Kirurgija ščitnice kot ambulantna

Možnost operacije ščitnice in vrnitev domov - namesto bivanja v bolnišnici - je bila predmet številnih raziskav in predstavlja spremembo za kirurge ščitnice, ki so dolgo razpravljali o koristih bolnišničnih in ambulantnih operacij. Oglejmo si kontroverzne in nasprotujoče si rezultate.

Bolnišnično in ambulantno

Tradicionalno je operacija odstranjevanja ščitnice, znana kot tiroidektomija, vključevala prenočitev - najmanj - in pogosto celo dva do pet dni dodatne hospitalizacije. Ta bolniška operacija je še vedno dokaj standardna, kljub temu, da se po operacijah ščitnice pojavljajo redki zapleti.

Daljše bivanje za postkirurško opazovanje je bilo pogosto utemeljeno z zaskrbljenostjo glede postkirurških zapletov, bližine ščitnice do žrela in dihalnih poti, poleg tveganja za krvavitev.

Nekateri zdravniki pa priporočajo, da se rutinska operacija ščitnice izvaja kot ambulantni postopek, še posebej, če so na voljo protokoli za redno dajanje kalcija in vitamina D po operaciji, da se zmanjša tveganje za hipokalcemijo.

Konfliktne študije

Leta 1998 je članek v Časopis za klinično endokrinologijo in metabolizem (JCEM) dr. Orla Clarka je analiziral tveganja za bolnike, ki so imeli operacijo ščitnice. Analiza je pokazala, da bi bilo mogoče preprečiti 94 smrtnih primerov, povezanih s krvavitvami, na 100.000 operacij ščitnice, če bi bolnike čez noč hospitalizirali, namesto da bi jih odpustili v samo šestih urah.

Ampak v istem letu, drugi članek v JCEM, ki ga je objavil pokojni kirurg ščitnice Paul LoGerfo, dr. LoGerfo je poročal, da je leta 1992 opravil 10 ambulantnih tiroidektomij na 80 v letu 1996, brez slabega učinka. "Do tega datuma mi ni bilo treba ponovno sprejeti nobenega pacienta, ki je bil izpuščen v ambulantnem okolju," je zapisal LoGerfo.

Rezultati študije, predstavljene na letnem srečanju ameriške akademije za otorinolaringologijo leta 2006, pa so pokazali, da je ambulantna kirurgija ščitnice varna in učinkovita za večino bolnikov in je bolj zaželena od običajnih bolnišničnih bivanja. Zdi se, da to potrjuje ugotovitve dr. LoGerfa.

V neandomizirani študiji so bili med decembrom 2004 in oktobrom 2005 ocenjeni bolniki, ki so bili podvrženi tiroidektomiji v dveh bolnišnicah v Gruziji. Bolniki so bili razdeljeni v dve skupini. Tisti, ki so bili sprejeti in ostali vsaj čez noč, so se šteli za bolnike. Ambulante so bile opredeljene kot tiste, ki so bile izpuščene neposredno iz obnovitvene enote.

Raziskovalci so pregledali številne dejavnike, vključno s trajanjem operacije, časom odpusta in skupnimi stroški, ki so bili zaračunani bolnišnici. V obdobju študije je 91 bolnikov opravilo operacijo ščitnice.Največ žensk je bilo starih 45 let. 52 ambulantno in 39 bolnišnično oskrbo (26 jih je prenočilo, 13 pa približno 3 dni).

Ker je glavna skrb po delni ali popolni tiroidektomiji hipokalcemija, potencialno nevarno znižanje ravni kalcija, so vsi bolniki prejeli dodatke kalcija. Ravni kalcija so prav tako spremljali tri tedne po operaciji.

Prednosti ambulantnih postopkov, ki jih navajajo raziskovalci, so:

• Nižji stroški za bolnike in zavarovalnice.
• Do okrevanja bolnikov pride doma, stran od možnih bolnišničnih (bolnišničnih) okužb.
• Peroralni dodatki kalcija so učinkoviti pri preprečevanju pomanjkanja kalcija po operaciji.

Za nekatere bolnike so raziskovalci še vedno priporočali bolniško operacijo ščitnice, vključno z:

• Bolniki z zdravstveno okvaro zaradi šibkosti ali starosti.
• Bolniki s sočasno boleznijo ali krvnimi boleznimi.
• Bolniki, ki bodo hkrati opravili druge postopke, ki zahtevajo sprejem.
• Bolniki, ki raje želijo biti sprejeti.
• Bolniki s posebno velikimi ščitničnimi lezijami.

Študija iz leta 2009, objavljena leta 2006. T Aktualna mnenja o otolaringološki kirurgiji glave in vratu je opravil meta-analizo 11 različnih randomiziranih preskušanj in ni ugotovil razlike v večjih zapletih pri bolnikih, ki niso potrebovali odtoka po operaciji, dokler so bolniki rutinsko prejemali kalcij in vitamin D po operaciji, da bi zmanjšali tveganje za hipokalcemijo.

Druga študija, objavljena v letu 2015 v reviji Operacija, preučil rezultate za 1.311 operacij ščitnice, od katerih je bilo 1026 (skoraj 78%) ambulantno. Raziskovalci so ugotovili, da:

• Stopnja ponovnega sprejema ambulantnih bolnikov je znašala 9%, bolniki pa so bili pogosteje ponovno sprejeti (3,5%).
• Razlik v stopnjah zapletov ni bilo.

Raziskovalci so ugotovili, da je pri ustrezno izbranih bolnikih ambulantna kirurgija ščitnice varna.

Druga študija, objavljena leta 2015 v Ljubljani Danish Medical Journal vendar se ni strinjal. Ti raziskovalci so pregledali stopnje post-tiroidektomijske krvavitve v ambulantni kirurgiji ščitnice in ugotovili, da se je ta krvavitev pojavila v 6 urah po operaciji v 63 odstotkih primerov, ki so jih preučevali - vsi bolniki s tiroidektomijo na Danskem - in v 25% primerov med 6 in 6 24 ur po operaciji in 13% primerov po 24 urah.

Raziskovalci so sklenili, da rutinske ambulantne kirurgije ščitnice ni priporočljiva, bolnike pa je treba opazovati vsaj 6 ur po operaciji in ostati v bližini bolnišnice vsaj naslednjih 24 ur.

Kaj naj storijo bolniki?

Kako boste nadaljevali, mora biti odvisno od vaše posebne situacije - vaše posebne vrste in narave operacije ščitnice, vaše starosti, splošnega zdravja, drugih dejavnikov tveganja, preferenc in strokovnega znanja vašega kirurga ščitnice. Toda če imate rutinsko operacijo ščitnice in delate z izkušenim kirurgom ščitnice, ki priporoča ambulantno kirurgijo, je to lahko varna in učinkovita možnost za vas.