storitve ZDA. https://www.hhs.gov/sites/default/files/AmericanPatientsFirst.pdf. Objavljeno maja 2018.