Dihanje (dispneja) z rakom pljuč: zdravljenje in obvladovanje

Dihanje ali dispneja (občutek zadihanosti) je pogosta pri pljučnem raku in se pogosto poslabša z napredovalo boleznijo. Občutek kratkotrajnosti dihanja je lahko zastrašujoč in mnogi se bojijo, kaj se bo zgodilo, če bo njihova bolezen napredovala.

Pomemben del obvladovanja tega simptoma je določanje vzroka za kakršno koli spremembo, saj obstaja veliko možnih razlogov (ne samo samega pljučnega raka), zakaj se lahko to zgodi.

Možnosti zdravljenja bodo odvisne od osnovnega vzroka ali vzrokov, lahko pa vključujejo zdravila, kot so morfin, terapija s kisikom, dihalne vaje, terapije za um / telo in še veliko več.

Simptomi

Ko govorimo o kratki sapi, je pomembno razlikovati občutek občutka kratkega sapa od fizičnih znakov, ki pomenijo kratko sapo, kot je hitrost dihanja in nizka stopnja zasičenosti s kisikom na oksimetriji.

Dispneja

Zdravniki uporabljajo izraz dispneja, da bi opisali občutek, da imate težave z dihanjem. Ta občutek lahko opišemo kot občutek, da ne moremo dobiti dovolj zraka, občutek neprijetnosti pri dihanju, tesnost prsnega koša ali občutek zadušitve ali zadušitve. Medtem ko je dispneja subjektivna meritev, je to zelo pomemben ukrep, ki se včasih imenuje šesti vitalni znak.

Občutek zadihanosti (dispneje) ne odraža vedno vsebnosti kisika v krvi ali stopnje kisika, ki se prinaša v tkiva v telesu.

Včasih imajo ljudje lahko zelo nizko stopnjo nasičenosti s kisikom, vendar se ne počutijo kratkotrajni. Podobno lahko oseba čuti pomembno občutno pomanjkanje dihanja, tudi če so ravni kisika normalne.

Dispneja je lahko prisotna v mirovanju ali samo z aktivnostjo. Če imate težave z dihanjem, lahko zdravnik od vas zahteva, da opišete količino aktivnosti.

Na primer, ali postanete sapo s hojo le nekaj čevljev, ali če se po hoji le nekaj korakov po ulici le stežite.

Razumevanje stopnje dispneje je zelo pomembno pri zagotavljanju najboljše oskrbe, vendar je izziv, saj so vsi različni. Za objektivizacijo tega občutka so bile razvite luske za dispnejo, ki zdravnikom pomagajo oceniti dispnejo in spremljati napredek zdravljenja.

Merilo dispneje mMRC je lahko v pomoč pri opisovanju vaše ravni dihanja vašemu zdravniku. V tej lestvici:

• Stopnja 0: dispneja se pojavi le pri naporni vadbi
• 1. stopnja: Dispneja se pojavi s hojo po hribu ali hiti na ravni površini
• 2. stopnja: Na ravni podlagi oseba hodi počasneje od nekoga drugega istega leta ali se mora ustaviti, da bi ujela ta dih v tej nastavitvi
• 3. stopnja: Oseba mora prenehati s sapo, potem ko je na ravnem terenu ali po nekaj minutah hoje prešla 100 jardov (nogometno igrišče).
• 4. stopnja: Oseba zaradi zadihanosti ne more zapustiti domov ali zaradi dihanja z normalnimi aktivnostmi, kot je oblačenje

Znaki dihalne stiske

V nasprotju s simptomom dispneje obstaja več objektivnih ukrepov, ki lahko pomagajo oceniti delovanje pljuč in sposobnost pljuč, da kisiku zagotovijo tkiva v telesu.

