Kako diagnosticiramo globoko vensko trombozo

Če sumite na globoko vensko trombozo (DVT), je pomembno, da dokončno postavite dokončno diagnozo. Medtem ko sam strdek ni zaskrbljujoč, potencial potovanja v pljuča in povzročanje pljučne embolije vsekakor ne. Vsakdo, ki ima simptome DVT, mora obiskati zdravnika, ki bo verjetno opravil ultrazvok, če sumi na to bolezen. Drugi testi, kot so venogram, pletizmografija impedance, CT ali D-dimer test, se lahko uporabijo tudi za identifikacijo DVT in / ali vzroka.

Laboratoriji in testi

Zdravnik vam bo morda naročil krvne preiskave, da bi ugotovil, ali ste podedovali krvno motnjo, ki bi lahko povzročila DVT in PE. Tudi krvni testi se uporabljajo za merjenje ravni ogljikovega dioksida in kisika. Krvni strdek v pljučih lahko zniža koncentracijo kisika v krvi.

A D-dimer test ponavadi se uporablja za izključitev DVT pri ljudeh z nizkim ali vmesnim tveganjem. Test pokaže, ali imate povišane ravni D-dimera, proteinskega fragmenta, ki ostane po strditvi, ko se oblikuje. Če imate zvišane ravni D-dimera, obstaja velika verjetnost, da imate DVT.

Čeprav ima D-dimer zanesljive rezultate, ne more ugotoviti, kje je krvni strdek. Druge pomanjkljivosti D-dimer testa so, da morda ni tako učinkovit pri iskanju strdkov pri nosečnicah, ljudeh, ki jemljejo sredstva za redčenje krvi, in tistih, ki imajo v preteklosti DVT.

Slikanje

Čeprav je res, da lahko znaki in simptomi DVT posnemajo pogoje drugih bolezni, če je DVT možnost, se bo zdravnik nedvomno odločil za slikovne teste, da bo prišel do dna stvari.

Ultrazvok

To je običajno najprimernejša možnost za diagnozo. Vezni ultrazvok se običajno opravi pri ljudeh, ki imajo v preteklosti DVT in jemljejo sredstva za redčenje krvi in ​​tiste, ki imajo pozitiven D-dimer test.

Obstajajo različne vrste venske ultrasonografije:

• Kompresijski ultrazvok (slikanje v načinu B):Podobno kot duplex ultrazvok, je kompresijski ultrazvok različica običajno uporabljene medicinske ultrazvočne tehnike (znana tudi kot »echo test«). Z namestitvijo sonde na kožo lahko zvočni valovi konstruirajo podobo tkiva, ki leži pod njim.Operater nato poskuša stisniti veno tako, da jo potisne z ultrazvočno sondo, običajno na dveh posebnih točkah: femoralna vena (v predelu prepone) in poplitealna vena (za kolenom).
  • Žile so običajno zelo stisljive, kar pomeni, da jih je mogoče začasno zrušiti s pritiskom na njih. Če pa je prisotna DVT, je krvni strdek težje stisniti veno. Nekompresibilna vena je skoraj gotov znak, da je prisotna DVT. Študije so pokazale, da z uporabo te tehnike lahko natančno diagnosticiramo DVT več kot 90 odstotkov časa.
  • Ultrazvočno tehniko lahko uporabimo tudi za vizualizacijo samega strdka in ocenimo, ali obstaja ovira v pretoku krvi skozi veno.
• Duplex ultrazvok (B-način slikanja in analiza Dopplerjeve valovne oblike): Duplex ultrasonography uporablja visoke frekvence zvočnih valov, da pogled na pretok krvi v venah. Zaznava krvne strdke v globokih žilah in je eden od najhitrejših, najbolj nebolečih, zanesljivih in neinvazivnih načinov za diagnosticiranje DVT. Duplex ultrasonografija vključuje tudi Doppler analizo z barvnim pretokom.
• Barvni Doppler: Tako dobimo 2-D sliko krvnih žil. S pomočjo Dopplerjeve analize lahko zdravniki vidijo strukturo žil, kjer se nahaja strdek, in pretok krvi. Dopplerjev ultrazvok lahko oceni tudi, kako hitro teče vaša kri, ki kaže, kje se upočasni in ustavi. Ko je pretvornik premaknjen, ustvari sliko območja.

Zanesljivost teh testov je različna. Na primer, kompresijski ultrazvoki so najboljši za odkrivanje DVT v proksimalnih globokih žilah, kot so femoralna in poplitealna žila (stegna), vendar sta dupleks ultrazvok in barvni Doppler slikanje najboljša za DVT tele in ilijačne vene (medenice).

Venogram

V preteklosti je bila za postavitev diagnoze DVT potrebno opraviti venogram. Z venogramom se kontrastno barvilo na osnovi joda injicira v veliko veno stopala ali gležnja, tako da lahko zdravniki vidijo žile na nogah in bokih. Rentgenske slike so narejene tako, da barva teče skozi žile proti srcu. Tako lahko zdravniki in zdravstveni delavci vidijo večje ovire na veni nog.

