Prednosti in pomanjkljivosti zdravljenja z zdravilom EECP

Okrepljena zunanja kontrapulsacija (EECP) je mehanska oblika zdravljenja angine. Medtem ko se zdi, da več kliničnih študij kaže, da je to zdravljenje lahko koristno pri zmanjševanju simptomov angine pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, je večina kardiologov še vedno sprejela zdravilo EECP in ni vstopilo v glavno prakso kardiologije.

Kaj je EECP?

EECP je mehanski postopek, pri katerem se dolge napihljive manšete (kot so manšete za krvni tlak) ovijejo okoli obeh bolnikovih nog. Medtem ko bolnik leži na postelji, se zapestja nožic napihnejo in sinhronizirajo z vsakim srčnim utripom.

Inflacijo in deflacijo nadzoruje računalnik, ki uporablja EKG pacienta, da sproži inflacijo zgodaj v diastoli (ko se srce sprošča in je napolnjeno s krvjo), in se začne deflacija prav tako kot sistola (krčenje srca). Napihovanje manšet se pojavi zaporedno, od spodnjega dela nog do zgornjega dela, tako da se kri v nogah »pomolja« navzgor, proti srcu.

EECP ima vsaj dva potencialno koristna delovanja na srce. Prvič, molzenje nožnih meč poveča pretok krvi v koronarne arterije med diastolo. (Koronarne arterije, za razliko od drugih arterij v telesu, prejmejo pretok krvi med srčnimi utripi, namesto med vsakim srčnim utripom.)

Drugič, s svojim deflacijskim delovanjem, ko srce začne utripati, EECP ustvari nekaj takega kot nenaden vakuum v arterijah, ki zmanjšuje delo, ki ga ima srčna mišica pri črpanju krvi. Prav tako se špekulira, da lahko EECP pomaga zmanjšati disfunkcijo endotelija.

Zdravilo EECP se uporablja kot serija ambulantnih zdravljenj. Bolniki prejmejo 5 enournih ur na teden, 7 tednov (skupaj 35 sej). 35 enournih delavnic je namenjeno spodbujanju dolgotrajnih koristnih sprememb v obtočnem sistemu.

Kako učinkovito je EECP?

Več študij kaže, da je zdravilo EECP lahko zelo učinkovito pri zdravljenju kronične stabilne angine. Majhno randomizirano preskušanje je pokazalo, da je EECP bistveno izboljšal tako simptome angine (subjektivno merjenje) kot tudi toleranco vadbe (bolj objektivno merjenje) pri bolnikih s CAD. V primerjavi s placebo terapijo je bila tudi izboljšana kakovost življenja. Druge študije so pokazale, da se zdi, da izboljšanje simptomov po poteku EECP traja do pet let (čeprav lahko 1 od 5 bolnikov zahteva nadaljnji potek zdravljenja z EECP, da se ohrani njihovo izboljšanje).

Kako deluje EECP?

Mehanizem za pričakovane trajne koristi, ki so jih opazili pri zdravilu EECP, ni znan. Obstaja nekaj dokazov, ki kažejo, da lahko EECP pomaga pri sprožanju tvorbe kolateralnih žil v drevesu koronarne arterije, s spodbujanjem sproščanja dušikovega oksida in drugih rastnih faktorjev znotraj koronarnih arterij.

Obstajajo tudi dokazi, da lahko zdravilo EECP deluje kot oblika »pasivne« vadbe, kar vodi do enakih vrst vztrajnih koristnih sprememb v avtonomnem živčnem sistemu, ki so vidne z resnično vadbo.

Ali lahko EECP postane škodljiva?

Cepivo je lahko nekoliko neprijetno, vendar na splošno ni boleče. V študijah je velika večina bolnikov precej dobro prenašala postopek.

Vendar ne more vsakdo imeti EECP. Ljudje verjetno ne bi smeli prejemati zdravila EECP, če imajo aortno insuficienco ali če so imeli nedavno srčno kateterizacijo, nepravilen srčni ritem, kot je atrijska fibrilacija, huda hipertenzija, bolezen perifernih arterij, ki vključuje noge, ali v preteklosti globoka venska tromboza. Vendar se zdi, da je postopek za vse druge osebe varen.

Kdaj se priporoča EECP?

Glede na to, kar danes poznamo, je treba v vsakem, ki ima še vedno angino, kljub maksimalni medicinski terapiji in pri kateri se šteje, da stentovi ali operacija obvoda niso dobre možnosti. Medicare je odobril pokritost za EECP za bolnike z angino, ki so izčrpali vse druge izbire.

Leta 2014 se je več strokovnih organizacij (American College of Cardiology, American Heart Association, Ameriško združenje za torakalno kirurgijo, združenje preventivnih kardiovaskularnih medicinskih sester, Društvo za kardiovaskularno angiografijo in intervencije ter Društvo torakalnih kirurgov) na koncu posvetilo, da je EECP Pri bolnikih z angino pektoris, ki so odporni na druge oblike zdravljenja, je ttreba upoštevati.

Zakaj se EECP pogosto ne uporablja?

Na splošno je kardiološka skupnost večinoma odločila, da ne upošteva tako čudne oblike terapije, in mnogi kardiologi ne razmišljajo o tem, da bi ponudili zdravilo EECP kot terapevtsko možnost. Zato večina bolnikov, ki imajo angino, nikoli ne sliši o tem.

Dejstvo je, da je EECP malo nenavaden. Vsekakor ne izgleda kot kardiologija. Nihče ne more razložiti, kako deluje. In s stališča kardiologa, ko primerjate relativni napor in relativno povračilo za kirurško okužbo z virusom kancerogeneze do nekaj takega, kot je vstavljanje stenta (35 sej nad 7 tednov v primerjavi s 30-minutnim postopkom), ni nobenega tekmovanja. Pričakovati, da bodo kardiologi z navdušenjem sprejeli EECP, preprosto ignorira človeško naravo.

Kljub temu, kadar obstaja neinvazivno zdravljenje angine, ki je varno in dobro prenaša, kadar razpoložljivi dokazi (kot je morda nepopolno) močno kažejo, da je zdravljenje pri mnogih bolnikih zelo učinkovito, in ko bo bolnik, ki se zdravi, lahko povedal o dokončno ali je zdravljenje pomagalo v njihovem posameznem primeru (zaradi prisotnosti ali odsotnosti bistvenega zmanjšanja simptomov angine), se ne zdi nerazumno dovoliti bolnikom s stabilno angino, da se odločijo za preskušanje te neinvazivne terapije, morda še preden so vbrizgali v invazivno terapijo.

Če se zdravite zaradi stabilne angine pektoris in kljub zdravljenju še vedno imate simptome, je povsem smiselno, da se vam zdi, da lahko poskusite zdravljenje z zdravilom EECP. Vaš zdravnik mora biti pripravljen razpravljati o tej možnosti z vami objektivno in brez predsodkov.