Te ugotovitve lahko ali pa ne sovpadajo z zgoraj navedenimi simptomi dispneje. Tej vključujejo:

• Hitra respiratorna stopnja (tahipnea): Normalna stopnja dihanja v mirovanju je 12 vdihov na 18 vdihov na minuto pri odraslih. Povečana hitrost se imenuje tahipneja. Drugi izraz, hiperpneja, se uporablja za opisovanje dihanja, ki je nenormalno globoko in se zdi naporno. Medtem ko zdravniki pogosto mislijo na srčni utrip in krvni tlak kot na pomembnejše vitalne znake, je bilo ugotovljeno, da je hitrost dihanja pomembnejša pri napovedovanju prognoze pri ljudeh, ki so na oddelku za intenzivno nego.
• Cianoza: Modrikasta obarvanost ustnic, ust in / ali prstov
• Bleda koža
• Hladna in vlažna koža
• Zgornji del nosu
• Uporaba dodatnih mišic

Vzroki

Pljučni rak lahko vodi do kratkega sapa na več različnih načinov. Nekateri od teh se lahko zdravijo, zato je pomembno, da se pogovorite s svojim onkologom o vsaki kratki sapi, ki jo doživite, tudi če menite, da obstaja logična razlaga.

Na žalost je mogoče mnoge od teh stanj prezreti že zgodaj, saj so simptomi opuščeni samo zaradi pljučnega raka. Nekateri razlogi, zaradi katerih se lahko zmanjša dihanje, če imate pljučni rak, vključujejo:

Napredovanje tumorja

Eden od najpogostejših razlogov za povečanje zadihanosti pri pljučnem raku (občutek dispneje ali objektivni ukrepi dihalne stiske) je rast raka v pljučih (napredovanje tumorja).

Zmanjšan volumen pljuč

Operacija pljučnega raka, kot je lobektomija, pnevmonektomija ali klinasta resekcija, ima za posledico manjši volumen pljuč. Brazgotinjenje po operaciji in še posebej po radioterapiji lahko traja do dve leti, simptomi pa se lahko poslabšajo celo mesece po zdravljenju.

Plevralni napadi

Med pljučami, membranami, ki vodijo in ščitijo pljuča, se lahko nabira tekočina. Ko se večina tekočine kopiči, stisne pljuča in tako zmanjša količino kisika, ki se lahko odda v alveole, kjer poteka izmenjava plina. Tekočina je lahko benigna ali vsebuje rakaste celice (maligni plevralni izliv).

Perikardialna efuzija

Fluid lahko nastane tudi med membranami, ki usmerjajo srce (perikardni izliv). Pritisk iz perikardialnega izliva lahko stisne srce, zmanjša količino krvi, ki se črpa skozi telo, in s tem količino kisika, ki se dovaja v tkiva.

Ovire za zračne poti

Če tumor raste v eni od velikih dihalnih poti ali blizu njih, lahko njegova rast ovira dihalne poti, kar vodi v poslabšanje dihanja.

Pljučne okužbe

Pljučne okužbe, kot je pljučnica, so pogoste pri pljučnem raku, včasih pa je edini znak njihove prisotnosti poslabšanje dihanja. Pljučnica se pogosto pojavi, ko tumor delno ovira dihalne poti, vendar je tudi pogost zaradi imunosupresije, kot na primer za tiste, ki prejemajo kemoterapijo.

Sevanje Pneumonitis

Vnetje pljuč, ki se imenuje radiacijski pnevmonitis, je pogost neželeni učinek sevalne terapije za pljučni rak. Pomembno je zdraviti sevalni pnevmonitis, ker lahko sicer napreduje do pljučne fibroze. Diagnozo lahko običajno postavimo na podlagi rentgenskih ugotovitev. Na žalost se simptomi sevanja pnevmonitisa prekrivajo s simptomi pljučnega raka in jih lahko zlahka zamudite.

Pljučna embolija

Osebe s pljučnim rakom, zlasti pljučnim adenokarcinomom, imajo znatno povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov v nogah (venska tromboza). Ti strdki se lahko nato odlomijo in potujejo v pljuča (pljučna embolija).