Ta invazivni test je lahko boleč in povzroča določena tveganja, kot je okužba, zato zdravniki običajno raje uporabljajo metodo dupleksne ultrasonografije. Vendar pa bodo nekateri zdravniki uporabili venogram za ljudi, ki so že imeli DVT. Ker so krvne žile in žile pri teh posameznikih verjetno poškodovane od prejšnjih strdkov, duplex ultrazvok ne bo mogel zaznati novega strdka, kot lahko venogram.

Danes mnogi zdravniki namesto rentgenske verzije uporabljajo magnetno resonančno (MR) venografijo, ker je manj invazivna. MR stroj uporablja radijske frekvenčne valove za postavitev vodikovih atomov v tkiva. Ko se pulz ustavi, se vodikovi atomi vrnejo v normalno stanje, pri čemer oddajajo eno vrsto signala za tkiva v telesu in drugo za krvne strdke. MR stroj uporablja te ustvariti sliko, ki omogoča zdravnikom, da razlikujejo med obema.

MRI in CT pregled

Magnetna resonanca (MRI) in računalniška tomografija (CT) so drugi posnetki, ki lahko ustvarijo slike organov in tkiv v vašem telesu, pa tudi slike žil in strdkov. Čeprav so koristne, se običajno uporabljajo skupaj z drugimi testi za diagnosticiranje DVT.

Če vaš zdravnik sumi, da imate pljučno embolijo (PE), se lahko odloči za računalniško tomografsko pljučno angiografijo (CTPA) - standardni test rentgenskih slik v prsih, pri katerem se v roko injicira kontrastno barvilo. Barva potuje skozi krvne žile, ki vodijo v pljuča, tako da lahko zdravniki vidijo jasnejše slike pretoka krvi v pljuča v ustvarjenih slikah.

Preverjanje perfuzije v pljučih; Pljučna angiografija

Če CPTA ni na voljo, lahko pride do pljučnega zračnega-perfuzijskega pregleda ali pljučne angiografije.

Pri pljučnem pregledu prezračevanja-perfuzije radioaktivna snov kaže pretok krvi in ​​oksigenacijo pljuč. Če imate krvni strdek, lahko skeniranje pokaže normalne količine kisika, vendar upočasni pretok krvi v delih pljuč, ki so se strdile.

S pljučno angiografijo kateter iz dimljev injicira kontrastno barvilo v krvne žile, kar omogoča zdravnikom, da sprejmejo rentgenske slike in sledijo poti barvila, da preverijo blokade.

Impedanca pletizmografija

Impedančna pletizmografija je še en neinvazivni test za diagnosticiranje DVT. Čeprav je ta test zanesljiv, številne bolnišnice nimajo na voljo opreme ali strokovnega znanja, ki bi bilo na voljo za učinkovito izvajanje tega testa.

Pri impedančni pletizmografiji je manšeta (podobna manšeti za krvni tlak) nameščena okoli stegna in napihnjena, da stisne vene nog. Nato se meri volumen teleta (s pomočjo elektrod, ki so tam nameščene). Ko se manšeta izprazni, omogoča, da kri, ki je bila "ujeta" v tele, teče skozi žile. Meritev volumna teleta se nato ponovi.

Če je prisotna DVT, bo razlika v volumnu (z napihnjeno manšeto v primerjavi z deflacioniranim) manjša od normalne, kar kaže, da vene delno ovirajo krvni strdek.

Diferencialne diagnoze

Rezultati testov in fizični pregled bodo zdravnikom pomagali, da izključijo (ali ne) drugih možnih vzrokov za vaše simptome, ki jih je več. Nekaj, ki bodo upoštevani:

• Nezadosten pretok (venska insuficienca)
• Krvni strdek v bližini površine kože (površinski tromboflebitis)
• Poškodbe mišic (sev, solza ali travma)
• Pekarska cista
• Celulitis
• Limfedem

Kako zdravimo globoko vensko trombozo Ali je bila ta stran v pomoč? Hvala za povratne informacije! Kaj vas skrbi? Viri članka

• Crisp JG, Lovato LM, Jang TB. Kompresija Ultrasonografija spodnje ekstremitete s prenosno vaskularno ultrazvokom lahko natančno odkrije globoko vensko trombozo v oddelku za nujne primere. Ann Emerg Med. 2010 Dec. 56 (6): 601-10. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2010.07.010

• de Oliveira A, França GJ, Vidal EA, et al. LA. Duplex skeniranje pri bolnikih s klinično sumom na globoko vensko trombozo. Ultrazvok srca in ožilja. 2008 oktober 20. 6:53. doi: 10.1186 / 1476-7120-6-53

• Laine, C., Goldmann, D., Goodacre, S., Globoka venska tromboza. Anali interne medicine. 2008 2. september

• Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri. Pljučna embolija.

• Seidel AC, Cavalheri Gj., Miranda F Jr. Vloga obojestranske ultrasonografije pri diagnozi globoke venske tromboze spodnjih okončin pri bolnikih brez hospitalizacije. Int Angiol. 2008, oktober 27 (5): 377-84. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.002966

• Zdravstvena nega na univerzi Stanford. Duplex ultrazvok za CVI.

• Zierler, B.K. Ultrasonografija in diagnostika venske trombembolije. Kroženje. 2004 marec. 29. doi: 10.1161 / 01.CIR.0000122870.22669.4a