Simptomi so lahko dramatični, s hudo pomanjkanjem dihanja in bolečinami v prsih ali zelo blagi, le z blagim poslabšanjem zasoplosti. Opažajo se lahko tudi bolečine, otekanje, pordelost ali občutljivost telet. Pljučni emboli so pogosti in mnogi ljudje z napredovalim pljučnim rakom potrebujejo vseživljenjsko zdravljenje s sredstvi za redčenje krvi po pojavu teh embolij. Na žalost, kot pri mnogih pogojih tukaj, se simptomi prekrivajo s splošnimi simptomi pljučnega raka in jih v lažjih primerih lahko enostavno spregledamo.

Anemija

Anemija, povezana s kemoterapijo, drugimi zdravili ali preprosto zaradi raka (anemija kronične bolezni) lahko povzroči težko dihanje in poslabša že obstoječo dihanje. Ko je na voljo manj rdečih krvnih celic za prenos kisika v tkiva v telesu, lahko anemija zmanjša oksigenacijo, povezano s pljučno boleznijo. Popolna krvna slika lahko zazna anemijo. Obstaja veliko možnih vzrokov za pojav anemije z rakom, veliko teh pa je mogoče zdraviti.

Alergijske reakcije

Veliko zdravil za zdravljenje pljučnega raka ali za nadzor simptomov, ki jih povzroča pljučni rak, lahko povzroči alergijske reakcije. Pri alergijski reakciji lahko zasoplost spremljajo otekanje obraza, vratu, ust ali jezika, izpuščaj ali občutki omotice.

Bolečina

Nenadzorovana bolečina lahko zlahka poslabša dih.

Anksioznost

Anksioznost, kot so bolečine, lahko poslabša dihanje in zadušitev lahko poveča anksioznost.

Debelost

Debelost lahko poslabša dihanje, ko tlak iz trebuha omeji količino zraka, ki se lahko vdre v pljuča.

Povezana zdravstvena stanja

Veliko ljudi s pljučnim rakom ima tudi bolezni, kot so KOPB, kongestivno srčno popuščanje, astma, hipotiroidizem in druga stanja.Poglabljanje teh drugih stanj je včasih mogoče prikriti s simptomi pljučnega raka, zato je pomembno, da se pogovorite s svojim zdravnikom o vseh zdravstvenih stanjih, ki jih imate.

Nova zdravstvena stanja razen pljučnega raka so lahko tudi odgovorna za povečano težko dihanje. Včasih je preprosto pozabiti, da so ljudje, ki živijo z rakom pljuč, prav tako verjetno (in bolj zaradi stranskih učinkov kemoterapije in radioterapije), da razvijejo težave, kot so bolezni srca.

Diagnoza

Če opazite povečano težko dihanje, lahko zdravnik naroči številne teste. Prvi korak je pogosto oksimetrija, da preverite vašo nasičenost s kisikom. Preverjajo se lahko plini arterijske krvi in ​​lahko zagotovijo nadaljnje informacije. Kratka sapa se lahko pojavi ne le zaradi zmanjšane oksigenacije tkiv (hipoksije), temveč tudi zaradi povečanega ogljikovega dioksida (hiperkapnije) ali neravnovesij kislinsko-baznega v telesu.

Krvno delo, vključno s številom rdečih krvnih celic in hemoglobinom, je pomembno.

Radiološke študije se pogosto začnejo z rentgenskim slikanjem prsnega koša. Nadaljnji testi lahko vključujejo CT prsnega koša (ki lahko daje več informacij kot rentgenski pregled prsnega koša) ali skeniranje VQ (če obstaja sum na pljučno embolijo).

Če obstaja možnost, da tumor ovira dihalne poti, se lahko opravi bronhoskopija.

Zdravljenje

Zdravljenje zadihanosti se osredotoča na zmanjšanje dihanja in obvladovanje tesnobe, ki jo lahko povzroči zasoplost, medtem ko iščemo možne osnovne vzroke. Če so vaši simptomi blagi, lahko vaš onkolog ali zdravnik primarne oskrbe upravlja vaše simptome.

Veliko centrov za rakave bolezni pa sedaj posvetuje s posebnimi ekipami za paliativno oskrbo. Te skupine, ki jih vodi zdravnik za paliativno oskrbo, se osredotočajo na obvladovanje simptomov raka, kot je zasoplost, za izboljšanje kakovosti življenja, medtem ko živijo z rakom.

Zdravila

Tako opioidna zdravila (kot morfij) kot tudi zdravila proti anksioznosti lahko zmanjšajo občutek kratkega sapa.

Obravnava osnovnih problemov

Stanja, kot je KOPB, so pogosti pri ljudeh z rakom pljuč. Zdravljenje teh stanj z inhalatorji, nebulatorji in drugimi zdravili je lahko koristno.

Zdravljenje ovir za dihalne poti

Ko pljučni tumor raste v dihalnih poteh, lahko povzroči težko dihanje in okužbe (zaradi obstrukcije) in poveča tveganje za krvavitev. Včasih je treba namestiti stent, da obidejo oviro. Radioterapija je lahko zelo učinkovita (in hitra) za zdravljenje raka na mestu obstrukcije in izboljšanje simptomov.

Upravljanje plevralnih ali perikardialnih izločkov

Veliki plevralni izlivi lahko povzročijo občutno pomanjkanje dihanja, zlasti pri napredovalem pljučnem raku, in ni redko, da se nabere nekaj litrov tekočine. V postopku, imenovanem torakentezija, zdravnik vstavi tanko iglo skozi steno prsnega koša in v plevralno votlino, da odteče tekočino.

Na žalost se tekočina ponavlja, vendar obstajajo tehnike, ki se ukvarjajo s ponovitvijo. Včasih se iz plevralne votline na zunanjo stran telesa postavi stent, tako da lahko odvečno tekočino odstranimo doma. V postopku, imenovanem pleurodeza, se med plevralnimi membranami vstavi kemikalija, kot je smukec, ki povzroči, da se skupaj zbijejo. To zbistri plevralno votlino, tako da se tekočina ne more kopičiti.

Perikardni izlivi se upravljajo na podoben način, s pomočjo perikardiocenteze (vstavljanje igle v perikardialno votlino in odvzemanje tekočine). Kot pri plevralnem izlivu se lahko tekočina znova kopiči in jo je treba zdraviti s stentom, da odteče tekočino, ali pa odstraniti del perikardija (perikardiektomija).

Kisik

Zdravljenje s kisikom, bodisi neprekinjeno ali občasno, bo morda potrebno, če je vaša nasičenost s kisikom nizka. Uporaba prenosne kisikove terapije se je v zadnjih desetletjih dramatično izboljšala in mnogi ljudje lahko živijo aktivno življenje kljub potrebi po kisiku. Za tiste, ki imajo bolezni, kot je KOPB, skupaj s pljučnim rakom, lahko terapija s kisikom izboljša preživetje.

Pljučna rehabilitacija

Če se zdi, da je težko dihanje povezano z zdravljenjem, kot je kirurški poseg ali prekinitev zdravljenja, vam bo zdravnik morda predlagal poskus pljučne rehabilitacije. Pljučna rehabilitacija je sorazmerno nova terapija pri zdravljenju pljučnega raka, vendar je lahko koristna za mnoge ljudi. Ker je to relativno novo, bodo ljudje morda morali z zdravnikom sprožiti razpravo o možnih koristih.

Spopadanje

Poleg zdravljenja lahko ljudje sami obvladajo občutek zadihanosti. Ker lahko dispneja močno vpliva na kakovost vašega življenja, je koristno razmisliti o teh pristopih skupaj z tradicionalnih zdravil za vaše simptome.

Včasih lahko zelo preprosti ukrepi izboljšajo simptome, kot so zavestno pegajo skozi ves dan ali sedenje v bližini okna, če se zaradi kratkega sapa počutite klaustrofobično. Nekateri ukrepi, ki vam lahko pomagajo, so:

Dihanje svežega zraka

Precej očitno je, da se ljudje, ki se soočajo z dihanjem, izogibajo kajenju ali pasivnemu dimu, vendar obstajajo tudi druga vprašanja glede kakovosti zraka, ki so lahko prav tako pomembna. Pogosto razmišljamo o onesnaževanju na prostem, vendar lahko kakovost zraka v zaprtih prostorih vpliva na dihanje ali več.

Ukrepi za izboljšanje kakovosti zraka v zaprtih prostorih lahko vključujejo zmanjševanje prahu in prhljaja v vašem domu, izogibanje toksinom, kot so tisti, ki jih najdemo v običajnih gospodinjskih čistilih, barvah in lakih, in zagotavljanje, da je vaš dom ustrezno prezračen.Nekateri ljudje menijo, da so zračni filtri koristni, vendar se izogibajte osvežilcem zraka (ki delujejo tako, da prikažejo majhno, ki maskira vonjave). Za nekatere ljudi je zelo koristno imeti stoječi ali ročni ventilator za kroženje zraka.

Preprečevanje okužb

Okužbe, kot sta gripa in pljučnica, lahko poslabšajo dihanje. Zmanjšajte tveganje za okužbo s pazljivim umivanjem rok (in poskrbite, da bodo tudi njihovi prijatelji in družina umivali), izogibajte se prenatrpanim mestom (zlasti med sezono gripe) in se prepričajte, da ste na tekočem s cepljenjem proti gripi in pljučnici. Dodatni previdnostni ukrepi so pomembni za zmanjšanje tveganja okužbe med kemoterapijo.

Vaja

Majhne količine blage do zmerne telesne vadbe so lahko zelo koristne za izboljšanje dihanja in zmanjšanje dihanja.

Hrana in pijača

Dobro hidriranje je pomembno za zmanjšanje sluzi v vaših dihalnih poteh, še posebej, če uporabljate kisik. Nekateri ljudje menijo, da lahko mlečni izdelki poslabšajo dihanje zaradi odebelitve izločkov. Koristno je lahko tudi uživanje manjšega obroka pogosteje in uživanje majhnih ugriza hrane naenkrat.

Spanje

Mnogi ljudje menijo, da se njihova kratka sapa močno povečuje z ležečo ploščo. Spanje pod kotom 45 stopinj lahko pomaga. Uporaba blazine s klinom namesto da bi se spopadala z običajnimi vzglavniki lahko to olajša. Spanje v hladnem prostoru lahko tudi izboljša dihanje.

Tehnike dihanja

Tehnike dihanja in vaje so lahko zelo koristne, še posebej, če imate tudi stanje, kot je KOPB. Dih počasi in globoko skozi nos in skozi usta s stisnjenimi ustnicami (dihanje ustnic) je koristno za mnoge ljudi. Diafragmatično dihanje je nekoliko težje kot dihanje ustnic, vendar je pri nekaterih ljudeh učinkovito.

Zmanjšanje stresa

Stres očitno poslabša občutek zadihanosti in lahko na druge načine vpliva tudi na vaše dobro počutje. Vaje za sprostitev, kot je progresivna sprostitev mišic, so koristne, prav tako pa tudi praktično upravljanje stresa na vseh področjih vašega življenja.

Terapije uma / telesa

Obstajajo številne celostne oblike zdravljenja raka, ki lahko pomagajo ne samo s pomanjkanjem dihanja, temveč tudi z drugimi simptomi raka, kot so utrujenost, bolečina, nevropatija in še več. Veliko centrov za rakave bolezni zdaj ponuja terapije, kot so akupunktura, masaža, joga, meditacija in celo glasbena terapija.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo

Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Williams, A., Grant, M., Tiep, B., Kim, J., in J. Hayter. Upravljanje dispneje pri zgodnjem raku pljuč. Revija za bolnišnično in paliativno zdravstveno nego. 2012. 4(5):332-340.
• Ameriško združenje za klinično onkologijo. Cancer.Net. Kratkost dihanja ali dispneja. Posodobljeno 08/16.
• Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.